Kategorija

Priljubljene Objave

1 Ljambley
Kaj je toksični hepatitis: vzroki, simptomi, zdravljenje
2 Izdelki
Kako pozdraviti cirozo jeter: priporočila strokovnjaka
3 Žlindre
Prekinitve jeter
Glavni // Izdelki

odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov


Opozarjamo vas, da s pomočjo intraluminalne endoskopije odstranimo kamne iz žolča kanali, kamni od žolčnik Odstranijo jih skupaj z mehurjem v splošnih kirurških oddelkih.

Kamni v žolčnih kanalih jeter so nastali s holelitiozo. Treba je razumeti, da je holelitiaza kronične bolezni v nasprotju z normalno presnovo žolčnih kislin in, po odstranitvi žolčnika s kamni (na zdravje - holecistektomijo nad calculous holecistitis) se žolčni kamni ostajajo. Obstaja tudi kršitev metabolizma, kar vodi k nastanku novih kamnov že v glavnih žolčnih kanalih. Nastale kamni blokira normalno zhelcheottok - bolnikovo oko (belo v očesu najprej), nato pa bolnikova koža vizualno pridobiti rumenkast odtenek - rumena, bolečine v desno stran, urin potemni barvo "črni čaj" ali "temno pivo", in kalorij, nasprotno, postala svetla (do svetlo sive barve) - stanje, ki se imenuje zdravnik, se razvije "mehanična zlatenica". Mehanićna zlatenica se imenuje, ker je težava hladu povsem mehanska, tj. obstaja mehanska ovira za normalni pretok žolča. Prav tako imenovana mehanska zlatenica pojavi, kadar tumorje žolčevoda ali pankreasa glavo, ko je tumor stisne vodu lumen žolčnika in bloki običajni mehanizem zhelcheottoka. Pogoj je nevaren za telo in, če ne sprejmete ustreznih ukrepov, pride do smrti. Pravilna diagnoza v številnih primerih je zapletena, saj je treba izključiti tudi virusni hepatitis, ki se pojavlja tudi pri zlatenicah. Zato je treba pristojnim kirurge in strokovnih Ultrazvočna diagnostika nad povprečno ravnjo dodeliti potrebne analize, postaviti pravilno diagnozo in izbrati pravilno delovanje, ki bo popraviti stanje, in ne bo škodovalo bolnika.

V zadnjih 10-20 letih so velike travmatične operacije trebušne votline za žolče postale stvar preteklosti. Zamenjali so jih z nizko travmatično (na medicinsko - minimalno invazivno) endoskopsko Retrogradno Cholangiopi pankreatografijo (ERCPR): postopek, ki združuje možnosti endoskopije s posebnim prilagodljivim endoskopom-duodenoskopom (podobno orodju, ki se uporablja za gastroskopijo) in rentgenskim pregledom. Odstranitev kamna iz žolčnega kanala ali odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov proizvedeno skozi usta. ERCPG z odstranitvijo žolčnih kamnov v CDB, kot v katerem koli stanju medu. institucija, izvaja endoskopist ali kirurg, certificiran za fleksibilno endoskopijo. Po diagnostični del postopka, ko je rafiniranega zaradi zhelcheottoka kršitve, lahko izkušen zdravnik opravlja odstranitev kamnov iz žolčevod kamen s posebnimi robotske orodji neposredno skozi delovni kanal Duodenoscopy dovaja izhodu žolčnih vodov v dvanajsternik. Včasih je razširiti ali rez dejansko postaviti skupne žolčevoda v črevo izhoda - žolčnih papile. Kamni v lumen endoskopsko napravo ne ustreza, ker je ponavadi veliko večja od premera, in jih pustili v lumen črevesja, od koder so nato lahko šel ven s hrano in blata.


Tveganja.

Najpogostejši zapleti med ERCP z operativnim (kurativno) da so krvavitev in razvoj vnetja trebušne slinavke, ki se razvije pri frekvenci 3-10% in 3-15%, oziroma (po različnih avtorjev in statistike z velikimi vzorci, t.j. 1000 bolnikov in več). Perforacija dvanajstnika stene ali drugi zapleti opazili v strokovnih rokah ne več kot 1-2% vseh primerov. Opozoriti je treba na nepomembno pogostost razvoja alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, uporabljeno med ERCP. V naši kliniki v zadnjih petih letih nismo opazili takih reakcij, vendar so opisani primeri v medicinski literaturi. Žrtev operativnega ERCP, ki jo izvaja izkušen specialist, ne presega 1%.


Alternativne metode zdravljenja.

ERCPR je danes "zlati" standard pri zdravljenju kamnov žolčnega kanala. Kirurške operacije, odprte in laparoskopske za odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov, spremlja visoka incidenca zapletov in smrtnosti, pri starejših bolnikih pa dosegajo 25%. Perkutana manipulacija za odstranjevanje kamnov vodi v opustitev kamnov ali njihovih fragmentov v žolčnih kanalih in posledično na ponovitev mehanske zlatenice.

Vprašanje: Ko je bil ultrazvok ugotovljen kamen v skupnem žolčnem kanalu, se vod ni povečal, kamen je majhen - ne več kot 5 mm. Ali naj naredim ERCP in ga odstranim ali pa lahko čakam?

Odgovor: Če kamne v žolčnih vodih naključno zaznavamo z ultrazvokom in še niso povzročile mehanske zlatenice, jih je treba odstraniti in jih je treba nujno izvesti. Majhni kamni so pogosto najnevarnejši, ker zagozdenje na izhodu iz žolčnih kanalov lahko povzroči hude zaplete, celo smrtne žrtve.

Vprašanje: v žolčniku najdemo več let z ultrazvočnimi majhnimi kamni. Bolečina v desnem zgornjem kvadrantu se je začela. Z ultrazvokom in MRI je bil v kanalu mehurja ugotovljen kamen. Ali ga lahko odstranim skozi endoskop brez velike operacije?

Odgovor: "skupni žolčni kanal" in "cistični kanal" sta različni. Endoskopsko intraluminalno odstranjevanje kamna je možno iz skupnega žolčnega kanala. V opisani situaciji je treba žolčnik z malimi kamni odstraniti laparoskopsko, kamen iz vezikularnega kanala pa je mogoče odstraniti. Če ga operacije ne morejo ujeti in se zdrsne v skupni žolčni kanal, ga je mogoče že pri endoskopski uporabi ERCP (bodisi neposredno med operacijo bodisi 1-2 dni po drugi stopnji).

Če obstajajo vprašanja, potem lahko dobite pojasnilo po telefonu:

Evropski zdravstveni center (EMC) - 8 (495) 933-66-55 lok. 45-05 in 42-41.

Centralna klinična bolnišnica (CDB) - 8 (495) 530-03-96 med delovnim časom od 9.00 do 17.00 in v delovnih dneh.

S komercialnim plačilom so stroški zdravljenja odvisni od resnosti in zapletenosti primera, pomeni končno cena sestavljajo stroški delovanja (npr ERCP z odstranitvijo kamnov iz žolčevoda. - 50 tisoč rubljev).., strošek je precej drago za enkratno uvaža (predvsem japonski in ameriški), potrošni material (16 do 76 tisoč rubljev, se izračun izvede, saj kar pomeni porast cene potrošnega blaga) in število dni v bolnišnici.

