Kategorija

Priljubljene Objave

1 Hepatoza
Diskinezija žolčnih kanalov - simptomi in zdravljenje
2 Ljambley
Diskinezija jealnega trakta
3 Izdelki
Zdravilo za zdravljenje žolcev in kontraindikacij. Kako kuhati in vzemati tinkturo medvednega žolča
Glavni // Žlindre

V katerih situacijah ne morete storiti brez odstranitve žolčnika


Cholecystectomy je kirurško odstranjevanje žolčnika. Operacija se izvaja s tvorbo kamnov, brez kamenine, akutne ali kronične oblike holecistitisa, disfunkcije, organske atrofije. Reševanje se izvaja z odprto ali minimalno invazivno endoskopsko metodo.

Kdaj izbrisati

Žolč je potrebno za telo za raztapljanje maščob v črevesnem lumnu, njene rezerve nabrali v žolčniku in po obroku sprosti v dvanajsternik, kar pospešuje prebavo, ki zagotavlja antibakterijski učinek. Če se pojavi se oblikujejo telo concrements krč v mišice zapiralke v Oddi, obolenji kisline odtok oviran, na mehurja stene raztegnejo in travmatizirani, akutno vnetje razvija, kot tudi dispepsijo. Pacient se pritožuje teže in rezanje bolečine v želodcu po jedi, slabost, bruhanje, napenjanje, zaprtje ali driska, zgaga.

Indikacije za odstranitev žolčnika:

  • blokada žolčnih kanalov;
  • koncepcije v izločevalnih poteh;
  • akutni holecistitis;
  • holelitiaza;
  • kalcifikacija;
  • organska disfunkcija;
  • rupture žolčnika;
  • polipov holesterola;
  • Holesteroza - depozicija lipoproteinov na stene telesa.

Zdravniki imajo drugačno mnenje o tem, ali je treba odstraniti mehurček v holelitiazo brez kliničnih simptomov. Večina kirurgov se strinja, da je operacija nujna, če konice dosežejo premer več kot 2 cm, saj obstaja velika verjetnost blokade kanalov. Načrtovana kirurgija je priporočljiva za ljudi s sladkorno boleznijo.

Dolgotrajna prisotnost kamnov v žolčniku lahko privede do nastanka kalcifikacije sten, karcinoma organa, tveganje malignoma se poveča s starostjo. Pravočasna izvedba holecistektomije izključuje takšno možnost, preprečuje razvoj zapletov, ki se pogosto opažajo pri akutnem vnetju.

Nujne indikacije za holecistektomijo so perforacija žolčnika. Ta pogoj spremljajo naslednje bolezni:

  • trebušne travme;
  • zapletenost kroničnega holecistitisa;
  • maligni tumorji;
  • sistemski eritematozni lupus.

Žilne kisline presegajo telo, prispevajo k nastanku notranjega abscesa, holestozistično-črevesne fistule.

Kontraindikacije

V takih primerih ni mogoče izvesti operacij za odstranjevanje žolčnika z laparoskopijo:

  • asimptomatska holelitioza pri bolnikih, starejših od 70 let;
  • kardiovaskularna, ledvična, dihalna odpoved;
  • zadnje trimesečje nosečnosti;
  • vnetje trebušne votline - peritonitis;
  • miokardni infarkt;
  • konice;
  • ciroza jeter;
  • akutni holecistitis, ki traja več kot 72 ur;
  • slabo krvni strdki;
  • rakavih tumorjev;
  • velika kila trebušne stene;
  • akutni pankreatitis;
  • zbijanje vratu žolčnika.

Relativne kontraindikacije za operacijo: prej prenese v trebuhu, Mirizzi sindrom, zlatenica, akutno vnetje žolčevodov ali hudo atrofija skleroze žolčnika. Omejitve za odprto holecistektomijo so veliko manj, saj ima zdravnik prost dostop do organa.

Operativni postopki

Odstranitev vnetnega žolčnika se lahko izvaja na več načinov: odprta, laparoskopska in endoskopska metoda.

