Kategorija

Priljubljene Objave

1 Hepatoza
Fibrosanning jeter
2 Žlindre
Simptomi maščevalne distrofije jeter po stopnjah in zdravljenje z zdravili in ljudskimi pravili
3 Hepatoza
Lahko dobim hepatitis skozi slino?
Glavni // Ljambley

odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov


Opozarjamo vas, da s pomočjo intraluminalne endoskopije odstranimo kamne iz žolča kanali, kamni od žolčnik Odstranijo jih skupaj z mehurjem v splošnih kirurških oddelkih.

Kamni v žolčnih kanalih jeter so nastali s holelitiozo. Treba je razumeti, da je holelitiaza kronične bolezni v nasprotju z normalno presnovo žolčnih kislin in, po odstranitvi žolčnika s kamni (na zdravje - holecistektomijo nad calculous holecistitis) se žolčni kamni ostajajo. Obstaja tudi kršitev metabolizma, kar vodi k nastanku novih kamnov že v glavnih žolčnih kanalih. Nastale kamni blokira normalno zhelcheottok - bolnikovo oko (belo v očesu najprej), nato pa bolnikova koža vizualno pridobiti rumenkast odtenek - rumena, bolečine v desno stran, urin potemni barvo "črni čaj" ali "temno pivo", in kalorij, nasprotno, postala svetla (do svetlo sive barve) - stanje, ki se imenuje zdravnik, se razvije "mehanična zlatenica". Mehanićna zlatenica se imenuje, ker je težava hladu povsem mehanska, tj. obstaja mehanska ovira za normalni pretok žolča. Prav tako imenovana mehanska zlatenica pojavi, kadar tumorje žolčevoda ali pankreasa glavo, ko je tumor stisne vodu lumen žolčnika in bloki običajni mehanizem zhelcheottoka. Pogoj je nevaren za telo in, če ne sprejmete ustreznih ukrepov, pride do smrti. Pravilna diagnoza v številnih primerih je zapletena, saj je treba izključiti tudi virusni hepatitis, ki se pojavlja tudi pri zlatenicah. Zato je treba pristojnim kirurge in strokovnih Ultrazvočna diagnostika nad povprečno ravnjo dodeliti potrebne analize, postaviti pravilno diagnozo in izbrati pravilno delovanje, ki bo popraviti stanje, in ne bo škodovalo bolnika.

V zadnjih 10-20 letih so velike travmatične operacije trebušne votline za žolče postale stvar preteklosti. Zamenjali so jih z nizko travmatično (na medicinsko - minimalno invazivno) endoskopsko Retrogradno Cholangiopi pankreatografijo (ERCPR): postopek, ki združuje možnosti endoskopije s posebnim prilagodljivim endoskopom-duodenoskopom (podobno orodju, ki se uporablja za gastroskopijo) in rentgenskim pregledom. Odstranitev kamna iz žolčnega kanala ali odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov proizvedeno skozi usta. ERCPG z odstranitvijo žolčnih kamnov v CDB, kot v katerem koli stanju medu. institucija, izvaja endoskopist ali kirurg, certificiran za fleksibilno endoskopijo. Po diagnostični del postopka, ko je rafiniranega zaradi zhelcheottoka kršitve, lahko izkušen zdravnik opravlja odstranitev kamnov iz žolčevod kamen s posebnimi robotske orodji neposredno skozi delovni kanal Duodenoscopy dovaja izhodu žolčnih vodov v dvanajsternik. Včasih je razširiti ali rez dejansko postaviti skupne žolčevoda v črevo izhoda - žolčnih papile. Kamni v lumen endoskopsko napravo ne ustreza, ker je ponavadi veliko večja od premera, in jih pustili v lumen črevesja, od koder so nato lahko šel ven s hrano in blata.


Tveganja.

Najpogostejši zapleti med ERCP z operativnim (kurativno) da so krvavitev in razvoj vnetja trebušne slinavke, ki se razvije pri frekvenci 3-10% in 3-15%, oziroma (po različnih avtorjev in statistike z velikimi vzorci, t.j. 1000 bolnikov in več). Perforacija dvanajstnika stene ali drugi zapleti opazili v strokovnih rokah ne več kot 1-2% vseh primerov. Opozoriti je treba na nepomembno pogostost razvoja alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, uporabljeno med ERCP. V naši kliniki v zadnjih petih letih nismo opazili takih reakcij, vendar so opisani primeri v medicinski literaturi. Žrtev operativnega ERCP, ki jo izvaja izkušen specialist, ne presega 1%.


Alternativne metode zdravljenja.

ERCPR je danes "zlati" standard pri zdravljenju kamnov žolčnega kanala. Kirurške operacije, odprte in laparoskopske za odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov, spremlja visoka incidenca zapletov in smrtnosti, pri starejših bolnikih pa dosegajo 25%. Perkutana manipulacija za odstranjevanje kamnov vodi v opustitev kamnov ali njihovih fragmentov v žolčnih kanalih in posledično na ponovitev mehanske zlatenice.

Vprašanje: Ko je bil ultrazvok ugotovljen kamen v skupnem žolčnem kanalu, se vod ni povečal, kamen je majhen - ne več kot 5 mm. Ali naj naredim ERCP in ga odstranim ali pa lahko čakam?

Odgovor: Če kamne v žolčnih vodih naključno zaznavamo z ultrazvokom in še niso povzročile mehanske zlatenice, jih je treba odstraniti in jih je treba nujno izvesti. Majhni kamni so pogosto najnevarnejši, ker zagozdenje na izhodu iz žolčnih kanalov lahko povzroči hude zaplete, celo smrtne žrtve.

Vprašanje: v žolčniku najdemo več let z ultrazvočnimi majhnimi kamni. Bolečina v desnem zgornjem kvadrantu se je začela. Z ultrazvokom in MRI je bil v kanalu mehurja ugotovljen kamen. Ali ga lahko odstranim skozi endoskop brez velike operacije?

Odgovor: "skupni žolčni kanal" in "cistični kanal" sta različni. Endoskopsko intraluminalno odstranjevanje kamna je možno iz skupnega žolčnega kanala. V opisani situaciji je treba žolčnik z malimi kamni odstraniti laparoskopsko, kamen iz vezikularnega kanala pa je mogoče odstraniti. Če ga operacije ne morejo ujeti in se zdrsne v skupni žolčni kanal, ga je mogoče že pri endoskopski uporabi ERCP (bodisi neposredno med operacijo bodisi 1-2 dni po drugi stopnji).

Če obstajajo vprašanja, potem lahko dobite pojasnilo po telefonu:

Evropski zdravstveni center (EMC) - 8 (495) 933-66-55 lok. 45-05 in 42-41.

Centralna klinična bolnišnica (CDB) - 8 (495) 530-03-96 med delovnim časom od 9.00 do 17.00 in v delovnih dneh.

S komercialnim plačilom so stroški zdravljenja odvisni od resnosti in zapletenosti primera, pomeni končno cena sestavljajo stroški delovanja (npr ERCP z odstranitvijo kamnov iz žolčevoda. - 50 tisoč rubljev).., strošek je precej drago za enkratno uvaža (predvsem japonski in ameriški), potrošni material (16 do 76 tisoč rubljev, se izračun izvede, saj kar pomeni porast cene potrošnega blaga) in število dni v bolnišnici.

Če želite, da se zdravite z nami za zavarovanje - podrobnosti, se obrnite na svojega zdravnika-kuratorja.

Za določitev optimalne taktike, a predhodno posvetovanje, se lahko sestanete tako, da pokličete 8 (499) 397-81-37

Naše prednosti:


* Izkušeni vrachis, ki nosijo endoskopske manipulacije in operacije vsak dan. Zaradi naših izkušenj in odlične opreme operacijske sobe se izognemo zapletom in če se to zgodi, vemo, kako se z njimi spopasti, ne da bi škodovali zdravju pacienta. Zato ne boste našli slabih ocen o našem delu na neodvisnih spletnih mestih. Zdravniki, ki so izvajali manipulacije na žolčnih kanalih, so se usposabljali na eni izmed najboljših ambulant na Japonskem (center Ariake Cancer, bolnišnica Cancer Institute JFCR, Tokio).

* Prijazno in prijazno zdravstveno osebje, pripravljeni in delajo vsak dan s VIP bolniki.

* Najboljša oprema. Delamo na endoskopske opreme najvišje (strokovne) razred od priznana vodilna v proizvodnji medicinske video opreme - podjetje Olympus (Japonska) z digitalno povečavo in nadzor znotraj ozkega spektra svetlobe, nam omogoča, da vidite območje od zgodnjega 1mm raka (ne slovnične napake! - milimeter).