Če želite, da se zdravite z nami za zavarovanje - podrobnosti, se obrnite na svojega zdravnika-kuratorja.

Za določitev optimalne taktike, a predhodno posvetovanje, se lahko sestanete tako, da pokličete 8 (499) 397-81-37

Naše prednosti:


* Izkušeni vrachis, ki nosijo endoskopske manipulacije in operacije vsak dan. Zaradi naših izkušenj in odlične opreme operacijske sobe se izognemo zapletom in če se to zgodi, vemo, kako se z njimi spopasti, ne da bi škodovali zdravju pacienta. Zato ne boste našli slabih ocen o našem delu na neodvisnih spletnih mestih. Zdravniki, ki so izvajali manipulacije na žolčnih kanalih, so se usposabljali na eni izmed najboljših ambulant na Japonskem (center Ariake Cancer, bolnišnica Cancer Institute JFCR, Tokio).

* Prijazno in prijazno zdravstveno osebje, pripravljeni in delajo vsak dan s VIP bolniki.

* Najboljša oprema. Delamo na endoskopske opreme najvišje (strokovne) razred od priznana vodilna v proizvodnji medicinske video opreme - podjetje Olympus (Japonska) z digitalno povečavo in nadzor znotraj ozkega spektra svetlobe, nam omogoča, da vidite območje od zgodnjega 1mm raka (ne slovnične napake! - milimeter).

* Odsotnost skrite goljufije, kot je na primer v številnih zdravstvenih centrih ali nekaterih državnih klinikih z zvitimi "sodobnimi menedžerji", kjer po raziskavi vam bo povedal, da dolgujete še 200-300 tisoč rubljev. za uporabljene "potrošne materiale". Pri nas je cena endoskopskega orodja ali računskega materiala praviloma znana in je jasna tudi pred začetkom manipulacije. Vsa vprašanja o ceni, o katerih razpravljamo z vami pred začetkom manipulacije.

* Odlična hrana in udobna namestitev. Pomembne stvari, če bo bolnišnica morala ostati nekaj dni. Hrana je pozitiven "čudak" Centralnega komiteja od sovjetskih časov. CDB je znan po svojem okusnem in raznolikem meniju. Perilo na postelji je obarvano, ne pa "bela bolnišnica" - druga priložnost, da se ne počutiš bolan. Izberete lahko namestitev od 3 do enoposteljne sobe, na vašo zahtevo pa je na voljo dvosoben apartma.

* Dvojni nadzor. Kakovost obravnave bolnikov in kakovosti skladu s sanitarno-epidemiološki režim je pod stalnim nadzorom. In v zasebnih zdravstvenih centrih Sanitarne in epidemiološke postaje nadzorujejo ne samo sterilnost - skladnost s standardi in Kakovost zdravljenja v zasebnih zdravstvenih centrih strogo nadzorujejo zavarovalnice! In v primeru CDB je ta nadzor dvojni. Prvič, CDB - zdravstvenega stanja struktura - nivo, ki ga naš zdravstveni pomoči in skladnost s standardi za obdelavo določenih gos.organy nadzor in pregled zavarovanja (MHI) podjetij, kot v drugih javnih bolnišnicah. Toda bolnišnica je še vedno sestavni del urada predsednika. Zato dejavnost spremljajo tudi revizijski organi Urada. Posledično dvakrat nadzorujemo raven našega zdravljenja. Dvojni nadzor nad epidemiološko varnostjo, tj. sterilne opreme in orodja, hkrati pa nadzor san.epid.stantsii (tudi dve - državne in upravljanje) izvajajo preglede in pridelke za sterilnost samostojno.

Informacije na tej strani so izvirni avtorski izdelek,

nepooblaščeno kopiranje in umestitev bodo povzročile sankcije iskalnikov.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika brez odstranjevanja žolčnika

Glede na medicinsko statistiko je v zadnjih nekaj letih prišlo do strmega povečanja števila primerov, v katerih je treba odstraniti kamne iz žolčnika. Najpogostejši pa je odstranitev žolčnih kamnov brez odstranjevanja žolčnika.

Osnovni koncept

Ta bolezen je znana mnogim posameznikom in na žalost ni natančnih razlogov za nastanek in povečanje števila kamnov v žolčniku. V rizičnem območju so absolutno vse, ne glede na starostno kategorijo. Treba je opozoriti, da lahko bolezen prizadene bolnega alkohola in vodi zdrav način življenja. V nekaterih primerih se bolezen morda dolgo časa ne pojavi, nato pa se takoj aktivira v akutni obliki. Sami kamni so lahko tudi različnih velikosti: od majhnih zrn do srednjega oreha. Grobo rečeno, to so zelo trdni kristali holesterola.

Običajno se bolečina pojavi, ko se kamen začne premikati proti tankemu črevesu, ker so pri normalnem delovanju telesa v žolčniku samo tekoče mase.

Simptomi bolezni

Obstaja več simptomov, po katerih se priporoča odstranjevanje žolčnih kamnov:

  • Huda bolečina na desni strani trebuha.
  • Stalna navzea.
  • Napihnjenost.
  • Močno povečanje telesne temperature.

V tem primeru ne oklevajte in se morate nujno posvetovati z zdravnikom, da ni zapletov.

Diagnoza bolezni

Če si želite ogledati celotno sliko bolezni in postaviti pravilno diagnozo, je le izkušen zdravnik.

Raziskava se začne s podrobno raziskavo in natančnim vzrokom pojavljanja. Najpogosteje lahko tvorbo kamnov resno prizadene prehitevanje nosečnosti, presnovnih motenj, različnih vnetnih procesov in celo genetske predispozicije. Za zagotovitev 100-odstotnega zaupanja v prisotnost kamnov je potreben ultrazvok. Glede na njegove rezultate lahko zdravnik pove o količini in velikosti tujega telesa, načinu za boj proti njej, o značilnostih življenja po odstranitvi kamnov v žolčniku.

Glavne metode zdravljenja

Zdravljenje se imenuje po popolnem pregledu bolnika in določitvi natančne diagnoze. Izbira posebne metode zdravljenja je neposredno odvisna od resnosti bolezni. Če so kamni majhni in so majhni, je mogoče odstraniti žolčne kamne brez odstranjevanja žolčnika.

Zdravljenje z zdravili

Ta metoda se imenuje tudi kemična. Medicina ne stoji mirno in v zadnjih nekaj letih je bilo razvito precej veliko zdravil za raztapljanje kamnov v človeškem telesu. Ampak so nemočni glede kamnov apnenčastega in pigmentnega izvora. Ta metoda ima veliko plusov in minusov. Med prednostmi, ki jih lahko omenimo:

  • Na človeško telo ni mehanskega učinka.
  • Preprosto jemanje zdravila.
  • S pozitivnimi rezultati ni potrebna operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov.