Abdomnu s seciranje stene trebušne izvaja, so določeni v akutnem vnetju, visokim tveganjem za okužbo, luknjanje stene, choledocholithiasis, s kamni velikega velikosti, ki se jih ne da odstraniti z drugimi sredstvi.

Holecistektomija po odprti metodi

Minimalno invazivna odprta holecistektomija se izvaja v splošni anesteziji, postopek traja od 30 minut do 1,5 ure. Kirurg zmanjša trebušno steno s prave strani pod obalnim lokom, ločuje žolčnik iz maščobnih tkiv, ligature ali posnetke žolčnih kanalov, ki hrani arterijo in odseka mehurja. Postelja je šivana ali vžgana z laserjem, da ustavi krvavitev. Kirurška rana je šivanje, ki se odstrani po 6-8 dneh.

Ko proga odprta holecistektomija narediti rez vzdolž bele črte na trebuhu, naj bi rez zagotavlja dober dostop neposredno na žolčniku, izločanja kanale, jeter, tankega črevesa, trebušne slinavke. Indikacije za operacijo - peritonitis, kompleksne patologije izločanja vodih, mehurju perforacijo, kronične, akutnem vnetju.

Pomanjkljivosti odprte holecistektomije vključujejo pogoste pooperativne zaplete:

  • pareza v črevesju;
  • ventralna kila;
  • težko in dolgo obdobje okrevanja;
  • poslabšanje dihalne funkcije.

Odprto metodo holecistektomije je mogoče opraviti v skladu z vitalnimi indikacijami pri velikem številu bolnikov, žolčnika pa lahko odstranimo z laparoskopijo le, če ni kontraindikacij. V 1-5% primerov je nemogoče rezati organ skozi majhno luknjo. To je posledica posebnosti anatomske strukture žolčevega sistema, vnetnega ali adhezivnega procesa.

Značilnosti laparoskopske holecistektomije

Najbolj nežen način zdravljenja je operacija za odstranjevanje žolčnika z laparoskopsko metodo. Intervencijska proizvaja skozi majhne luknje v trebuhu in popka, luknje uvedli posebna orodja (Laparoskop, Trocars), opremljena z video kamero, pritrdili, nož - z njihovo pomočjo nalagajo posnetke na krvnih žil in žolčevoda resekcijo in ne odstranite mehurček. Za koagulacijo postelje uporabljamo laser ali ultrazvok. Med operacijo zdravnik spremlja monitor. Po odstranitvi trokarja (5 in 10 mm) povišanje za dnevno drenažo, nato jo odstranimo in rana zašite s resorbira materialom, ki je zaprt z lepilnim trakom.

Mikrolaparoskopsko delovanje izvajajo instrumenti z manjšim premerom, so trokarji velikosti 2 mm in le eden je 10 mm, skozi katerega se izloča mehurček. Po takem kirurškem posegu oseba hitro obnovi, na koži ostanejo majhne brazgotine.

Laparoskopija je manj nevaren način zdravljenja, njegova glavna prednost pa je hitra ozdravitev pacienta, minimalno tveganje za okužbo. Rehabilitacija traja do 20 dni, oseba je težko brazgotinjenje, dolgotrajna hospitalizacija in odstranitev šivov ni potrebna, bolnik se od bolnišnice odda 3-4 dni.

V 10-20% primerov se izvede pretvorba - prehod iz laparoskopske operacije na žolčnik do odprtega. Indikacija je porušitev sten telesa, izguba kamnov v trebušni votlini, velika krvavitev, značilnosti anatomske strukture notranjih organov.

Odstranjevanje iz NOTES

To je endoskopska metoda kirurškega posega, ki vam omogoča, da odstranite žolčnik brez zunanjih rezov z naravnimi odprtinami. Tehnologija NOTES se izvaja z uvedbo prilagodljivega endoskopa skozi ustno votlino ali vagino. Glavna prednost operacije je odsotnost brazgotin na trebušni steni. Inovativna metodologija še ni široko uporabljena, je v fazi razvoja in kliničnem testiranju.