* Odsotnost skrite goljufije, kot je na primer v številnih zdravstvenih centrih ali nekaterih državnih klinikih z zvitimi "sodobnimi menedžerji", kjer po raziskavi vam bo povedal, da dolgujete še 200-300 tisoč rubljev. za uporabljene "potrošne materiale". Pri nas je cena endoskopskega orodja ali računskega materiala praviloma znana in je jasna tudi pred začetkom manipulacije. Vsa vprašanja o ceni, o katerih razpravljamo z vami pred začetkom manipulacije.

* Odlična hrana in udobna namestitev. Pomembne stvari, če bo bolnišnica morala ostati nekaj dni. Hrana je pozitiven "čudak" Centralnega komiteja od sovjetskih časov. CDB je znan po svojem okusnem in raznolikem meniju. Perilo na postelji je obarvano, ne pa "bela bolnišnica" - druga priložnost, da se ne počutiš bolan. Izberete lahko namestitev od 3 do enoposteljne sobe, na vašo zahtevo pa je na voljo dvosoben apartma.

* Dvojni nadzor. Kakovost obravnave bolnikov in kakovosti skladu s sanitarno-epidemiološki režim je pod stalnim nadzorom. In v zasebnih zdravstvenih centrih Sanitarne in epidemiološke postaje nadzorujejo ne samo sterilnost - skladnost s standardi in Kakovost zdravljenja v zasebnih zdravstvenih centrih strogo nadzorujejo zavarovalnice! In v primeru CDB je ta nadzor dvojni. Prvič, CDB - zdravstvenega stanja struktura - nivo, ki ga naš zdravstveni pomoči in skladnost s standardi za obdelavo določenih gos.organy nadzor in pregled zavarovanja (MHI) podjetij, kot v drugih javnih bolnišnicah. Toda bolnišnica je še vedno sestavni del urada predsednika. Zato dejavnost spremljajo tudi revizijski organi Urada. Posledično dvakrat nadzorujemo raven našega zdravljenja. Dvojni nadzor nad epidemiološko varnostjo, tj. sterilne opreme in orodja, hkrati pa nadzor san.epid.stantsii (tudi dve - državne in upravljanje) izvajajo preglede in pridelke za sterilnost samostojno.

Informacije na tej strani so izvirni avtorski izdelek,

nepooblaščeno kopiranje in umestitev bodo povzročile sankcije iskalnikov.

Kako je odstranjen žolčni kašelj?

Bolezen žolčnika je pogosta kronična bolezen, ki prizadene odrasle. Po pogostosti pojava gre za kardiovaskularne patologije in sladkorno bolezen. Med razlogi, obstajajo številni dejavniki, vključno s dedno predispozicijo, vnosom nekaterih kontracepcijskih sredstev in povečanjem holesterola. Odstranjevanje kamnov iz žolčnika je eden od učinkovitih načinov za boj proti bolezni.

Diagnoza holelitioze, njenih simptomov in vzrokov

Holelitiaza se razvija dolgo časa. Od začetnih stopenj nastanka kamnitih depozitov do prvih simptomov traja 5-10 let. To je mogoče razložiti z dejstvom, da oseba ne čuti prisotnosti konic. Simptomi in zdravljenje morajo biti znani vnaprej. Pojav bolečine kaže na vdor kamnov in žolčnih kanalov, ki se začnejo travmatizirati. Holedoch iz žolčnega kanala prebudi prebavni tekočine do dvanajstnika. Lahko ga zamašimo s koncem, kar bo povzročilo stagnacijo žolča.

Prvi simptomi patologije vključujejo:

  • porumenelost kože, sklero, sluznice ust;
  • občutek grenkobe v ustih je eden od glavnih znakov stagnacije žolča;
  • slabost v trebuhu - ti občutki trajajo tudi po bruhanju;
  • bolečina v desnem hipohondriju.

Takšni simptomi kažejo na sproščanje kamnov iz žolčnika. Nevarno jih je pustiti brez pozornosti. V nekaterih primerih se v vratu žolčnika vbrizga konec. Obstajajo tudi glavni simptomi bolezni:

  1. Jetrna kolika.
  2. Bruhanje.
  3. Slabost.
  4. Driska.
  5. Rumeno kožo in sklero oči.

Dodatni simptomi vključujejo povečano temperaturo, povečano potenje, obarvanje blata, bolečine v jetrih, konvulzije. Simptomi so izraženi glede na lokacijo ovir žolčnih kanalov. Če kamen v žolčniku ne moti, to ne pomeni, da ga ni treba odstraniti. To lahko poškoduje bolnikovo zdravje.

Razlogi za nastanek kamnov v žolčniku so:

  • preobremenjenost žolča ali njena visoka koncentracija;
  • kršitev procesov zamenjave;
  • hepatitis;
  • anemija;
  • patologija strukture prebavnega trakta;
  • diskinezija žolčnih kanalov (motnje v delovanju mehurja in njegovih kanalov);
  • nezadostno delo jetrnih celic;
  • brazgotine, adhezija ali novotvorbe žolčnih kanalov;
  • razvoj okužbe.

Veliki se imenujejo kamni od 2 mm. Odstrani jih le s kavitacijsko operacijo. Taka operacija se izvaja z akutnim holecistitisom. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju holelitioze:

  • podhranjenost;
  • prisotnost prekomerne teže;
  • alergija;
  • sedimentni način življenja;
  • nosečnost;
  • starost po 70 letih;
  • jemanje določenih zdravil, ki vključujejo estrogene, kontracepcijske snovi, fibrate (zmanjšanje holesterola);
  • sprejem ostrih, začinjenih in ocvrtih jedi;
  • spol - tveganje za nastanek CSF pri ženskah nad;
  • dedni dejavnik.

Diagnozo holelitiazo na več načinov. Videz simptomov je povezan s številom kamnov. Obstajajo taki načini pregledovanja:

  • anamneza - zbiranje informacij iz bolnikovih besed;
  • MRI;
  • analiza žolča in krvi;
  • radiografija;
  • oralna holecistografija - pacient najprej popije kontrastno sredstvo, nato pa mu dobi rentgenski žark.

Moderna medicina vam omogoča hitro in varno odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

Kako se znebiti žolčnih kamnov

Bolezen se ne kaže v pozni fazi. Pacient ne more sumiti problema do določene točke. Zato je pogosto potrebna nujna kirurška oskrba. Ker se konkrementi iz mehurja začnejo razširjati po notranjih organih in opraskati njihove stene, je možno vnetje. To pojasnjuje, zakaj se po pojavu prvih znakov začne zdraviti. Odstranjevanje kamnov iz žolčnika se izvaja v skladu s pacientovim stanjem.

Bolniki, ki imajo diagnozo žolčnih kamnov, pogosto pridejo k zdravniku šele po nastanku hudih žolčnih črevesja. Obstaja visoka vročina in navzea. Rumene oči lahko požrejo. Zdravnik vam bo pomagal razumeti, kako odstraniti konkromeeje.

Če bolnik dolgo ne išče pomoči, lahko pride do nevarnih zapletov. Kot posledica vnetja so takšne bolezni, kot so pankreatitis, holecistitis in duodenitis. Obstaja več načinov za odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

Zato se mora boj proti holelitiozi začeti pravočasno. Prej pacient obišče zdravnika, večja je možnost zdravljenja bolezni brez kavitacijske operacije za odstranjevanje žolčnih kamnov. Konkretne rešitve se lahko znebite na tri sodobne načine:

  • zdravljenje z zdravili (ko se v žolčniku raztopijo majhni delci);
  • drobljenje (brez odstranitve žolčnika), dobimo veliko majhnih fragmentov;
  • operacija - s punkturo ali zarezom.

Prva možnost ne vključuje samo uporabe drog, ampak ultrazvočno litotripsijo. V tem primeru ne izvedite notranjega posega. Ta metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnika je učinkovita le pri majhnem premeru kamnov in majhnem številu. Ali se lahko kamen sam raztopi? Brez uporabe posebnih orodij je to malo verjetno.

V postopku drobljenja se uporablja laser. To je metoda z minimalno invazijo. V nujnih primerih bo predpisana operacija. Kakšen bo način odstranjevanja kamnov, je odvisno od stanja organa. Včasih laparoskopija pomaga (kamni iz žolčnika se odstranijo skozi punkture), v drugih pa je potrebno opraviti kavitacijsko operacijo. Da bi razumeli, kako se znebiti kamnov, bo zdravnik pomagal.

Pred vsakim postopkom opravite temeljit pregled. Pomembno je, da diagnosticirate in ugotovite, katere vrste kamnov se nahajajo v žolčniku. V kompoziciji se lahko znatno razlikujejo. Pomembno je vedeti, kdaj zdravnik predpisuje zdravila. Če je zdravilo neučinkovito (ko konice ne izginejo), je predpisan laser ali ultrazvok. V zanemarjenih primerih se kamni odstranijo s kirurškim posegom. To je edini način za odstranjevanje velikih kamnov v žolčniku.