Vendar obstaja veliko število slabosti:

  • Trajanje zdravljenja. Če je kamen dovolj velik, lahko traja 2-3 leta, da se raztopi ali vsaj postane manjši.
  • Ker so droge zelo močni in osnovni sestavek vsebuje kemijskih elementov, lahko poslabšajo druge bolezni.
  • Uporaba te metode je izključena pri nosečnicah in doječih ženskah.
  • Celoten potek zdravljenja, ne glede na rezultate, zahteva dostojen znesek denarja.

Zelo pogosto so ta zdravila predpisana po laserskem ali ultrazvočnem drobljenju kamnov za njihovo boleče izločanje iz telesa.

Izločanje kamnov z ultrazvokom

Najpogosteje uporabljena metoda, ki daje pozitiven rezultat v 99% primerov. Za izvajanje tega postopka v zdravstveni ustanovi mora biti posebna oprema. Ustvarja in usmerja na udarce tujih teles, ki prispevajo k razcepljanju ali rušenju kamna. Postopek poteka, dokler se delci ne razgradijo na kose največ 3 milimetre. V tem primeru so sami sposobni zapustiti mehurček sami.

Vsako izpostavljenost je treba opraviti s priključenim ultrazvočnim strojem, saj so lahko odrezani deli precej ostri in poškodovani notranji lupini.

Kot prejšnja način varčevanja, pri delu z ultrazvokom, obstajajo prednosti in slabosti. Pros:

  • odstranjevanje kamnov iz žolčnika brez mehanskih poškodb;
  • minimalna škoda za splošno zdravje bolnika.
  • tuje telo ne sme biti večje od 2,5 centimetra;
  • po poteku zdravljenja se lahko pojavi pankreatitis, ponavljajoča se kolika, zlatenica, holecistitis;
  • certificirana posebna oprema ni v vseh zdravstvenih ustanovah;
  • je izključena med nosečnostjo.

Lasersko zdravljenje

Odstranjevanje žolčnih kamnov iz žolčnika je najmlajši in najsodobnejši način delovanja. Za postopek potrebujemo posebno drago opremo in visoko usposobljene strokovnjake. Laserska instalacija se vnese v človeško čelo s pomočjo minimalnih punctures. Zdravnik ima cilj in proizvaja laserske žarke. Odstranjevanje kamnov iz žolčnika se praviloma doseže po 5-6 sejah. V procesu drobljenja lahko nastanejo delci z akutnimi koti, ki lahko poškodujejo notranjo sluznico, zato je treba celoten potek postopka nadzorovati z uporabo ultrazvočnega stroja. Da bi se drobljenec čim hitreje in brez bolečin izpeljal, je posamezniku predpisana zdravila za stimulacijo.

Glavna prednost je, da je koža travmatizirana v najmanjši meri. Slabosti:

  • odstranjevanje kamnov iz žolčnika z laserjem je možno, če njihova velikost ne presega 3 centimetra;
  • obstaja možnost pridobivanja laserske opekline notranjih sluznic;
  • morebitne poslabšanje zunanjih bolezni.

Sodobni zdravniki so vse bolj naklonjeni ne-kirurškim načinom zdravljenja, saj ni 100% jamstva, da bodo kamni v kanalih po odstranitvi žolčnika izginili za vedno. Iz tega lahko sklepamo, da če obstajajo najmanjši zdravstveni problemi, ne bi smeli preložiti potovanja na specialista in dovoliti, da se razvije bolezen ali vnetni proces.

Sodobni načini odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Bolezen Gallstone je dokaj pogosta patologija, ki prizadene približno 10% odraslega prebivalstva v Rusiji, Zahodni Evropi in ZDA, v starostni skupini nad 70 pa ta številka dosega 30%. Pojavijo se predvsem v industrializiranih državah, kjer ljudje uživajo velike količine hrane, bogate z živalskimi beljakovinami in maščobami. Po statističnih podatkih je pri ženskah holelitiaza diagnosticirana 3-8 krat pogosteje kot pri moških.

Žolčnik je organ, ki meji na jetra in služi kot rezervoar za shranjevanje žolča, ki ga proizvaja jetra. Bile je potrebno za popolno prebavo hrane in ima zapleteno sestavo. Njegove glavne sestavine so holesterol in bilirubin (pigment, ki ga proizvaja jetra). Glavni vzroki CSF vključujejo visoko vsebnost holesterola v žolču, poslabšanje njenega odtekanja in stazo ter okužbo žolčnika.

S podaljšanim zastoj žolča holesterola obori, da postopoma vodi do tvorbe mikroskopskih elementov ( »peska«), ki se bo na koncu povečala po velikosti in so združeni v večje formacije (kamna).

Velikost žolčnih kamnov se spreminja v zelo širokem obsegu, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino dilatiranega žolčnika. Kamni s premerom 1 - 2 mm lahko prehajajo skozi žolčne kanale, prisotnost večjih konkrementov pa povzroči nastanek kliničnih znakov CSF.

V večini primerov je bolezen asimptomatična, toda kadar se pojavijo hudi klinični znaki, je pogosto treba uporabiti nujne ukrepe.

Tipični simptomi so nenaden pojav žolčnih kamnov z žolčem (jeter), kolike, ki jih spremlja bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, slabost, zgaga, bruhanje, trebušne distention, povišana telesna temperatura, znaki zlatenice.

Dolgotrajna potek bolezni vodi k zmanjšanju žolčevoda, okužbe žolčnika in razvoj kroničnih vnetnih procesov (holecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Do danes obstajajo naslednji načini za obravnavo LCB:

Ne-kirurško odstranjevanje kamnov:

Raztapljanje zdravilnih pripravkov;

Oddaljeno ultrazvočno litotripsijo;

Odstranjevanje z minimalno invazivnostjo:

Stone zmleti z laserjem;

Kontaktirajočo kemično litolizo;

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika;

Odprto votlino.

Standard upravljanja bolnikov s SCI je trenutno:

Pri odkrivanju kamnov se analizira njihova sestava. S kemično sestavo se razlikujeta holesterol, apnenčaste, pigmentirane in mešane betone. Kamere holesterola se poskusijo raztopiti s pomočjo pripravkov žolčnih kislin (ursodeoksiholični in kanodoksikoli). Bolj radikalna metoda je drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in naknadno raztapljanje njihovih drobnih delcev in "pesek" s kislinami.

Vendar je glavna metoda zdravljenja SCI še vedno holecistektomija (odstranitev žolčnika skupaj s kamni). V tem primeru kavitarne postopke postopoma odpravijo endoskopsko odstranitev.

Razpadanje zdravil kamnov

Raztopimo holesterola kamni dostopen le za eno 2 cm v premeru (na apnenčastih kamnov in pigment, ta metoda ni veljaven). V ta namen se uporabljajo analogi žolčnih kislin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol itd.

Stimulacija se lahko izvede vzporedno funkcijo krčenja proizvodnje žolčnika in žolča s pomočjo allohol, holosas, ziksorin, liobil.