Kako bo žolčnik odstranjen, odloča zdravnik, ki se mu je pridružil. Kirurg izbere potrebno metodo terapije ob upoštevanju oblike patologije, splošnega stanja pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni.

Pravila priprave za operacijo

Pred opravljanjem holecistektomije je treba opraviti celoten zdravniški pregled:

  • esophagogastroduodenoscopy;
  • Ultrazvok trebušne votline;
  • holecistografija;
  • biokemijski test krvi;
  • celovit pregled srca in pljuč;
  • MRI, računalniška tomografija;
  • kolonoskopijo, če obstaja dokaz.

Diagnostični testi pomagajo oceniti velikost, strukturo mehurja, stopnjo polnjenja, funkcionalnost, zaznati konkremente, adhezije v trebušni votlini.

Pred operacijo je treba pripraviti bolnika - ta teden prenehati z jemanjem zdravil, ki škodljivo vplivajo na strjevanje krvi, nesteroidna protivnetna zdravila, vitamin E ne more imeti večerjo pred predvidenim postopkom, mora biti zadnji obrok ne sme biti kasneje kot 19 ur.

Bolnik dobi klistir ali laksativ za čiščenje črevesja (Espumizan glede na indikacije). Na dan izvedbe operacije je prepovedano jesti in piti pijačo. Pred odstranitvijo žolčnika se napad razbremeni, sindrom bolečine se odstrani in lahko je potrebno zdravljenje spremljajočih patologij.

Kako je pooperativno obdobje?

V prvih 4 do 6 urah po holecistektomiji je bolnik v enoti za intenzivno nego, ne more vstati, jesti in piti. Potem vam omogočajo, da vzamete nekaj žvečilk tekoče vode in rahlo dvignete pod nadzorom medicinskega osebja. Drenažne cevi se odstranijo drugi dan in luknje za rane se zaprejo.

Naslednji dan lahko pije tekočo kašo, kisli mlečni izdelki. V prihodnosti je potrebna stroga prehrana, ki izključuje maščobo, ocvrto, začinjeno hrano, prekajeno meso, močno kavo, sladice, alkohol. Najprej morate jesti ovseno kašo, pečena jabolka, lahka juha, kuhano meso.

Dolžina rehabilitacijskega obdobja po laparoskopski holecistektomiji je 15 do 20 dni, zadovoljivo zdravstveno stanje je opaženo že v enem tednu po odhodu iz bolnišnice. V prvem mesecu je pacientom prepovedano opravljati intenzivno fizično napravo, povečati težo več kot 2 kg. Po operaciji band lahko obnovitev traja do 2-3 mesece.

je potrebno posebno zdravljenje, za bolečine predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (Nurofen, Nise), krče (No-spa). Za izboljšanje prebavljivosti živil kaže na vnos prebavnih encimov (Creon, Pancreatin).

Po 2 dneh po operaciji je dovoljeno prhanje, ne šivati ​​šivov s krpo, milo ali drugim detergentom. Po higienskih postopkih se rane rahlo brisijo z brisačo in zdravijo z antiseptiki (jod, zelenka). Po 1 tednu odstranimo šive, ta postopek je popolnoma neboleč.

Kakšni so zapleti

Po odstranitvi žolčnika se lahko pojavijo različni zapleti:

  • okužba ran;
  • intraperitonealna krvavitev;
  • holedoholitijaza - tvorba konkrekcij v žolčnih kanalih;
  • trombembolija krvnih žil;
  • poslabšanje kroničnih bolezni prebavil;
  • poškodbe žolčnega trakta;
  • notranje abscese;
  • alergija na zdravila.

Pri 20-50% razvija postholecistektomija sindrom, ki povzroča poslabšanje splošnega stanja pacienta. Vzrok patologije ni diagnosticiran bolezen prebavnega sistema, napaka kirurga med operacijo. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je v pripravljalnem obdobju potrebna temeljita diagnoza.