Delovanje za odstranjevanje kamnov z ohranjanjem žolčnika

Obstaja več metod za odstranjevanje kamnov iz žolčnika. Vendar pa vsi ne morejo shraniti organa, ki lahko normalno deluje. Operacija za odstranjevanje kamnov v žolčniku je zasnovana tako, da reši bolnika pred motnjami v prebavnem traktu. Med načini, kako zapustiti telo, dodelite:

  • Laparoskopsko - tako imenovana metoda, v kateri se rez ne izvaja;
  • Laparotom - kadar je rez potreben.

Endoskopska operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov (laparoskopija) se zdaj vedno bolj uporablja za zdravljenje holelitioze. Ta način zdravljenja zahteva določene kvalifikacije, pa tudi uporabo posebne opreme.

Operacija se izvaja z laparoskopom. Kirurg izvaja punkcijo v trebušni votlini, nato vnese tam endoskop in spremlja potek operacije na zaslonu.

Laparotomijo izvajamo z rezanjem na sprednji steni peritoneuma. Opravite operacijo pod splošno anestezijo. Ta metoda velja za klasično. Med postopkom je kirurgu dana možnost, da pregleda organe, ki ležijo v bližini, in da razumejo, če imajo patologije. Ta postopek je predpisan, če je žolčnik netipičen, kar zahteva previdnost pri postopku manipulacije. Če se postopek izvaja brez reza, se lahko poškoduje organ, pa tudi patologija jeter. V žolčnem kanalu se lahko zatakne velik fragment, zato se drobljenje opravi pri premeru kamna, ki ne presega 2 cm. Da bi rešili težavo, se izvede operacija za odstranitev konkrementov po metodi votline.

Prednosti in slabosti

Odstranjevanje kamnov z ohranjanjem žolčnika ima več plusov in minusov. Prednosti laparoskopije vključujejo varnost, majhno število kontraindikacij. Metoda je manj travmatična in kozmetičnih napak na koži ni. Lahko se izvaja brez splošne anestezije. Pomanjkljivosti laparoskopije vključujejo kompleksnost operacije in potrebo po visoki usposobljenosti kirurga.

Ekstracorporealna udarna valovna litotripsija žolčnika

Ta metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnih kanalov se je začela uporabljati leta 1968. Do zdaj ta način zdravljenja izvajajo predvsem nemški zdravniki. Mnogo manj pogosto je mogoče najti v drugih državah. Na primer, v ZDA ni uradnega dovoljenja za to operacijo.

Drobljenje se izvaja, ko se na kamne nanese energija udarnih valov. Parabolični reflektor osredotoča energijo na račun. Na določeni točki je energija maksimizirana. Kot rezultat, se izkaže, da prelomi kamen - se razcepi na veliko majhnih drobcev. Zmehčajte kamne v žolčniku in nastali pesek in majhne konkretije zapustite skozi kanale.

Majhni delci se ekstrahirajo skozi cistični kanal. Potem se zaporedje skupnih žolčnih izlocilnih traktov zbudi v črevesju. Fragmenti večje velikosti, ki ne morejo preiti skozi cistični kanal, ostanejo. Povečanje učinkovitosti delovanja omogoča uporabo žolčnih kislin, ki raztopijo ostanke kamnov. Lithotripsy z ultrazvokom je mogoče z srednje velikimi dimenzijami kalkulacij.

Prednosti in slabosti uporabe ultrazvoka

Glavna prednost tehnike je sposobnost odstranjevanja kamnov brez vdolbin in rezov. To omogoča znatno skrajšanje obdobja okrevanja in pozitivno vpliva na splošno stanje pacienta. Vendar pa obstaja možnost odsotnosti želenega rezultata. To še posebej velja, če so kamni preveliki.

Morda je razdrobljenost računala v manjše, pa tudi ne more priti skozi žolčne kanale. V najslabšem primeru je njihov lumen zamašen, kar bo vodilo v mehansko ali podkožno žolčo.

Glavna pomanjkljivost te metode je visoko tveganje ponovitve. Kamni se lahko znova pojavijo. Po 5 letih je stopnja relapsa 50%.

Stone drobljenje z laserjem

Uporaba te metode zdravljenja pomeni nastanek prebijanja za dostop do obolelega organa. Laserski žarek se injicira v območje delovanja, nato pa se kamni ločijo. Postopek traja 20 minut. Na tehnologiji je ta metoda podobna ultrazvočnemu drobljenju.

Kontraindikacije za drobljenje kamnov v žolčniku:

  • bolnik tehta več kot 120 kg;
  • resno stanje bolnika;
  • pacient nad 60 let.

Lasersko odstranjevanje srednjih kamnov v žolčniku se imenuje litotripsija. Učinkovita je, če se najdejo kamni holesterola.

Laserski drobljenje kamnov v žolčniku se pogosteje uporablja v medicini. Zdi se, da je operacija nemogoča. V tem primeru uporabljamo lasersko obdelavo. To postane pomembno, če se ne izkaže za splošno anestezijo.

Bolniki z boleznimi pljuč in srčnih kamnov v žolčniku so laserski zdrobljeni. To vam omogoča, da popolnoma odstranite kamne iz telesa in ohranite njegovo funkcionalnost.

Lasersko drobljenje kamnov se izvede v trenutku, ko doseže svetlobni pramen. Prvič, zdravnik mora na mestih organa narediti prebadanje. Vsi ukrepi so vidni kirurgu na zaslonu. Nato postavimo kateter (laserski nanos), da razbije kamne v žolčniku.

Žarek skozi žeblje stisne kamne. Potem se zdrobljene betone odstranijo na žolčnih kanalih. Odstranjevanje kamnov iz žolčnika z laserjem traja pol ure. Bolnišnica bolnika ni potrebna.

Pred prejemom napotitve za odstranitev konkretnih primerov se pacient opravi popoln pregled. Včasih je bolnik v bolnišnici, pripravlja se za lasersko drobljenje. To velja za starejše in otroke. Poleg tega se lahko zagotovi podporno zdravljenje. Odstranjevanje kamnov z laserjem je neboleč postopek.

Prednosti in slabosti uporabe laserskega

Drobljenje kamnov v žolčnem laserju je sodobna tehnika, ki vam omogoča, da odstranite kamne iz telesa brez opravljanja kavitacijskega postopka. Uporaba laserskega sistema ne omogoča, da celoten organ popolnoma ne odstranite.

Med glavne prednosti laserskih drobiranj v žolčniku so:

  • možnost uporabe splošne anestezije;
  • najmanj kontraindikacij in zapletov po operaciji;
  • neboleč postopek;
  • ta metoda je brez krvi in ​​varčuje.

Število možnih odstopanj je zmanjšano na minimum. Po operaciji se bolnik vrne v nekaj dneh.

Pomanjkljivosti postopka vključujejo:

  • možnost pojavljanja ožilja sluznice, ki lahko povzroči razjede;
  • travme zidov žolčnika - se pojavijo, ko se kamni premikajo;
  • potreba po uporabi visokotehnološke opreme.

Ta metoda je precej učinkovita in neboleča.

Odstranjevanje žolčnih kamnov skozi usta

Bistvo tega načina zdravljenja je uvod skozi ust in želodec, nato pa dvanajsternik tanke sonde. Na ovire, ki je zataknjeno v kanal, dajte kontrastno tekočino in posnemite sliko. To je potrebno za določitev vzroka zlatenice. Pogosto je njegov vir kamen, ki je obtičal v kanalu. Odstranjevanje kamnov skozi usta je precej običajen način za boj proti želodci. Postopek lahko analiziramo na video.

Manj pogosto se pojavi polip ali tumor. Če je kamen vzrok blokade, ga lahko kirurg prekine s posebnimi orodji neposredno v samem kanalu. Potem naredite drugi strel, ki zagotavlja, da žolč običajno prehaja skozi kanal. Pomanjkljivost metode je, da če boste našli velike kamne, boste morali opraviti kavitacijsko operacijo.

Prednosti in pomanjkljivosti odstranitve z usti

Prednosti operacije je mogoče pripisati nebolečosti, ker je ni treba narediti reza. Postopek se izvaja hitro in pacientu ni treba ležati nekaj dni na oddelku.

Vendar, ta metoda ni primerna za vsex. Obstaja več zapletov in neprijetnih posledic. Metoda je kontraindicirana za ljudi z debelostjo, ki trpijo zaradi kardiovaskularnih bolezni in težav z dihalnim sistemom. Ne odstranjujte brez reza in tistih, ki imajo velike kamne (premera več kot 2 cm).

Obnova in rehabilitacija po odstranitvi kamnov iz žolčnika

Ko se kamni odstranijo iz žolčnika, je pomembno, da nekatere dejavnosti opazujete 4-8 tednov. Ti ukrepi bodo zagotovili normalno delovanje jeter. V normalnem stanju jetra proizvede od 600 do 800 ml žolča vsak dan. Ta količina vstopi v žolčnik za shranjevanje. Ko pride v hrbet dvanajsternika hujša hrana, se nakopičeno žolče začne vrže v to.