Različne sočasne bolezni prebavnega trakta (ulkus, gastritis) in ledvice;

Sprejem peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene;

Visoka frekvenca recidivov (10-70%), kot po prekinitvi zdravil, se raven holesterola v žolču ponovno poveča;

Dolgotrajno zdravljenje (od 6 mesecev do 3 let);

Takšni neželeni učinki kot driska (10% primerov), spremembe v jetrnih vzorcih (ALT in AST);

Visoki stroški zdravil.

Stone drobljenje z ultrazvokom

Ta metoda temelji na mletju kamnov pod vplivom visokega tlaka in vibracij regeneriranega udarnega valovanja. Ultrazvok uničuje kamne in jih zdrobi v manjše velikosti delcev, ki ne presegajo 3 mm, ki se nato prikazujejo na žolčevodov v dvanajsternik. Ultrazvočna litotripsija je primerna za paciente, ki imajo majhno količino (do 4 kosov) precej velikih kamnov iz holesterola (do 3 cm v premeru), brez apnenčastih nečistoč v njihovi sestavi.

Motnje strjevanja krvi;

Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, ulkus);

Možna blokada žolčnih kanalov zaradi vibracij;

Poškodbe stene žolčnika z ostrimi robovi drobcev kamnov.

Stone drobljenje z laserjem

Dostop do žolčnika je skozi prebadanje v anteriorni trebušni steni. Laserski žarek se neposredno napolni v območje delovanja in deli obstoječe kamne. Trajanje postopka ni večje od 20 minut.

Bolnikova teža presega 120 kg;

Starost nad 60 let;

Težko splošno stanje.

Verjetnost opeklin sluznice, ki lahko v prihodnosti vodi do razvoja razjed;

Poškodbe stene žolčnika z ostrimi robovi kamnov in oviranje žolčnih kanalov;

Potreba po posebni opremi.

Kontaktirajte kemijsko holelitolizo

Ta metoda je bila razvita v okviru sedanjega trenda razvoja metod za ohranjanje organov zdravljenja. S svojo pomočjo se ne raztopijo samo kamni holesterola, ampak tudi vse druge vrste kamnov. Mere in število kamnov prav tako ni pomembno. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni in za razliko od prejšnjih dveh ne le v asimptomatskem poteku bolezni, ampak tudi v prisotnosti izrazitih kliničnih znakov.

Njegovo bistvo je, kot sledi: bolnik skozi kožo in jetrih pod ultrazvokom uvedemo v žolčnika tanko katetra, skozi katero se kapljanje dajemo posebne droge raztopi kamne. Učinkovitost metode je 90%.

Kot pripravek se običajno uporablja metil-terc.-butil eter, ki je močno organsko topilo. Dokazano je, da je žolčnik odporen na citotoksični učinek metil terc.-butil etra.

Pomanjkanje metode - Invazivnost.

Laparoskopija

Laparoskopija se opravi pod splošno anestezijo. Kamne odstranimo s trocarjem (kovinski vodniki), ki se vstavijo v rezine na trebušni votlini. Peritoneum je napolnjen z ogljikovim dioksidom, ena cev je vstavljena v enega od delov za prenos slike na zaslon. Če se osredotočite na sliko, zdravnik najde kamne. Po koncu operacije so kanali in posode žolčnika speti. Trajanje operacije je približno uro, bivanje v bolnišnici - 1 teden.

Indikacija za laparoskopijo je računalniški holecistitis.

Preveč kamni;

Prisotnost adhezivov po operativnih posegih;

Bolezni srca in dihal.

Cholecystectomy

Tako laparoskopija kot tudi laparotomija v tem primeru pomenita odstranitev samega žolčnika. Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogoste recidive, ki jih spremljajo hude bolečine, visoka telesna temperatura in različni zapleti.

Laparoskopska holecistektomija

Z laparoskopsko holecistektomijo se žolčni kamni odstranijo skupaj z mehurjem skozi majhen zarez do premera 1,5 cm na sprednji površini trebuha. Skupaj je izvedenih 3-4 takih kosov. Z drugim rezom se za spremljanje delovanja uvede laparoskop (majhna cev z video kamero). Prednosti laparoskopije pred kavitacijsko kirurgijo so kratek čas okrevanja, odsotnost opaznih brazgotin in nižji stroški.

Cannery odpira operacijo

Odprta holecistektomija se izvaja v prisotnosti žolčnih kamnov zelo velikih velikosti v žolčniku, pa tudi z različnimi zapleti CLS in vnetnih procesov v notranjih organih. Ko je operacija odprta, se žolčnik odstrani z rezom 15-30 cm, ki se razteza od desnega hipohondrija do popka.

Visoka stopnja invazivnosti;

Potreba po anesteziji;

Nevarnost notranje krvavitve ali okužbe; Možnost smrti v nujnih primerih.

Zakaj ne morem odstraniti žolčnika?

Odstranjevanje žolčnika vodi do verige biokemičnih sprememb, med katerimi se izloča regulacija žolčnega toka. Motena gibljivost v dvanajstnika mišice, žolč postane bolj tekoča doslednost in slabo ščiti telo pred patogeni, ki se začnejo na razmnožujejo, motnje običajne flore prebavil. Kot rezultat, žolčne kisline močno draži sluznico, kar lahko privede do duodenitis (vnetje dvanajsternika) in gastritisa, ezofagitisa (vnetje črevesne sluznice), enteritis (vnetje tankega črevesa), kolitisa.

Poleg tega lahko pride do sekundarne sesalne kršitve: običajno uporabljajo žolčnih 5-6 krat, ki izmenjujejo med jetrih in črevesju in žolčnika v odsotnosti žolčnih kislin se hitro izloči, kar neugodno vpliva na proces prebave.

Po bolniki holecistomije pogosto pritožujejo, bolečine v desnem subcostal prostoru in shrani v jetrih, se pogosto pojavi grenkobo v ustih, hrana ima okus po kovini.

Surgery ne odpravlja simptomov holelitiaze. Cementni po odstranitvi žolčnika se lahko tvori v žolčevoda in tako imenovani choledocholithiasis.

Odstranitev mehur poteka zaradi tvorbe kamnov v njem, je vzrok, ki je patološka sprememba kemijske sestave žolča in po operaciji, to je razlog. Nadaljevanje izločanje "slabega" kamneobrazuyuschey žolč, katerih število se povečuje, kar ima negativen vpliv ne le na stanje prebavil, ampak tudi na drugih telesnih sistemov.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da se neinvazivni in minimalno invazivne tehnike se lahko uporablja za zdravljenje mladih z začetnih fazah bolezni, s kamni iz majhnosti in pomanjkanja resnih kontraindikacij. Vendar pa je v vseh drugih primerih je treba spomniti, da holecistektomijo - to je zadnji izhod, in to je treba zateči, ko so vse druge metode ni.

Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?

Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni.

Z žolčnih kamnov priporočamo, da iz menija izključite naslednje jedi in jedi:

Maščobo (svinjina, jagnjetina, govedina) in ribe;

Klobase, prekajeno meso, kumarice;

Stročnice, redkev, redkev, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;

Pohušene, kisle in začinjene jedi;

Kava, kakav in alkohol.