V večini primerov se bolniki popolnoma opomorejo in se vrnejo v normalno življenje v roku 1-6 mesecev. Če pride do zapletov v pooperativnem obdobju, so prisotne sočasne bolezni, je treba opraviti daljše zdravljenje, vzdrževati zdrav način življenja, slediti prehrani in jemati zdravila.

Odstranjevanje žolčnika: operativne tehnike

Žolčnik je del prebavnega sistema, ki ima hruško obliko in opravlja funkcijo kopičenja žolča. Lokalizira se pod jetrom, ki je povezana s kompleksnim sistemom žolčnih kanalov. Žolčnik v nekaterih patoloških pogojih lahko razširi in poškoduje sosednje strukture organov. Če ne opravite pravočasnega zdravljenja akutnega holecistitisa, obstaja velika verjetnost, da bo prišlo do rupture žolčnika, peritonitisa in septičnega šoka. Odstranjevanje žolčnika (holecistektomija) v tem primeru je najprimernejša terapevtska taktika. Cholecystectomy lahko prepreči različne neželene pojave, ki lahko škodijo zdravju in celo odvzamejo življenje osebe.

Splošne informacije

Ali res potrebujete žolcnico? Če to telo nima patoloških procesov, potem opravlja pomembno funkcijo kopičenja in izločanja žolča. Hepatociti (celice jeter) stalno sintetizirajo žolč. Ta tekočina je potrebna za asimilacijo maščob in aktiviranje nadaljnjih prebavnih procesov. Če stena žolčnika razvije vnetne procese, se začnejo spremeniti reološke lastnosti žolča. V prihodnosti to vodi k nastanku žolčnih kamnov.

Mnogi pacienti postavljajo vprašanje: "Če je žolčnik odstranjen, koliko živi?" Treba je reči, da če bolnik drži vseh zdravnikovih priporočil, sledi prehrani in ne naloži prebavnega sistema, potem kakovost in življenjska doba sploh ne trpijo.

Vsak dan jetra proizvede do 2000 ml žolča. Izločanje z bolečino se pojavi med obroki. Približno 40-60 ml se izloca v lumen dvanajsternika, kjer ga nato pomešamo s hrano. Pri boleznih žolčnika se izliva žolča moti, kar lahko povzroči sindrom bolečine, žolčne kolike, motnje trebušne slinavke.

Cholecystectomy v 90% primerih odpravi simptome, povezane s patologijo žolčnika. Če ni žolčnika, kako odstraniti žolč? Žolčnik opravlja kumulativno funkcijo in, ko je odstranjen, se žolč prenaša v dvanajsternik neposredno iz jeter skozi žolčne kanale.

Bolezni

Zakaj je žolčnik odstranjen? Obstajajo številne patologije žolčnika, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Imajo različno poreklo in drugače vplivajo na ta organ, vendar se v vseh primerih kakovost življenja bolnika zmanjša in prebavni procesi so moteni.

Akutni holecistitis

Neugodna bolezen, v kateri lahko smrtnost doseže 6%. Kakšne so posledice, če ne odstranite žolčnika v tej bolezni? Če ne začnete zdravljenja na čas, potem obstaja velika verjetnost razvoja nekroze, suppurationa, rupture mehurja in vnetja peritonealnih listov. V večini primerov je akutni holecistitis neposreden pokazatelj kirurškega delovanja.

Holedoholitisa

Holedoholitijaza je patološki proces, v katerem se žolčnik ovira v lumenu žolčnega kanala, kar preprečuje izliv žolča. Ta bolezen se pojavlja pri skoraj 15% bolnikov s holelitiozo. Choledoholitioza lahko zapleti z obstruktivno zlatenico, holangitisom in pankreatitisom. Če v holelitiozi pride do holedoholitijaze, se količina kirurških posegov širi. V takšnih situacijah je potrebno izvesti sanacijo žolčnih kanalov z namestitvijo in pritrditvijo drenažnih cevi.