Če je bila opravljena kavitacijska operacija, se bolnik po odhodu iz anestezije ne sme premikati najmanj 6 ur. Potem je dovoljeno iti gor in se obrniti. Prvi dan je prepovedan jesti. Dovoljena je samo negazirana voda. Drugi dan lahko pijete žele ali kefir z nizko vsebnostjo maščob.

Za 3-4 dni je dovoljeno jesti zelenjavno pire, malo kuhanega mesa in malo maščobnih rib. Ta prehrana je opazovana 4 zaporedne dni. Potem se bolnik preklopi na delno hrano. Obroki morajo biti pogosti. Ni sprejemljivo jesti ocvrtih živil. Izdelki so zdrobljeni in ogreti v toplem stanju.

Ob obnovitvi (po sanaciji) po odstranitvi kamnov izključijo iz prehrane:

  • ribe, meso, konzervirane zelenjave;
  • ocvrt;
  • prekajeni izdelki;
  • kumarice in marinade;
  • oster;
  • stranski proizvodi;
  • gobe;
  • kruha - rž in bela;
  • zeleni grah, surova zelenjava.

To prehrana se mora dogovoriti s svojim zdravnikom.

Kje lahko odstranim kamne iz žolčnika in koliko bo to stalo

V Moskvi operacija stane od 24 tisoč rubljev. Na primer, če se nanašajo na kliniko "Kosmeton" cena lahko doseže 60 tisoč precej povprečno ponudbo do 30 tisoč klinik, ki izvajajo odstranjevanje kamnov iz žolčnika, pa so v večini večjih mest..:

V zasebnih klinikih najdete številne vredne ponudbe. Da bi razumeli, koliko stroškov je strošek, je možno po posvetovanju v izbrani ustanovi. Stroški odstranjevanja kamnov v žolčniku se lahko zelo razlikujejo glede na regijo.

Video

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika z ohranjanjem organa.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika skozi usta

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika - možni načini motenj

Če ni simptomov, holelitiaza ne zahteva zdravljenja. Pravzaprav odstranjevanje kamnov iz žolčnika ni brez stranskih učinkov. Bolezen žolčnika lahko povzroči akutni holecistitis, jetrno koliko, vnetje žolčnih kanalov.

V nekaterih primerih se litotriptija ali drobljenje kamnov uporablja za zdravljenje holelitioze, pri kateri se kamni zdrobijo ali zdrobijo. Terapija ekstrakorporalne šokovke se uporablja za drobljenje kamnov. Kamniti drobljenje se priporoča v prisotnosti enega kamna, ne pa v nasprotju z radiografijo, ki meri 10-30 mm v premeru, ali dva ali tri kamne, ki ne presegajo velikosti tega premera. Po drugi strani mora žolčnik delovati normalno, položaj kamnov pa mora biti ugoden za ekstrakoralno terapijo z udarnimi valovi.

Zdravila se uporabljajo za mletje fragmentov, katerih premer ne presega nekaj milimetrov po njihovi razdrobljenosti. V nekaterih primerih so zapleti, ki zahtevajo kirurško poseganje, zlasti sfinktoterotijo ​​in uporabo endoskopa. Ker lahko zaplete imenujemo jetrna kolija ali akutno vnetje trebušne slinavke.

Lahko poskusite z zdravljenjem z zdravilom Chenodeoxycholic ali ursodeoxycholic acid. Ta metoda je primerna za mletje kamnov, katerega premer je manj kot 15 mm. Zdravljenje traja 18 mesecev. Vendar ima ta metoda številne neželene učinke: driska, zvišane koncentracije natrija, povečane transmaze, zvišane koncentracije holesterola v krvi. Ta način zdravljenja je na voljo ljudem, ki jim grozi operacija. Poleg tega so po zdravljenju z zdravili pogostejše recidivi.

Endoskopija je metoda zdravljenja, pri kateri se cev vstavi skozi usta do odprtine žolčnega kanala. Včasih ta metoda daje dobre rezultate.

Kirurška metoda zdravljenja je sestavljena iz holecistektomije ali odstranitve žolčnika. Še posebej, kadar je osnova jetrne kolike, je akutno vnetje bolezen žolčnika. Najpogosteje se poseg pojavlja s pomočjo celioskopa. Narejene so majhne rezine, s pomočjo katerih se uvedejo optična vlakna. S tem se izognemo širokemu rezu trebušne stene in spodbuja zgodnje celjenje. Obnovitev traja le nekaj dni. Ta metoda se najpogosteje uporablja, daje pozitivne rezultate.

Po odstranitvi žolčnika, jetra še naprej proizvajajo žolč, ki vstopi v žolčni kanal, nato pa v tanko črevo. Oseba lahko jedo brez omejitve pri izbiri hrane. Bile se pogosteje proizvaja, kar lahko povzroči izgubo blata. Če se znebite tega problema, lahko spremenite svojo prehrano, na primer odrežejte maščobno in začinjeno hrano, dodajte več vlaknin. Poleg tega lahko vzamete holestyramin, zdravilo, ki absorbira žolč v črevesju. Če po odstranitvi žolčnika imate navzeo in bruhanje, zvišano telesno temperaturo in mrzlico, bolečino in utrjevanje trebušne votline, nemudoma obvestite zdravnika.

Od leta 1998 se je začela nova metoda za zdravljenje žolčnih kamnov. Laparoskopsko holecistektomijo ne spremljajo pooperacijski problemi. Metoda je vstaviti video kamero v trebušno votlino po injiciranju plina, da se razteza votlina peritoneja. Kamen se pridobiva s pomočjo videonadzora. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Med delovanjem radiografija preveri stanje žolčnega kanala.

Stari način, holecistektomija z laparotomijo, se uporablja za odstranjevanje prevelikih kamnov, okužb... Za trebušno votlino potrebujejo kosi 7-10 cm. Dolžina hospitalizacije ne presega štirih dni, rok trajanja pa lahko traja od štiri do osem tednov.

Kirurg, Viktor Sidorenko: "Kamen, obdržan v žolčnem kanalu, se lahko zlomi in odstrani brez njega.

Zgodovina medicine kaže, da prvi opis priloge - dodatek pripada velikemu Leonardo da Vinci. Veliko let je minilo, toda še danes je appendicitis še vedno eden najpogostejših vzrokov, ki pacientu vodijo do zdravnika. Ali potrebujete operacijo za bolnika, za katerega obstaja sum, da ima vnetje dodatka? Ali je mogoče raztopiti kamne v žolčniku? V katerih primerih se uporablja laparoskopska intervencija? Ta in druga vprašanja naših bralcev v ravni liniji "dejstev" je dejal kirurg glave "Boris" Medical Clinic, docent za kirurgijo National Medical University Bogomolets Viktor Sidorenko kandidata za medicinske vede.

"Zaradi holelitiaze je trebušna slinavka pogosto trpi"

* - Zdravo, Viktor Mikhailovič! Poziva Valentino Ivanovna iz mesta Obukhov v regiji Kijevu. Jaz sem 55 let. Kamen v žolčniku je že več let zrasel na 16 milimetrov, vendar me ne skrbi. Včasih pa nekaj vleče v stran, in pijem tableto brez škripca. Vendar pa je v zadnjem času bolečina na levi, v regiji trebušne slinavke. Kaj storiti v tem primeru?

- Mislim, da se odločim za operacijo. Kamen enake velikosti, kot je tvoj, ne more blokirati žolčnega kanala, katerega premer je štiri do šest milimetrov, vendar je lahko sposoben izzvati kronično vnetje žolčnika - holecistitis. In ker so žolčni kanal in trebušni kanal nameščeni drug ob drugem, je mogoče vnetje in trebušna slinavka (pankreatitis). Če ne odstranite žolčnika, boste sčasoma trpeli zaradi poslabšanja pankreatitisa.

"Kako lahko živim brez žolčnika?"

- Volumen žolčnika je 20-30 mililitrov, jetra pa čez dan proizvajajo 800 mililitrov žolča, ki vstopi v dvanajsternik. Dodaten del žolča (iz mehurja) je potreben za okrepljeno encimsko predelavo težke hrane, na primer maščobe, sleda. Če ni sočasnih bolezni in operacija se izvaja pravilno, bo oseba kmalu pozabila na njegov holecistitis.

* - "DEJSTVA"? Skrbite za Nelyo Semyonovna iz Kijeva. Imam 65 let. Končno sem se odločil, da odstranim žolcnico. Kakšne so starostne omejitve za operacije "luknje skozi" v trebuhu?