Priporočljivo je, da uporabite izdelke, ki spodbujajo odstranjevanje presežnega holesterola:

Mleko in mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe do vključno 5%;

Pusto meso in ribe;

Kompoti, sadne pijače, mineralna voda do 2 litra na dan.

Avtor članka: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Bolezen žolčnika (SCL) je bolezen, za katero je značilno, da nastanejo kamni v žolčniku in njegovih kanalih zaradi krvavitve določenih metabolnih procesov. Drugo ime za bolezen je holelitiaza. Žolčnik je organ, ki meji na jetra in služi kot rezervoar za tekočo žolčo, ki jo proizvaja jetra.

V človeškem telesu se proizvaja več vrst žolčnih kislin. V drogah, kot sta Ursohol, Ursofalk in Ursosan, deluje ursodeoksiholna kislina. Chenodeoksikolna kislina je osnova za zdravila, kot so Genohol, Henosan in Henofalk. Ta zdravila so namenjena za obnovo.

Sirup sirupa. Potrebno je vzeti več glave pese, odstraniti kožo od njih in dobro izpirati s tekočo vodo. Peko je treba rezati in kuhati, dokler juha postane sirup. Nastali sirup je treba jemati peroralno 0,5 krat 3-krat na dan prej.

Kot cholagogue se uporablja tinktura anisa sadja. Če želite to narediti, jih vzemite v količini 40 gramov in jih položite v vodko. Njena prostornina naj bo 250 gramov. Vztrajajte, naj bo 10 dni. Po tem jejte s hrano v notranjosti.

Meni naj vsebuje hrano s poreklom iz beljakovin. To je zato, ker žolčnik uravnava presnovo ogljikovih hidratov, vendar beljakovine ne morejo preobremeniti. Takšnih olj, kot zelenjave in smetane, ni priporočljivo, da se popolnoma izločijo iz prehrane. Pravilno je dodati že s kuhano hrano.

Delovanje za odstranjevanje žolčnih kamnov: dokaz, ravnanje, rezultat

"Gallstone bolezen je ena najpogostejših kroničnih bolezni pri odraslih, ki je tretja po kardiovaskularni bolezni in diabetesu, "- piše doktor medicinskih znanosti Ilchenko A. A., eden vodilnih strokovnjakov na tem področju v državi. Razlogi za njegov razvoj so številni dejavniki, zlasti nasledstvo, vnos žensk v peroralne kontraceptive, debelost, prehranjevanje velikih kolicin holesterola.

Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito samo v predmestnem stadiju bolezni, ki se na tej stopnji diagnosticira le s pomočjo ultrazvoka. Naslednji koraki kažejo kirurški poseg. Delovanje s kamni v žolčniku se lahko zmanjša do popolne odstranitve žolčnika, izločanje kamnov je invazivno ali naravno (po zdrobitvi, raztapljanju).

Vrste delovanja, indikacije za prevodnost

Trenutno je na voljo več možnosti za kirurško poseganje:

  • Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
  • Cholecystitholithotomy. To je minimalno invazivna vrsta intervencije, ki vključuje ohranjanje žolčnika in pridobivanje samo depozitov.
  • Lithotripsy. Ta postopek zmanjša drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in odstranitvijo drobcev.
  • Stik z litolizo - raztapljanje kamnov z neposrednim vnosom v votlino žolčnika nekaterih kislin.

V večini primerov je holecistektomija - odstranitev žolčnika. Zadostna indikacija je odkrivanje kamnov in značilnih simptomov bolezni. V glavnem to je močna bolečina in nenormalnosti pri delu prebavnega trakta.

Pomembno! Nedvoumno se operacija izvaja z akutnim holecistitisom (gnojnim vnetjem) ali holedoholitiozo (prisotnost kamnov v žolčnih kanalih).

V asimptomatični obliki se operacija ne sme izvesti, razen v primerih, ko so najdeni polipi v žolčniku, njeni steni ali kamni se kalcifirajo več kot 3 cm v premeru.

Z ohranjanjem organa obstaja veliko tveganje ponovitve - po nekaterih poročilih do 50% bolnikov doživlja ponavljajoče se nastajanje kamnov. Zato je holecistolitotomija predpisana le, če je odstranitev organa neupravičeno tveganje za življenje bolnika.

Cholecistitolitotomijo in holecistektomijo je mogoče izvesti z rezom ali laparoskopsko. V drugem primeru ni nobene kršitve tesnosti telesne votline. Vse manipulacije se izvajajo s punkturo. Ta tehnika se uporablja pogosteje kot običajno, odprta.

Lithotripsy se lahko prikaže z eno majhnimi kamni (do 2 cm), stabilno stanje bolnika, odsotnost zapletov v anamnezi. Zato je treba zdravnik prepričati o varnosti funkcij želodčnega mehurja, njene kontraktilnosti, preglednosti načinov odtekanja tekoče skrivnosti.

Kontaktna litoliza se uporablja kot alternativna metoda za neučinkovitost ali nezmožnost vodenja drugih. Razvija se in uporablja predvsem na Zahodu, v Rusiji pa najdete samo eno sporočilo o uspešnem delovanju. Omogoča vam, da raztopite samo kamne narave holicesterina. Velik plus je, da ga lahko uporabljate za poljubno velikost, količino in lokacijo.

Priprava na operacijo

Če bolnikovo stanje to dopušča, je bolje podaljšati čas pred operacijo do 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju je bolnik predpisan:

  1. Posebna prehrana.
  2. Prejemanje sredstev z antisekretorno aktivnostjo in spazmolitskimi zdravili.
  3. Potek poliferencnih pripravkov.

Pred operacijo mora bolnik opraviti splošne preiskave krvi, urina, EEG, fluorografije, opraviti študijo o številnih okužbah. Obvezni so zaključki zdravnikov specialistov, za katere je pacient član.

Votla (odprta) holecistektomija

Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje je 1-2 ur. V žolčnem kanalu se injicira kontrastno sredstvo za boljšo vizualizacijo. Treba je nadzorovati odsotnost kamnov v njem. Rez je izdelan bodisi pod rebri bodisi na srednji črti blizu popka. Prvič, kirurg spenja s kovinskimi sponkami ali šivi vsa posoda in kanale, ki so povezani z žolčnikom s samoplastičnimi niti.

Sama telesa je v opečateni obliki (za izključitev kosov) ločena od jeter, maščobnega tkiva in veznega tkiva. Vsi prepleteni kanali in posode so izrezani in žolčnik se odstrani iz telesa. V rani je nameščena drenažna cev, iz katere se bo iztekala kri in druge telesne tekočine. To je potrebno, da zdravnik preveri, ali se je v telesni votlini razvil gnojilni proces. Z ugodnim izidom se odstrani po enem dnevu.

Vse tkanine so šivane po plasteh. Pacient se prenese v enoto za intenzivno nego. Medtem ko se anestezija še ni končala, je potreben strog nadzor nad njegovim impulzom in pritiskom. Ko se zbudi, bo v trebuhu prišla sonda in kapljica v veno. Pomembno! Moraš se sprostiti, ne poskušaj se premakniti, vstati.