Bolezni žolčnika

Zaradi določene kombinacije okoliščin se lahko pojavijo žolčni kamni. Za ta proces obstajajo številni predpogoji, glavna vloga pa je vnetje žolčnika, prehrana, bogata s holesterolom, in odtok iz diskinezije. Vedno niso bili strdki v žolčniku privedli do razvoja mehanske zlatenice. Že vrsto let kamni lahko mirno ležijo na dnu in se nikomur ne motijo, vendar ob upoštevanju določenih okoliščin lahko plavajo in blokirajo lumen žolčnih traktov na različnih mestih. To se šteje za prognostično ugodno lokalizacijo na izhodu iz žolčnika. Če je konec na obodu fekalne bradavice, potem obstaja velika možnost za razvoj akutnega pankreatitisa, ki je lahko bolj nevaren kot osnovna bolezen.

Klinično je lahko CLD razdeljen na simptomatsko in asimptomatsko obliko. V prvem primeru se bolniki pritožujejo za redne bolečine v kolicah, kar je neposreden pokazatelj operacije. Večina prebivalstva trpi zaradi asimptomatske vrste bolezni žolčnika. To je bilo odkrito relativno nedavno, zahvaljujoč novim tehnologijam, ki omogočajo vizualizacijo prisotnosti konic v žolčniku. Prej smo verjeli, da lahko asimptomatski kamni privedejo do raka žolčnika. Izkazalo se je, da je verjetnost zelo majhna in ne upravičuje tveganja kirurškega posega. Večina ljudi s asimptomatskim holecistitisom ne potrebuje operacij, vendar vsako leto se tveganje za zaplete povečuje. Trenutno so glavni znaki za kirurško poseganje v asimptomatski prelom kamenja:

  • Žolčniki več kot 3 cm;
  • Hemolitična anemija;
  • Kombinirano delovanje za debelost.

Polipi

Polipi so nenavadni izrastki, nastali iz sluznice žolčnika. Te oblike so lahko maligne, se lahko razvijejo v maligni tumor. Če polip doseže manj kot 1 cm, ga je treba nadzorovati z ultrazvokom. Nadzor je treba izvajati v presledkih vsakih šest mesecev. Če ima polip dimenzije več kot 1 cm ali vsebuje vaskularni pedicle, je verjetnost malignosti te nove rasti 30%.

Diskinezija

Žolčnik ima mišično plast, ki po potrebi sklepa in potisne žolč skozi žolčne kanale v dvanajsternik. Če se moti konsistentnost žolčnika in sfinkterjev, se kršitve imenujejo diskinezija. Obstajata dve vrsti te patologije - hipertonična in hipotonična. V prvem primeru se mišični sloj žolčnika aktivno zmanjšuje, vendar sfinkterji ostanejo zaprti. V tem primeru pacient doživi močne kolicijske bolečine.

S hipotonično diskinezijo se vse zgodi nasprotno - sfinkterji se odpirajo, vendar mišična stena žolčnika se ne sklene. Klinično je, da ta bolezen spremlja vlečna, dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju. V tujini obstajajo določena merila, ki kažejo na operacijo, vendar pa se v Rusiji zdravljenje diskinezije po kirurški metodi šteje za neustrezno.

Kirurški postopki

Do sedaj je bilo razvitih več vrst operacij za odstranjevanje žolčnika.

Odprite holecistektomijo

Ta metoda je najstarejša, vendar je bila v sedanjosti uspešno uporabljena. Če želite to opraviti, morate imeti dostop do sprednje trebušne stene. Dostop Kocher zagotavlja široko delovno področje, na katerem je mogoče opraviti manipulacij na zgornjih delih prebavnega sistema organov (žolčne, dvanajsternik, žolčnega trakta, jeter). Ta operacija vam omogoča izvajanje holangiografije, intraoperativnega ultrazvoka, merjenja in sondiranja žolčnih kanalov.