"S pomočjo laparoskopske metode, ali, kot pravite, skozi luknje, upravljamo bolnike vseh starosti, če nimajo kontraindikacij iz dihalnega, kardiovaskularnega sistema. Kakšen kirurški poseg potrebujete - zdravnik se bo po pregledu odločil. Praviloma z laparoskopijo mora kirurg jasno vedeti, da bolnik nima drugih motenj, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, na primer peptični črevesni udih želodca ali dvanajstnika. Če pride do težav, je bolje, da vse deluje, kot pravijo, v enem padajočem snopu, zato je bolj priporočljiva odprta metoda. Navsezadnje mora zdravnik s takšno operacijo opraviti tudi revizijo trebušnih organov - tako, da ne zamudite skrite patologije.

Takšen pregled "od znotraj" z laparoskopijo je veliko težji, ker je za nekatere organe, recimo, trebušno slinavko, "skrito" za želodcem, dostop težko dostopen. Zato je treba pacient, ki ima manjše operacije poškodb, pregledati tudi poglobljeno: preveriti stanje želodca in črevesja, narediti ultrazvok trebušne votline, da se ženske opravijo z ginekologom.

* - Dober dan! Moje ime je Natalia Nikolaevna. Živim v mestu Nikolaev. Pred štirimi leti sem bil odstranjen iz žolčnika in po tem se je žolč začel nalivati ​​v želodec. Obravnavam razjede, erozije, vendar to ni uresničljivo. Kaj naj storim?

"Včasih se pacient pritožuje: delal sem - in težave so se začele... Toda" po tem "ne pomeni" zaradi tega. " Očitno imate bolezen refluksa, pri kateri žolč zaradi slabosti sfinktersov povzroči erozijo, razjede na sluznici prebavil. Svetujem vam, da se obrnete na gastroenterologa, da opravite rentgenski pregled, endoskopsko preiskavo želodca. Če je diagnoza potrjena, bo zdravnik predpisal potrebna zdravila in priporočil prehrano. Na žalost obstajajo primeri, ko je potreben operativni popravek. Po kirurškem posegu (imenovanem Strong-Vitebsk in se izvaja brez odpiranja črevesja), refluksna bolezen izgine.

"Ženska, ki radi nosi tesen pas okoli pasu, ima lahko odtok žolča"

* - Ravno črto? Potrebujem kirurški nasvet. Sem Valentina Grigorevna iz Kijeva. Imam 60 let in približno osem let nazaj je ultrazvok pokazal velik kamen - približno dva in pol centimetrov. Ali naj se ga dotaknem, če me ne moti?

- Da. Svetujem vam, da ne odložite obisk kirurga, ker lahko kadarkoli imate napad akutnega holecistitisa. Dokler stanje zdravja, zlasti srce, pljuča, omogoča dober prenos operacije, je treba storiti. Mehanizem lahko odstranite brez rezanja trebušne stene - z uporabo laparoskopske metode. Šteje se, da je zlati standard kirurškega posega, saj je intervencija čim bolj nežna. Pri osebi po odprtem kirurškem posegu ni najbolj bolečega mesta, kjer je bila izvedena intervencija, na primer jetra, žolčni kanali in rana prednjega trebušnega zidu, ki segajo do 15-20 centimetrov. Primerjaj: za laparoskopijo sta dve luknji dovolj za en centimeter in dva za polovični centimeter.

- Kakšna anestezija za to operacijo? Kje lahko grem?

- Uporabite splošen anestetik. Laparoskopska holecistektomija se izvaja v skoraj 90 odstotkih kirurških bolnišnic v Kijevu. Lahko se prijavite v našo kliniko. Pokliče nazaj na telefon 0 (44) 238-00-00 in vas pozove, kdaj pridejo na posvetovanje.

* - Pozdravljeni! Moje ime je Lesya Vitalevna, jaz sem iz Kijeva. Ali je mogoče raztopiti kamen z dvotocimetrom v žolčniku?

"Ne poskušam niti poskušati poskušati." Če poskusite to storiti, se bo kamen zmanjšal in se lahko zdrsnil v ozek kanal, kar bi povzročilo mehanično zlatenico. Poleg tega je razlog, zakaj so kamni - Zmanjšano delovanje žolčnika (hipokinezija) - bo ostal, in zato lahko znova pojavijo kamni.

- Da, rekli so mi, da je bil žolčni žleb len in da je bil videz kamnov promoviran... zaradi nosečnosti.

- Veliko žensk se pritožuje: do rojstva je bilo popolnoma zdravo in rodilo - v žolču so bili kamni. Dejstvo je, da maternica, v kateri otrok raste, med nosečnostjo pritisne žolčnik in ne deluje dobro - žolč stagnira, tvori strdke in nato kamne. Pogosto holelitioza vpliva na modne ženske in ženske. Če želite poudariti pas, nosijo tesne pasove ali tesne steze, s čimer kršijo odliv žolča.

* - Victor Mihajlovič, vas moti Olga Maksimovna s področja Kharkov. V časopisu sem prebral, da se v Kharkovu odpre podružnica Borisova. In živimo v regiji, moja mama pa je že dolgo vznemirjena s holelitiozo. Pogosto se pojavijo napadi, včasih koža postane rumena... Kje lahko iščem nasvet?

- Kmalu se odpre podružnica klinike "Boris" v Kharkovu, eni izmed štirih mest, kjer bodo potekale tekme 2012. Bližje na začetku evropskega prvenstva, je načrtovano, da odpre podružnico v Donetsk. V Harkovu bomo začeli delati prvo pomoč in polikliniko, kirurško oskrbo pa bomo izvajali ambulantno. Če obstaja bolnik, ki potrebuje resno poseganje, se bo z njim posvetoval in poslal v institucijo, kjer bo pomoč zagotovljena v bolnišnici. Bolje je, da še dolgo ne odložite rešitve problema, ki je nastala z vašo materjo. Lahko se obrnete na Harkov Institute of Gastroenterology. Vem, da kolegi, kot mi, v Kijevu, uporabljamo sodobno manipulacijo, ki razbije kamen v žolčnem kanalu brez rezanja trebušne stene.

Bistvo te metode je, da bolnik skozi usta, želodec, dvanajsternik uvedla posebno tanko cevko (kot temu pravijo "japonski"), in na oviro, zamašijo žolčevoda, se uporablja kontrastno sredstvo, je fotografija posneta. To je potrebno za ugotovitev vzroka mehanske zlatenice. Najpogosteje je posledica kamna, ki se je ustavil v kanalu, manj pogosto tumor ali polip, iztiskanje kanala od zunaj. Če je kamen "kriv", lahko uporabimo posebna orodja - škarje, klešče, košare - da jo zlomijo naravnost v notranjost (!) Žolčevega kanala in jo izvlecite. Potem naredimo drugi posnetek, da zagotovimo normalno odtekanje žolča.

* - Igor vas kliče iz Poltave. Aktivno bom podprla nacionalno ekipo Ukrajine to poletje z mojimi prijatelji. Ali bodo vaši zdravniki obiskali tekme?

- Naši strokovnjaki so služili vsem nogometnim tekmovanjem v Ukrajini, ki so potekale pod okriljem UEFA in FIFA. Zbrane izkušnje, ki smo jih utelešli v novem pristopu k organizaciji poljskih točk na stadionih. Včasih je bilo takole: na dolžnosti je služba za reševanje (za velik stadion je bilo potrebno deset brigad), ki po potrebi oškodovanca odpelje v bolnišnico. Zdaj sta dve postavki "Boris" nameščena neposredno na NSC Olimpiyskiy. V mini-operaterji bodo lahko šivali poškodovano glavo, popravili dislokacijo, naložili ometni povoj in odstranili srčni napad. Ambulantna brigada, ki se nahaja za tribunama, ni treba motiti, tako kot mobilne ekipe zdravnikov, ki delajo na tribunah.

"Dodatek je včasih vnetljiv, če vsebuje seme češnje ali grozdja"

* - Dober dan! Za vas se obrne Irina Vladimirovna, Kijevska ženska. Kaj je holesterenski polip? Ali se ga lahko znebim z dieto?

- Diet, žal, ne bo pomagal znebiti polipa, ki osla holesterola. Če se izobraževanje začne povečevati (to se bo pokazalo z ultrazvočnim pregledom, ki ga je treba opraviti vsake tri do štiri mesece), ga je treba kirurško odstraniti. Vsak polip, kjerkoli je - v žolčniku, želodcu, maternici, - to je prekomerno stanje. Če se holesterol deponira na polipu v žolčniku, se lahko sčasoma oblikuje kamen, ki draži steno od znotraj.

* - Victor Mikhailovich? Skrbite za Lilia Alexandrovno, 70-letno upokojenko. V zadnjem času, na dan, mi je želodec trpel. Bolečine so odstranili s kapljicami proti spazam. Kaj svetujete, da se situacija ne ponovi?