Laparoskopija

Operacija holecistektomija se izvaja tudi pod splošno anestezijo, njen čas je nekoliko manjši kot pri odprtih - 30-90 minut. Pacient leži na hrbtu. Po nastopu anestezije kirurg izvede več puščic v steni trebušne votline in uvaja trokarja. Luknje so ustvarjene v različnih velikostih. Največja je za vizualizacijo s kamero, pritrjeno na laparoskop, in izvlečite organ.

Opomba: Troakar je orodje, s katerim lahko dostopate do telesne votline in ohranite stene tesno. To je cev (cev) z vstavljenim pisalom (oporno steblo).

Pacienta se injicira v telesno votlino z injekcijskim ogljikovim dioksidom. To je potrebno za ustvarjanje dovolj prostora za kirurško manipulacijo. Vsaj dvakrat med operacijo bo zdravnik nagnil mizo s pacientom - najprej premikati organe, da zmanjša tveganje za njihovo poškodbo in nato premakne navzdol črevo.

Mehurček je pritrjen s samodejnim objemko. Kanal in organ se razlikujeta s pomočjo instrumentov, vstavljenih v eno od odprtin. V kanalu se vstavi kateter, da se prepreči, da bi se v trebušno votlino skrčila ali izrinila.

Raziščite funkcije sphincterja. Preglejte kanal, da se prepričate, da v njej ni kamnov. Izdelajo rezanje z mikroskopi. Tudi prihajajo s krvnimi žilami. Mehurček je lepo izvlečen iz postelje, hkrati pa spremlja prisotnost poškodb. Vsi so zapečateni z električnim vžigalnikom (orodje z električnim tokom, ki ga segreva z zanko ali konico).

Po popolni ekstrakciji žolčnika se izvede aspiracija. Iz votline sesajo vse zbrane tekočine tam - skrivnosti žlez, krvi itd.

S holecistolitotomijo se organ odpre in kamni odstranijo. Stene se šijejo, poškodovane posode pa koagulirajo. Ustrezno se kanali ne izrežijo. Operativno odstranjevanje kamnov brez odstranitve žolčnika se zelo redko izvaja.

Lithotripsy

Polno ime postopka je lithotripsy iz ekstrakorporalne udarne valovite (ESWL). Piše, da se operacija izvaja zunaj, zunaj telesa, in tudi tega Uporablja se določen tip valov, ki uničuje kamen. To je posledica dejstva, da ima ultrazvok različno hitrost gibanja v različnih okoljih. V mehkih tkivih se hitro širi, ne povzroča poškodb, in ko se prehod na trdno tvorbo (kamen) pojavijo deformacije, ki vodijo v nastanek razpok in uničenje računala.

Ta operacija se lahko prikaže v približno 20% primerov s holelitiozo. Pomembno! Ne izvaja se, če ima pacient kakšne druge oblike v gibanju udarnega valovanja ali če mora stalno uporabljati antikoagulante. Zavirajo nastanek trombov, kar lahko oteži ozdravitev morebitne škode, okrevanje po operaciji.

Operacija se izvaja z epiduralno anestezijo (injekcijo anestetika v hrbtenico) ali intravensko. Pred doktorjem med ultrazvokom izbere optimalni položaj pacienta in prinese na izbrani kraj emiter naprave. Pacient se lahko počutijo rahle šoke ali celo bolečine. Hkrati je pomembno, da ostanejo mirni in da se ne premikajo. Pogosto je lahko potrebnih več pristopov ali srečanj litotripsije.

Operacija se šteje za uspešno, če kamni ne ostanejo in njihovi deli so večji od 5 mm. To se pojavi v 90-95% primerov. Po litotripsiji je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki pomagajo raztapljati preostale fragmente. Ta postopek se imenuje oralna litoliza (iz besede na ose - skozi usta). Njegovo trajanje je lahko do 12-18 mesecev. Odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz žolčnika se izvaja vzdolž vodov.

Možnost raztapljanja kamnov z laserjem je možna. Vendar je ta nova metodologija še vedno v fazi razvoja in doslej malo informacij o njenih posledicah in učinkovitosti. Laser kot udarni val se vodi skozi kamen skozi kamen in se neposredno osredotoči na to. Evakuacija peska poteka na naraven način.

Stik z litolizo

To je operacija odstranjevanja kamnov s popolno zaščito telesa. Z zdravljenjem osnovne bolezni ima zelo dobro prognozo. V Rusiji je metodologija v razvoju, večina operacij se izvaja v tujini.

Vključuje več stopenj:

  • Prekrivanje mikroholečistotomije. To je drenažna cev, skozi katero se odstranjuje vsebina žolčnika.
  • Ocenjevanje z uvedbo kontrastnega medija o količini in velikosti kamnov, ki vam omogoča izračun točne količine litolitikov (topil) in preprečite njegov vstop v črevo.
  • Uvedba metil-t-butil etra v votlino žolčnika. Ta snov učinkovito raztopi vse depozite, vendar je lahko nevarna za sluznice sosednjih organov.
  • Evakuacija skozi žolčevo cev žolča z litolitiki.
  • Uvod v votlino protipožarno zdravilo žolčnika za obnovitev sluznice njenih sten.

Zapleti

Mnogi kirurgi verjamejo, da holecistektomija ne odpravlja le posledic bolezni, ampak tudi njen vzrok. Zdravnik Karl Langenbuch je prvič v XIX stoletju izvedel to operacijo in dejal: "Potrebno je [odstraniti žolčnik] ne zato, ker v njej obstajajo kamni, temveč zato, ker jih oblikuje." Vendar pa so nekateri sodobni strokovnjaki prepričani, da če etiologija ni jasna, kirurška intervencija ne bo rešila problema, posledice bolezni pa se bodo nanašale na bolnike že več let.

Podatki statistike v mnogih pogledih potrjujejo:

  1. Skoraj 100% bolnikov doživlja pooperacijske težave pri delu prebavil.
  2. Četrtina bolnikov ugotavlja, da se njihovo stanje ni izboljšalo, skoraj 30% pa kaže na poslabšanje.
  3. Invalidnost po operaciji je dodeljena od 2% do 12% bolnikov.
  4. Tretjina bolnikov razvije tako imenovani sindrom postholecistektomije. Ta izraz se nanaša na disfunkcijo Oddi-ovega sfinkterja po operaciji - obročasto mišico, ki pritrjuje kanal, ki gre v želodec iz jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Komplikacija se kaže v hudi dolgotrajni bolečini.
  5. Pri nekaterih bolnikih se sluznica dvanajstnika poškoduje zaradi stalnega sproščanja žolča brez akumulacije v mehurju, kar vodi v razvoj refluksa, duodenitisa itd.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje zapletov:

  • Presežna teža pacienta, njegova zavrnitev predpisovanja zdravnika, prehrana.
  • Napake med delovanjem, poškodbe sosednjih organov.
  • Starost bolnika, prisotnost v anamnezi drugih bolezni prebavnega trakta.

Glavna nevarnost operacij, ki ne vključujejo odstranitve žolčnika, je ponovitev bolezni in posledično vse njene neprijetne simptome.