Med glavnimi ugotovljenimi pomanjkljivostmi:

  • Velike pooperativne rane, ki puščajo kozmetično napako;
  • Dolgoročna rehabilitacijska doba;
  • Velika verjetnost različnih postoperativnih zapletov.

Če je žolčnik odstranjen laparotomsko, se lahko v pooperativnem obdobju začnejo pojavljati težave s črevesjem. Trenutno se odprto holecistektomijo preizkuša samo z akutnim holecistitisom, zapletenim peritonitisom ali v težkih situacijah, ko je potrebna revizija organov.

Minimalno invazivna odprta holecistektomija

Minimalno invazivna odprta holecistektomija je bila uspešno uporabljena več kot štirideset let. Postopek je bil zasnovan za zmanjšanje travmatizma med holecistektomijo. Mehanizem operacije je ustvariti majhno velikost do 7 cm.

Prednosti v primerjavi s tradicionalno odprto holecistektomijo:

  • Manj travmatizma;
  • Predpisate lahko bolnikom, ki so že opravili operacijo na trebušni votlini;
  • Visoka raven nadzora nad izvajanjem.

Minimalno invazivna holecistektomija je operacija izbire, če obstajajo kakršne koli kontraindikacije za laparoskopijo. Za ta postopek je značilno tudi daljše postoperativno in rehabilitacijsko obdobje.

Laparoskopija

Bistvo operativnega postopka je zmanjšano na uporabo laparaskopa - posebnega pripomočka, s katerim lahko na monitorju prikazujete sliko organov trebušne votline. Za izvedbo laparoskopske holecistektomije na trebušni steni je treba narediti 3-4 okroglice in tam vstaviti kamero in manipulatorje, ki omogočajo izvajanje določenih ukrepov znotraj trebušne votline. Za boljši dostop do organov se ogljikov dioksid vnese v trebušno votlino. Zaradi tega je trebušna stena rahlo dvignjena, kar vam omogoča, da se znebite nepotrebnih poškodb in olajšate manipulacijo na žolčniku. Laparoskopska kamera prenaša visoko kakovost slike na zaslon. Ko je žolčnik odstranjen iz jeter, se odstrani skozi eno od lukenj. Zapleti po odstranitvi žolčnika z laparoskopsko metodo so minimalni v primerjavi z drugimi kirurškimi tehnikami.

Prednosti laparoskopske kirurgije:

  • Minimalna raven sindroma poškodb in bolečin;
  • Kratek pooperacijski in rehabilitacijski period;
  • Nizko tveganje pooperacijskih zapletov;
  • Hitra vrnitev delovne zmogljivosti.

V 5% primerov holecistektomijo ni mogoče izvesti zaradi:

  • Značilnosti strukture žolčnega trakta;
  • Izgovorjeni vnetni proces;
  • Prisotnost adhezij vezivnega tkiva.

V takšnih primerih je najbolj smiselno izvajanje odprte holecistektomije.

Če naredimo majhen rezultat, potem lahko rečemo, da se vse kirurške tehnike razlikujejo samo pri kirurškem dostopu. Če vstopite v trebušno območje, se taktika kirurga ne bo razlikovala glede na vrsto operacije. V vseh primerih je potrebno zaviti cev za mehurje, arterijo in ločiti mehur iz jeter. Po potrebi je v trebušno votlino nameščena drenaža.

Napredek operacije

Kako je žolčnik odstranjen? Laparoskopska holecistektomija se izvaja pod splošno anestezijo. Trajanje manipulacije je lahko od 40 minut do 3 ur, vse je odvisno od posameznih značilnosti in kompleksnosti primera. Prvi korak je uvedba ogljikovega dioksida v trebušno votlino. Ta trenutek je izredno pomemben, saj bo v nasprotnem primeru težko izvajati manipulacije na organih. Za vbrizgavanje plina se uporablja posebna naprava, imenovana insuflacija. S svojo pomočjo ohranja stalen dotok ogljikovega dioksida, ki ohranja stabilen plinski tlak v trebušni votlini. Nato se v trebušno steno naredijo vdolbine za uvajanje trakov - pripomočkov, ki omogočajo dostop do instrumentov v trebušni votlini brez izgube plina.