- Ne oklevajte se posvetovati s kirurgom. Z akutno bolečino v trebuhu ne morete piti zdravil za bolečino, se toplo kopati - s tem bo prižgal sindrom bolečine in ga bo težko diagnosticirati. Glavna stvar je, da ne oklevajte, da se obrnete na zdravnika. Če bolečino povzroči akutna kirurška patologija, je najboljši čas za operacijo, ki zagotavlja skoraj 100-odstotno okrevanje, prva dva ure. Z vsako nadaljnjo uro se ti deleži zmanjšajo. Škoda je, ko pacient pride do kirurga v takem stanju, da mu je zelo težko pomagati ali žal, nemogoče.

Zato je pomembno vedeti: napad akutne bolečine v trebuhu je dovoljen, da odstranite samo tableto brez škripčev - ne podmažuje doktorskih simptomov kirurške patologije. Še enkrat pozivam vse: vam ni treba diagnosticirati sebe, kot pa starejši bolniki običajno grešijo. Ko so se zjutraj prebudile z bolečino v trebuhu, starši starše razložijo bolezen s svojimi starimi boleznimi (kolitisom, holecistitisom) in začnejo zdraviti sami. Zato se pogosto srečujejo, na primer, zanemarjene oblike akutnega apendicitisa. Med operacijo so identificirane tudi značilnosti te bolezni pri bolnikih starejših in starih starostnikov.

V drugi ekstremi lahko otroci, mlajši od pet ali sedem let, namerno izperejo bolezen ali, nasprotno, v veliko primerih raje trpijo resnično bolečino. Otrok, ki ve, da bo danes s svojimi starši hodil v cirkus ali delfinarium, bo naredil vse, da se počitnice ne bodo zlomile. Mame in očeti naj otrokom razložijo: ko se stomak začne boleči, je treba takoj povedati odraslim.

* - Pozdravljeni! Moje ime je Alexandra Viktorovna, živim v regiji Žitomir. Dodatek sem bil odstranjen v devetem razredu, včasih pa se pojavijo neprijetne bolečine v spodnjem delu trebuha. Kaj je razlog?

"Mislim, da je peritonealna bolezen v peritoneju." Zakaj bolniki v mnogih primerih - s holelitiozo, prekinitvijo ciste jajčnikov ali diafragmatične kile - raje laparoskopsko operacijo? Bojijo se pojavljanja adhezij v trebušni votlini. Z odprto metodo lahko kirurg, ki drži črevo, poškoduje, telo pa je zaščiteno pred takšnimi travmi, ki tvorijo konice. Nikoli ne morejo motiti, če organi ostanejo na svojem mestu med svojim življenjem - to je v fiziološko ugodnem dogovoru. Toda, ko je oseba, na primer, da izgubijo težo - in je nastala zaradi tega ostrih ovinkov v črevesju, kar povzroči različne kršitve, od majhnih godrnjav bolečine po zaužitju pred lepilnim obstrukcijo črevesja je potrebno nujno operacijo.

"Zakaj se appendicitis zgodi?" Slišal sem, da se včasih zgodi, ko je človek pogoltnil češnjev kamen...

- Vzroki apendicitisa so mnogi in najpogostejši, kot rečeno, obturativni - ki jih povzroča nekaj ovir. Med operacijo, v lumu v prilogi, kirurgi pogosto najdejo češnje ali grozdja, ki blokirajo iztok. Dodatek je slep del črevesne cevi. Običajno se črevesne vsebine, ki vstopajo, segajo v črevesje zaradi kontrakcij postopka. Ampak, če je luknja zaprta s kamnitimi ali kamnitimi prodnato, vsebina začne tantati, kar povzroča vnetje.

* - Dober dan! Moti Lyudmilo iz mesta Kramatorsk. Moja 21-letna hčerka študira v Kijevu in sanja, da sodeluje v televizijskem projektu, kot je "Zadnji junak". Ne razume, kako nevarna je. Ali obstajajo zdravstveni pregledniki?

- Če se domneva resna telesna dejavnost, je gotovo. Zdravniki klinike "Boris" so nadzorovali, na primer, predstavo "Družinska velikost" (posneta je bila v Argentini). Vsi udeleženci so bili pregledal kardiolog, pulmolog, nevrolog, ortoped... To je potrebno, da bi se izognili "presenečenj" med predstavo, ko Neobučen oseba nenadoma začne aktivno teči, plavati, skok.

Pripravila ga je Natalia SANDROVICH

Foto: Sergej Datsenko, "DEJSTVA"

Holedoholitisa

K holedoholitijaza je ena od manifestacij holelitioze, v kateri se ne najdemo konkrek v žolčniku, temveč v žolčnih kanalih. Najpogosteje - v holodechu, skupnem žolčnem kanalu. In bodisi tja pridejo iz žolčnika ali pa se tvorijo neposredno v holodah. Zdravljenje takšne bolezni je praviloma hitro. Treba je opozoriti, da je bolezen dovolj resna, zlasti v tistih primerih, ko se razvijejo resni zapleti v obliki prekrivanja kanala, potem obstaja nevarnost za življenje bolnika.

Kako se kamni pojavijo v žolčnem kanalu?

Običajno tvorijo v žolčniku in se gibljejo skozi tok žolča skozi cistični kanal. V tem primeru so splošni videz kamnov v mehurju in v vodi, njihovi mikrostrukturi in kemični sestavi enaki. Dokaz o mehurčnem izvoru konic je prisotnost na površini faset, ki nastanejo zaradi stika več kamnov v žolčniku. Verjetnost premikanja kamnov v holedoch je večja, širši je premer cističnega kanala. V nekaterih primerih lahko nastane kamenje neposredno v lumenu samega holedecha. To se zgodi, ko

Debelost izliva žolča vzdolž kanalov.

Vzroki za nastanek kamnov v žolčnem traktu so lahko:

  • Stenoza končnega oddelka holodih.
  • Penetracija nekaterih helminthov iz dvanajsternika (askaridi, mačka mačka).
  • Proizvodnja žolča z zelo visokimi litografskimi lastnostmi v nekaterih geografskih regijah (tako imenovana daleč vzhodna holodekolitijaza). Mehanizem nastanka takšnega žolča še ni znan. V teh primerih se holodecolitiaza šteje za primarno.
  • Včasih se kamni v žolčnem kanalu odkrijejo po nekaj časa (več mesecev, včasih več let) po preteku holecistektomije. Te lahko ne zazna pred operacijo in med njegovim izvajanjem kamnov ( "preostala" ali "pozabljena") in na novo oblikovana ( "Ponovitev" choledocholithiasis), ki so oblikovane v žolčevoda po operaciji zaradi metaboličnih motenj, stagnacija žolča ali prisotnost okužbe.

Diagnoza holedoholitisa (kamni v žolčnih kanalih)

Diagnoza holedoholitijaze ne moremo temeljiti le na kliniki. Mehurčki v skupnem žolčnem kanalu niso klinično zaznani in lahko dolgo časa obstajajo asimptomatsko. Samo pojava napada jetrne kolike z naslednjo zlatenico nakazuje možen problem v žolčnem traktu. Značilnost jetrne kolike s holedoholitiozo se ne razlikuje od značaja žolčnika. Čeprav se včasih bolečina lahko lokalizira nekoliko višja in medialna kot s holecistolitiozo, v epigastrični regiji. Še redko pa je, da je kamen nepogrešljiva bolečina z nenadno okluzijo duodenalne papile (tako imenovani "papilarni ileus").

V prisotnosti majhnih (manj kot 5-7 mm) kamnov v žolčniku pri vseh bolnikih z žolčnih kamnov bolezen se sumi, v prisotnosti kamnov v skupnem žolčevoda, kot take mere jim omogoči prosto migrirajo skozi cistični vod. Posebej je treba opozoriti na bilirubinemijo (tudi rahlo povečanje bilirubina v krvnem serumu). Običajno hkrati poveča raven alkalne fosfataze, verjetno povečanje ravni aminotransferaz. Vendar pa po odpravi ovir (blokada) se raven aminotransferaz, praviloma hitro normalizira. Medtem ko stopnja bilirubina pogosto ostane dvignjena 2 tedna, še višja raven alkalne fosfataze traja dlje.

Glavne manifestacije holedoholitisa

1. Napad žolčne kolike. Concrements v choledochal hepatitis travmatizirajo svojo steno. Poškodba sluznice se pojavlja zlasti v najožnejšem delu - v območju velike duodenalne papile. Zato je glavni in najbolj presenetljiv simptom jetrne kolike bolečina. Občutek bolečine s holedoholitiozo se pri kolecistolitoziji praktično ne razlikuje od kolike. Zaznana z obsevanjem v hrbet ali spodnjem delu hrbta. Bolečina lahko pridobi šiganten značaj v primeru, da se prekrivajo s konkrementom na območju faringealne papile, ki se nahaja v 12-kolutu. V tem primeru pride do krvavitve izliva in žolča ter sok pankreasa zaradi trpljenja trebušne slinavke.