Obdobje obnovitve po operaciji

V nekaj mesecih bodo bolniki morali upoštevati nekatera priporočila in navodila zdravnika o prehrani je treba upoštevati skozi vse življenje:

  1. V prvih mesecih po operaciji (celo minimalno invazivno) morate omejiti telesno aktivnost. Koristne vaje, kot je "kolo", premaknite roke iz položaja, ki je nagnjen. Natančno gimnastiko lahko priporoči zdravnik, ki se je udeležil.
  2. V prvih tednih, ki jih potrebujete za pranje samo pod tušem, ne dovolite mokre rane. Po higienskih postopkih je treba zdraviti z antiseptikom - jodom ali šibko raztopino kalijevega permanganata.
  3. V 2-3 tednih se mora pacient držati prehrane številka 5 (razen pečenka, slanega, maščobnega, sladkega, akutnega), vzemite holagog. Po koncu tega obdobja so takšni izdelki dovoljeni samo v zelo omejenih količinah.
  4. Zaželeno je, da se navadite 5-6 krat na dan s prekinitvami v prvem mesecu po operaciji v 1,5-2 urah, nato pa 3-3,5 ure.
  5. Priporoča se obisk sanatorijev letno, še posebej po možnosti 6-7 mesecev po operaciji.

Stroški kirurškega posega, delovanje politike CHI

Najpogostejši postopki iz opisanih so odprti in laparoskopska holecistektomija. Njihova cena pri vpisu v zasebno kliniko bo približno enaka - 25 000 - 30 000 rubljev v zdravstvenih ustanovah v Moskvi. Obe vrsti sta vključeni v osnovni program zavarovanja in jih je mogoče brezplačno hraniti. Izbira v korist javnega ali zasebnega podjetja je v celoti na pacientu.

Litotripsija žolčnika se ne izvaja v vseh zdravstvenih centrih in samo za denar. Povprečni strošek je 13 000 rubljev za eno sejo. Kontaktna litoliza v velikem številu v Rusiji še ni bila izvedena. Cholecistitolitotomija lahko stane od 10 000 do 30 000 rubljev. Vendar pa vse zdravstvene ustanove ne opravljajo takšne storitve.

Pregled bolnikov

Glavno vprašanje na forumih, posvečenih holelitiozi, je, ali naj operacijo izvede ali ne. Na žalost metode za ohranjanje organov še niso izpopolnjene in moramo primerjati tveganja in sprejeti težko odločitev. Različni zdravniki imajo lahko svoje mnenje o potrebi po operaciji, časovni razpored, ki ga je treba izvajati.

Laparoskopija je zaslužila veliko pozitivnih mnenj. Bolniki so zadovoljni z odsotnostjo šivov, hitro obdobje okrevanja. Tisti, ki so doživeli kolike in hude bolečine, povezane z vdori kamna v kanal, z veseljem si opomnite občutek lahkosti in udobja.

Operacija danes, na žalost - edini učinkovit način, da se znebite holelitioza. Kljub razvoju minimalno invazivnih in ohranjenih organskih kirurških posegov je v večini primerov potrebno odstraniti mehur. Operacija ima številne zaplete, nekateri simptomi lahko preganjajo bolnike celo življenje, vendar ne primerjajo z bolečino, ki jo povzročajo kamni.

Sodobni načini odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Bolezen Gallstone je dokaj pogosta patologija, ki prizadene približno 10% odraslega prebivalstva v Rusiji, Zahodni Evropi in ZDA, v starostni skupini nad 70 pa ta številka dosega 30%. Pojavijo se predvsem v industrializiranih državah, kjer ljudje uživajo velike količine hrane, bogate z živalskimi beljakovinami in maščobami. Po statističnih podatkih je pri ženskah holelitiaza diagnosticirana 3-8 krat pogosteje kot pri moških.

Žolčnik je organ, ki meji na jetra in služi kot rezervoar za shranjevanje žolča, ki ga proizvaja jetra. Bile je potrebno za popolno prebavo hrane in ima zapleteno sestavo. Njegove glavne sestavine so holesterol in bilirubin (pigment, ki ga proizvaja jetra). Glavni vzroki CSF vključujejo visoko vsebnost holesterola v žolču, poslabšanje njenega odtekanja in stazo ter okužbo žolčnika.

S podaljšanim zastoj žolča holesterola obori, da postopoma vodi do tvorbe mikroskopskih elementov ( »peska«), ki se bo na koncu povečala po velikosti in so združeni v večje formacije (kamna).

Velikost žolčnih kamnov se spreminja v zelo širokem obsegu, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino dilatiranega žolčnika. Kamni s premerom 1-2 mm lahko prehajajo skozi žolčne kanale, prisotnost večjih koncev pa privede do pojava kliničnih znakov CSF.

V večini primerov je bolezen asimptomatična, toda kadar se pojavijo hudi klinični znaki, je pogosto treba uporabiti nujne ukrepe.

Tipični simptomi so nenaden pojav žolčnih kamnov z žolčem (jeter), kolike, ki jih spremlja bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, slabost, zgaga, bruhanje, trebušne distention, povišana telesna temperatura, znaki zlatenice.

Dolgotrajna potek bolezni vodi k zmanjšanju žolčevoda, okužbe žolčnika in razvoj kroničnih vnetnih procesov (holecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Do danes obstajajo naslednji načini za obravnavo LCB:

Ne-kirurško odstranjevanje kamnov:

Raztapljanje zdravilnih pripravkov;

Oddaljeno ultrazvočno litotripsijo;

Odstranjevanje z minimalno invazivnostjo:

Stone zmleti z laserjem;

Kontaktirajočo kemično litolizo;

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika;

Odprto votlino.

Standard upravljanja bolnikov s SCI je trenutno:

Pri odkrivanju kamnov se analizira njihova sestava. S kemično sestavo se razlikujeta holesterol, apnenčaste, pigmentirane in mešane betone. Kamere holesterola se poskusijo raztopiti s pomočjo pripravkov žolčnih kislin (ursodeoksiholični in kanodoksikoli). Bolj radikalna metoda je drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in naknadno raztapljanje njihovih drobnih delcev in "pesek" s kislinami.

Vendar je glavna metoda zdravljenja SCI še vedno holecistektomija (odstranitev žolčnika skupaj s kamni). V tem primeru kavitarne postopke postopoma odpravijo endoskopsko odstranitev.

Razpadanje zdravil kamnov

Raztopimo holesterola kamni dostopen le za eno 2 cm v premeru (na apnenčastih kamnov in pigment, ta metoda ni veljaven). V ta namen se uporabljajo analogi žolčnih kislin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol itd.

Stimulacija se lahko izvede vzporedno funkcijo krčenja proizvodnje žolčnika in žolča s pomočjo allohol, holosas, ziksorin, liobil.

Različne sočasne bolezni prebavnega trakta (ulkus, gastritis) in ledvice;

Sprejem peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene;

Visoka frekvenca recidivov (10-70%), kot po prekinitvi zdravil, se raven holesterola v žolču ponovno poveča;

Dolgotrajno zdravljenje (od 6 mesecev do 3 let);

Takšni neželeni učinki kot driska (10% primerov), spremembe v jetrnih vzorcih (ALT in AST);

Visoki stroški zdravil.