2. Še en pogost simptom holodekolitija je mehanska zlatenica (subhepatična). Ko kamni neokluzivni vod, žolčevoda tlak narašča, slednji razširi, vendar kamen blokada preprečuje pretok žolča v črevesni cev, je tako imenovani aholichny blata (blata razsvetljavo) in temen urin (barva piva).

Tako se razvije mehanska zlatenica. Težavnost odtoka žolča na žolčnem traktu vodi v dejstvo, da se kri pojavi bilirubin - žolčni pigment, ki nasičuje tkiva bolne osebe. Koža osebe, njegove sklerje, sluznice postane rumena.

3. Vendar pa popolna blokada in vztrajna zlatenica s holedoholitiozo niso tako pogosta. Istočasno pa vsaka ovira odtekanja žolča ustvari ugodne razmere za razvoj okužb in vnetij v kanalih. Obstaja holangitis, ki se zlahka razvije na ozadju poškodbe sluznice. Zaradi večkratne poškodbe in vnetja lahko nastanejo zožitev lumina kanala vzdolž njegove dolžine in v območju velikega duodenalnega papila - stenozirajočega holangitisa in papilitisa. Širjenje vnetnega procesa navzgor, proti jetrih, lahko povzroči hudo zaplete: holangiogeni jetrni absces. Prav tako je treba opozoriti, da premer skupnega žolčnega kanala seveda odraža stanje hipertenzije v njej, vendar to ni vedno tako, da lahko z nevroznimi kanali nastane tudi holedoholitisa. Vnetni proces se kaže s povečano telesno temperaturo, mrzlico, srbenje kože. V tipičnih primerih holangitis spremlja septična vročina. Manj tipični za holedoholitiozo so majhni temperaturni vrhovi, ki spremljajo bolečine.

4. Z latentno holedoholitiozo je značilna očitka dolgočasne bolečine pod pravim obrobnim lokom.

5. dispeptičnimi oblika choledocholithiasis bolnik pritožuje dikcijo stiskanje bolečino pod desno obalnega loka ali žlički na dispepsija, slabost, riganje, plinom in nestrpnosti maščobnih živil.

Več o zapletih holodekolitija

Kot smo že omenili, ima v prisotnosti kamnov v okužbi žolčnega kanala pogoje za njegov razvoj, kar vodi v vnetje - holangitis. Če pride do tega zapleta, se pojavi visoka vročina z mrzlico in navihanimi potmi, hudo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, slabostjo, bruhanjem. označena splošna šibkost. Nevarnost tega zapleta je posledica dejstva, da je v ozadju razvoja okužbe motnja delovanja jeter motena. Poleg tega, če se zdravljenje ne izvaja pravočasno, obstaja nevarnost nastanka abscesa jeter, kot je navedeno zgoraj, in v prihodnosti - razvoja splošne sepse in odpovedi jeter.

2. Žolčne žolče vedno stoji. Okluzija je praviloma nepopolna in intenzivnost zvišanja bilirubina niha. Sumljivo na holedoholitijazo ne bi smela biti le zlatenica v ozadju jetrne kolike, temveč tudi minljiva subicency, še posebej, če se pogosto ponovi. Vendar pa celo huda holedoholitijaza ni vedno očitna zlatenica. Kehr je prav tako opozoril, da včasih, ko so kamni nagnjeni, žolč, "kot gorski potok, prosto potuje skozi kamne." Več kot 1 / 3bolnyh choledocholithiasis zlatenica se ne zgodi. Znatno manj pogosti je pojav zlatenice brez spremljajoče žolčne kolike.

3. Akutni pankreatitis

Skupni žolčni kanal in trebušni kanal pri ljudeh se v 70% primerov združi v en kanal in skupaj vstopita v 12-kolon. Ko je ta skupni kanal prekrit s kamnom (ponavadi se zgodi na kraju izhoda v 12-kolon), potem žolčni in pankreasni encimi izgubijo priložnost, da se izločijo v črevesje. V žilah in trebušnih kanalih se povečuje pritisk, kar povzroča hudo zaplete - akutni pankreatitis. Akutno vnetje trebušne slinavke je zelo resna bolezen, pogosto smrtna. Potrebna je takojšnja kirurška obravnava, da se odpravi ta ovira, pa tudi drugi terapevtski ukrepi.

Glavne metode diagnosticiranja kamnov v žolčnih kanalih

Laboratorijska diagnostika.

Asimptomatska holedoholitijaza ne sme spremljati spremembe v laboratorijskih testih. Z razvojem vnetja v krvi se raven levkocitov poveča. V primeru kršitve žolčne odtoka opazili povečanje koncentracije bilirubina (zaradi neposrednega frakcijo), povečana aminotransferaza (transaminaze) in alkalna fosfataza v biokemične analize krvi, povečana vsebnost žolčnih pigmentov v urinu. V blatu morda ni stercobilina. Zelo grozljiv laboratorijski simptom je povečanje amilaze v krvi, ker to kaže na lezijo trebušne slinavke.

Instrumentalna diagnostika.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov (ultrazvok) - najbolj dostopno metodo preizkusa žolčevodov, v postopku dejstvo Screening. Njegova občutljivost za zaznavanje širjenja skupnega žolčnega kanala je do 90%. Vendar pa to ni vedno mogoče strokovnjakom ultrazvočnega diagnostičnega pregleda terminalno ločeno choledoch (fuzijski območje skupne žolča in trebušne slinavke vodov in njihovo konfluence v dvanajsternik), m. E. Zelo pomembno za pravilno oddelek diagnoze. Plin ali tekočina (tudi v majhnih količinah) v črevesju lahko motita pregled.

Zato je v mnogih primerih treba uporabiti dodatne metode:

  • Endoskopski ultrazvok (endosonografija). Inšpekcijo opravlja poseben endosonografski senzor skozi lumen želodca in dvanajsternika. S tem pregledom se učinkovitost pravilne diagnoze poveča na 85-100%.
  • MPT-holangiografija. Točnost te metode preiskave je do 97%. Ko je MRI Slika dobljena cholangiography žolčnika in cistično vod, področnimi, delniški žolčevoda, skupni vod jeter, skupnega žolčevoda in trebušne slinavke vod. Obstaja možnost natančne vizualizacije kamnov v lumenu kanalov, njihovega zoženja ali širjenja. Velike prednosti MR cholangiografije vključujejo njegovo neinvazivnost in odsotnost potrebe po kontrastnih sredstvih.

Naslednji dve diagnostični metodi sta invazivni, zato jih je mogoče uporabiti le, če je bolnik v bolnišnici. To je endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERCP) in perkutana transhepatična holangiografija (CGCH).

  • ERCP je standarden način diagnosticiranja holedoholitisa, v rokah izkušenega endoskopista pa je učinkovit pri 90 do 95% primerov. Vendar pa je ta metoda povezana z morebitnim razvojem resnih zapletov: hiperamilazemija, holangitis, pankreatitis, retroperitonealna perforacija dvanajstnika, krvavitev. Zato mora biti njegova uporaba utemeljena.
  • Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja pri bolnikih z obstruktivno zlatenico, če retrogradna pankreatoholangiografija ni mogoča. V tem primeru je pod nadzorom ultrazvoka ali rentgenskega aparata skozi kožo preboden razširjeni kanal desne ali leve reže jeter. Po evakuaciji žolža se kontrastni medij injicira v lumen žolčnega kanala in se izvede vrsta slik. To vam omogoča, da dobite jasno sliko žolčnega trakta, določite vzrok mehanične zlatenice in stopnjo ovir.

Dodatni pregledi vključujejo računalniško tomografijo in video diodoskopijo.

  • Računalniška tomografija (CT) skeniranja trebušne votline se uporablja pri sumu stiskanja žolčnih kanalov od zunaj ali prisotnosti neoplazme v njihovem lumnu.
  • Videoduodenoskopiya - endoskopijo, ki uporablja posebna optika endoskopa s stranjo, ki omogoča tudi regijo pregledati papilarni ali "papile iz Vateri" (sotočje žolčnih vodov v dvanajsternik). To je zelo pomembno študijo, ker se včasih vzrok patologija choledocholithiasis je papile od Vateri (vnetja, brazgotine striktura, tumorja ali break-račun).

Kamni v žolčnih kanalih - delovanje

Zdravljenje holedoholitisa je lahko samo kirurško. Vendar to ne pomeni, da je obvezna velika operacija z velikim rezom na trebuhu. Najpogosteje se s holedoholitisom izločajo konkretne žolčnike endoskopsko.

V bolnišnici je bolniku dana ERCP, da pojasni prisotnost kamna, njegovo lokacijo in druge parametre. Če se potrdi diagnoza holesterolitisa, se ta študija preusmeri iz diagnostike v kurativno. Fetalno zoženo območje Faterove papile (papilosfinktoterotomije), drobljenje kamnov (litotripsija) ali njihovo odstranjevanje (ekstrakcija). Taktika kirurga je odvisna od velikosti kamna. Kamni, večji od 2 cm, so običajno zdrobljeni, manj kot 1 cm pogosto ostanejo sami 2 dni. Toda v praksi se v večini primerov kaže, da bi odstranili ali zagotovili neodvisno ločitev kamnov, se moramo ukvarjati z endoskopsko papilosfinkterotomijo. To se redko izogiba temu.