Stone drobljenje z ultrazvokom

Ta metoda temelji na mletju kamnov pod vplivom visokega tlaka in vibracij regeneriranega udarnega valovanja. Ultrazvok uničuje kamne in jih stisne v manjše delce z dimenzijami, ki ne presegajo 3 mm, ki jih nato potegnejo skozi žolčne kanale v dvanajstniku. Ultrazvočna litotripsija je primerna za paciente, ki imajo majhno količino (do 4 kosov) precej velikih kamnov iz holesterola (do 3 cm v premeru), brez apnenčastih nečistoč v njihovi sestavi.

Motnje strjevanja krvi;

Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, ulkus);

Možna blokada žolčnih kanalov zaradi vibracij;

Poškodbe stene žolčnika z ostrimi robovi drobcev kamnov.

Stone drobljenje z laserjem

Dostop do žolčnika je skozi prebadanje v anteriorni trebušni steni. Laserski žarek se neposredno napolni v območje delovanja in deli obstoječe kamne. Trajanje postopka ni večje od 20 minut.

Bolnikova teža presega 120 kg;

Starost nad 60 let;

Težko splošno stanje.

Verjetnost opeklin sluznice, ki lahko v prihodnosti vodi do razvoja razjed;

Poškodbe stene žolčnika z ostrimi robovi kamnov in oviranje žolčnih kanalov;

Potreba po posebni opremi.

Kontaktirajte kemijsko holelitolizo

Ta metoda je bila razvita v okviru sedanjega trenda razvoja metod za ohranjanje organov zdravljenja. S svojo pomočjo se ne raztopijo samo kamni holesterola, ampak tudi vse druge vrste kamnov. Mere in število kamnov prav tako ni pomembno. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni in za razliko od prejšnjih dveh ne le v asimptomatskem poteku bolezni, ampak tudi v prisotnosti izrazitih kliničnih znakov.

Njegovo bistvo je, kot sledi: bolnik skozi kožo in jetrih pod ultrazvokom uvedemo v žolčnika tanko katetra, skozi katero se kapljanje dajemo posebne droge raztopi kamne. Učinkovitost metode je 90%.

Kot pripravek se običajno uporablja metil-terc.-butil eter, ki je močno organsko topilo. Dokazano je, da je žolčnik odporen na citotoksični učinek metil terc.-butil etra.

Pomanjkanje metode - Invazivnost.

Laparoskopija

Laparoskopija se opravi pod splošno anestezijo. Kamne odstranimo s trocarjem (kovinski vodniki), ki se vstavijo v rezine na trebušni votlini. Peritoneum je napolnjen z ogljikovim dioksidom, ena cev je vstavljena v enega od delov za prenos slike na zaslon. Če se osredotočite na sliko, zdravnik najde kamne. Po koncu operacije so kanali in posode žolčnika speti. Trajanje operacije je približno uro, bivanje v bolnišnici - 1 teden.

Indikacija za laparoskopijo je računalniški holecistitis.

Preveč kamni;

Prisotnost adhezivov po operativnih posegih;

Abcess žolčnika,

Bolezni srca in dihal.

Cholecystectomy

Tako laparoskopija kot tudi laparotomija v tem primeru pomenita odstranitev samega žolčnika. Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogoste recidive, ki jih spremljajo hude bolečine, visoka telesna temperatura in različni zapleti.

Laparoskopska holecistektomija

Z laparoskopsko holecistektomijo se žolčni kamni odstranijo skupaj z mehurjem skozi majhen zarez do premera 1,5 cm na sprednji površini trebuha. Skupaj je izvedenih 3-4 takih kosov. Z drugim rezom se za spremljanje delovanja uvede laparoskop (majhna cev z video kamero). Prednosti laparoskopije pred kavitacijsko kirurgijo so kratek čas okrevanja, odsotnost opaznih brazgotin in nižji stroški.

Cannery odpira operacijo

Odprta holecistektomija se izvaja v prisotnosti žolčnih kamnov zelo velikih velikosti v žolčniku, pa tudi z različnimi zapleti CLS in vnetnih procesov v notranjih organih. Ko je operacija odprta, se žolčnik odstrani z rezom 15-30 cm, ki se razteza od desnega hipohondrija do popka.

Visoka stopnja invazivnosti;

Potreba po anesteziji;

Nevarnost notranje krvavitve ali okužbe; Možnost smrti v nujnih primerih.

Zakaj ne morem odstraniti žolčnika?

Odstranjevanje žolčnika vodi do verige biokemičnih sprememb, med katerimi se izloča regulacija žolčnega toka. Motena gibljivost v dvanajstnika mišice, žolč postane bolj tekoča doslednost in slabo ščiti telo pred patogeni, ki se začnejo na razmnožujejo, motnje običajne flore prebavil. Kot rezultat, žolčne kisline močno draži sluznico, kar lahko privede do duodenitis (vnetje dvanajsternika) in gastritisa, ezofagitisa (vnetje črevesne sluznice), enteritis (vnetje tankega črevesa), kolitisa.

Poleg tega lahko pride do sekundarne sesalne kršitve: običajno uporabljajo žolčnih 5-6 krat, ki izmenjujejo med jetrih in črevesju in žolčnika v odsotnosti žolčnih kislin se hitro izloči, kar neugodno vpliva na proces prebave.

Po bolniki holecistomije pogosto pritožujejo, bolečine v desnem subcostal prostoru in shrani v jetrih, se pogosto pojavi grenkobo v ustih, hrana ima okus po kovini.

Surgery ne odpravlja simptomov holelitiaze. Cementni po odstranitvi žolčnika se lahko tvori v žolčevoda in tako imenovani choledocholithiasis.

Odstranitev mehur poteka zaradi tvorbe kamnov v njem, je vzrok, ki je patološka sprememba kemijske sestave žolča in po operaciji, to je razlog. Nadaljevanje izločanje "slabega" kamneobrazuyuschey žolč, katerih število se povečuje, kar ima negativen vpliv ne le na stanje prebavil, ampak tudi na drugih telesnih sistemov.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da se neinvazivni in minimalno invazivne tehnike se lahko uporablja za zdravljenje mladih z začetnih fazah bolezni, s kamni iz majhnosti in pomanjkanja resnih kontraindikacij. Vendar pa je v vseh drugih primerih je treba spomniti, da holecistektomijo - to je zadnji izhod, in to je treba zateči, ko so vse druge metode ni.

Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?

Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni.

Z žolčnih kamnov priporočamo, da iz menija izključite naslednje jedi in jedi:

Maščobo (svinjina, jagnjetina, govedina) in ribe;

Klobase, prekajeno meso, kumarice;

Stročnice, redkev, redkev, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;

Pohušene, kisle in začinjene jedi;

Kava, kakav in alkohol.

Priporočljivo je, da uporabite izdelke, ki spodbujajo odstranjevanje presežnega holesterola:

Ajdova in ovsena kaša;

Mleko in mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe do vključno 5%;

Pusto meso in ribe;

Kompoti, sadne pijače, mineralna voda do 2 litra na dan.

Avtor članka: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Top