Kadar kamna ni mogoče odstraniti z endoskopsko metodo, se kroži v kirurški poseg. Operacija se izvaja s klasično metodo ali z laparoskopijo. Med operacijo se disekcija holedoče (holedochotomija) izvaja s posebnim instrumentom in odstranitvijo kamnov. V vseh primerih zdravljenja holodekolize se odstranjevanje žolčnika izvaja hkrati (če ni bil odstranjen prej). V prihodnosti je po operativnem zdravljenju treba opraviti pooperacijski pregled, slediti priporočilom o režimu, prehrani in zdravilih, ki jih bo predpisal zdravnik, ki se zdravi v bolnišnici. V vsakem primeru mora taktiko pregleda in zdravljenja določiti strokovnjak in ga poslati preprostih metod diagnoze in zdravljenja na bolj zapletene.

Naš center izvaja celoten obseg diagnostike, kirurškega in endoskopskega zdravljenja holelitioze in njegovih zapletov. Operativno zdravljenje je v večini primerov minimalno invazivno z uporabo laparoskopskih in endoskopskih tehnologij.

Če želite prejeti posvetovanje in določiti posamezne taktike zdravljenja bolezni, si lahko ogledate zdravnike našega kirurškega oddelka SPMC FSMU Ministrstva za zdravje Rusije.

Zapisnik o vpisu kirurgu in za diagnostične teste: +7 (812) 676-25-25 ali na mestu.

Avtor članka: Nepomnyashchaya Svetlana Leonidovna, kirurg kirurškega oddelka, najvišja kvalifikacijska kategorija, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor.

Taktika zdravljenja skupnih kamnov žolčnega kanala

07. oktober ob 13:48 6467

Dva dejavnika omejujeta operativno zdravljenje skupnih kamnov žolčnega kanala v tem trenutku. Prva je visoka učinkovitost metode endoskopske retrograde holangiopancreatografije (ERCP) s sfinktotomijo, ki pri izkušenih kirurgov doseže 95%. Druga je visoka stopnja tehnične usposobljenosti, ki je potrebna za odstranitev skupnega kamna žolčnega kanala. Te okoliščine so razlog, da mnogi kirurgi raje izvajajo postoperativni ERCP, namesto laparoskopske holedochhotomije.

Zelo pogosto so bolniki z zvišanimi vrednostmi jetrnih encimov predoperativni ERCP. Vendar pa z naslednjim endoskopskim delovanjem le tretjina bolnikov dejansko ima kamne v skupnem žolčnem kanalu. Za sam diagnostični postopek so značilne pomembne stopnje obolevnosti (okoli 10%) in smrtnosti (približno 1%). Obstajata dve drugi negativni lastnosti zdravila ERCP - cena in dolgotrajno obdobje zdravljenja Oddijevega sfinktra, ki je ponavadi razrezan, da izločimo kamen. Pri tretjini bolnikov je stroškovni faktor ERCP uravnotežen s faktorji trajanja operacije holestokotomije in njene inherentne morbidnosti, ki še posebej niso indiferentni pri starejših bolnikih. Za mlade paciente je pomembnejše tveganje za nastanek stenoze Oddijevega sklepa po disekciji.

Po drugi strani pa le 2/3 bolnikov s kamni skupnega žolčnega kanala poveča stopnjo jetrnih encimov in / ali razširitev skupnega kanala. V preostalem tretjem je torej treba odstraniti kamne v skupnem žolčnem kanalu bodisi med operacijo ali po njej.

Pri odločanju, ali naj stori profilaktično preoperativno ERCP, ali čakati na operacijo in opravlja intraoperativno cholangiography, je treba upoštevati dejstvo, da so večino kanalov kamnov skupno žolčnih majhna in lahko gredo spontano. To dejstvo potrjuje zgodovino kliničnih podatkov in veliko verjetnostjo, da je večina bolnikov z zvišanimi jetrnimi encimi, in negativni rezultati ERCP prišlo spontano (ga) odskočne deske. Obstajajo primeri, ko je kamen v žolčnem kanalu enkrat razkril holangiografija, ponovljeni pregledi pa so bili negativni.

Treba je dodati, da je možnost prehoda skozi cistični kanal drugega kamna možna še pred holecistektomijo. V tem primeru bo prejšnji ERCP s sfinkterotomijo olajšal prehod novega kamna, toda pacient tudi ne bo izgubil ničesar, če se ERCP izvede po operaciji. Po drugi strani pa je v zdravstvenih centrih, kjer je veliko izkušenj z izvajanjem laparoskopskih operacij, lahko povprečni odstotek (5%) neuspešnih predoperativnih ERCP nižji. Ko se na holangiogramu odkrije velik kamen, je treba izbrati med intra- in postoperativnim posegom.

Med delovanjem lahko kamen odstranimo na več načinov (slika 1). Najpogosteje izkušeni laparoskopski kirurgi uporabljajo dve - laparoskopska revizija skupnega žolčnega kanala in širjenje cističnega kanala z naknadnim izvlečenjem skupnega kanala skozi njo. Taktika zdravnika je odvisna od velikosti kamna. Kamni z manj kot 4 mm ne smejo biti odstranjeni glede na njihov spontani pojav. Kamne v razponu od 4 do 8 mm lahko odstranimo laparoskopsko skozi cistični kanal ali ERCP. Kamne od 8 do 14 mm se lahko odstranijo z ERCP ali s skupnim cističnim kanalom. Kamen, večji od 14 mm, lahko izvlečemo le s pomočjo skupnega žolčnega kanala, saj je prevelik za ERCP; možna je varianta litotripsije, ki ji sledi evakuacija fragmentov po katerem koli od zgornjih metod.

Za spremembo skupnega žolčnega kanala morajo biti pomembni znaki. Priporoča se revizija, če je kanal razširjen in je označen, če je velik kamen (več kot 10 mm), več kamnov ali kamnita lumen kanala. Operacija je kontraindicirana za majhne velikosti kanala, saj to znatno poveča tveganje za poznejšo stenozo. Za izvedbo holedochotomije potrebujete 8-mm optično cev in določeno velikost očesa kanala za svobodo manipulacije. Manipulacija kot celota je podobna odprti reviziji, vendar brez prekrivanja pritrdilnih šivalov. Žolčev kanal, razkosan nad dvanajsterico, in velikost reza mora biti enaka velikosti največjega kamna. Uvedba T-oblike sonde, transpuzyrnoe odvodnjavanje in nalaganje šivov na steno kanala - vse te akcije zahtevajo kvalificirane laparoskopske veščine.

Od nedavnega se je pozornost strokovnjakov osredotočila na način izločanja kamnov s cističnega kanala velikosti od 4 do 8 mm. Odprtina je na najširšem delu cističnega kanala, blizu sotočja skupnega kanala. Z napihljiv balon je previdno počasi širitev lumen cistični vod s premerom, ki je le nekoliko manjši od notranjega premera skupnem vodu (navadno mogoče razširiti do 7 mm), vendar pa mora biti enak največjemu premeru kamna.

V večini primerov (80-90%) je ekspanzija uspešna, čeprav obstaja nevarnost poškodovanja mesta fuzije cističnega kanala s skupnim kanalom, pa tudi najpogostejšega kanala. V vezikularni kanal skozi prevodnik se vstavi dilatator balona ali ureterja in med postopkom širitve spremlja tok. Nato se vstavi tanek, prilagodljiv holedohoskop, s katerim se ujame in izkoplje najbližji kamen. Če je več kamnov, se ponovi ponovitev. Razpoložljivi podatki potrjujejo visoko učinkovitost te metode. V času celotne operacije je potrebno izvesti konstantno obsežno pranje s toplo raztopino. Če na ta način ne morete izvleči kamna, bi morali iti na laparoskopsko holedochotomijo.

V središču varne laparoskopske kirurgije na žolčnem traktu je dobro poznavanje normalne anatomije in možnih možnosti. Vsako operacijo na žolčnem kanalu je treba izvajati s zavestnim občutkom odgovornosti in previdnosti. Treba je razumeti resnost morebitnih posledic v primeru napak. Vsak kirurg mora biti odkrito seznanjen z njihovimi sposobnostmi in ne sme preseči. Vsako negotovost je treba pojasniti z izvajanjem holangiografije. Ne bi smelo biti nobenih dvomov in dvomov, ko je treba izbrati še eno, še bolj konzervativno, vendar varno metodo zdravljenja.

Vetrovi GJ Uporabljena laparoskopska anatomija: trebušna votlina in majhna medenina

Top