V bližini popka nastaja tudi prebadanje, skozi katerega se vstavi laparoskop. Ta naprava je optična cev, skozi katero se slika prenese na zaslon. Hkrati lahko vsi v operacijski sobi opazujejo operacijo. Laparoskop lahko poveča 40-krat, zaradi česar je še bolj jasnejša vizualizacija organov.

Potrebno je tudi vpeljati električni koagulator in spone z žolčnikom skozi trokar. Z metodo elektro koagulacije je mogoče ločiti žolčnik iz jetera in izolirati pomembne anatomske strukture (arterije, kanale), ki jih nato spustimo. Potem ko je kirurg ugotovil, da so sponke varno nameščene, se zgodi, da se pojavijo odrezki odrezanih arterij in kanalov. Da bi olajšali izločanje žolčnika, napolnjenega s kamni, so izračuni predgrobljeni, zato jih po holecistektomiji vedno ne moremo videti.

Če je operacija šla brez zapletov, potem lahko storite brez naknadnega odvajanja trebušne votline, vendar večina kirurgov raje ščiti. Drenažo predstavlja gumijasta ali silikonska cev, ki se odvaja skozi eno od postoperativnih lukenj. Odtok je potreben za odstranjevanje tekočine, ki se lahko kopiči v delovnem območju. Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika je manj travmatično in bolj pametno za bolnika, zato je po holecistektomiji potrebna rehabilitacija precej manj časa.

Postoperativno obdobje

Pogoj bolnika po holecistektomiji je značilen pojav splošne šibkosti in rahle dezorientacije. Na koncu operacije je bolnik nameščen nekaj ur v enoti za intenzivno nego. To storite tako, da pazljivo preberete bolnika in ugotovite, kako pride iz anestezije. Če ima bolnik sočasno hude bolezni ali če se je operacija končala s komplikacijami, se podaljša čas bivanja v enoti za intenzivno nego. Ko je zdravnik prepričan, da življenja pacienta nič ne ogroža, se prenese na kirurški oddelek za postoperativno opazovanje. Po operaciji je pacientu prepovedano jesti in piti 6 ur. Pacientu je dovoljeno priti ven iz postelje po 5 urah. Potrebno je, da plezate počasi in postopoma. Bolje je sedeti za nekaj časa, poskrbeti, da v trebušnem predelu ni vrtoglavice in ostre bolečine. Izstop iz postelje je najboljši v prisotnosti medicinskih sester.

Življenje brez žolčnika se skoraj ne razlikuje od tistega, ki je bil pred operacijo. Po odstranitvi žolčnika se bolnikom priporoča nekaj časa, da se držijo določene prehrane, kar bo zmanjšalo obremenitev prebavnih organov in dal telesu čas prilagajanja. V obdobju 2-4 mesecev lahko pride do nepravilnosti blata. Šest mesecev po operaciji se funkcija gibanja črevesja vrne v normalno stanje, bolnik pa se počuti bolje. Povedati je treba, da lahko s podaljšanim tokom holecistitisa vplivajo drugi organi (žolčni kanali, trebušna slinavka). V takšnih primerih odstranitev žolčnika ne bo odpravila vseh simptomov in potrebna bo dodatna obdelava za pravilno prebavo.

Naslednji dan po odstranitvi žolčnika se lahko pacientu prosto giblje po predelu, jesti tekočo hrano in se postopoma vrne na običajen način življenja. V enem tednu po laparoskopskem posegu je vsaka uporaba alkohola, kave, čokolade, ocvrte maščobe, prekajene hrane popolnoma prepovedana. Če je operacija šla brez zapletov, se drenaža običajno odstrani naslednji dan. Postopek odstranjevanja drenaže je neboleč in ne traja veliko časa.

Mladim pacientom je dovoljeno, da gredo domov dan po operaciji, starejšim pa je priporočljivo, da jih opazujejo v bolnišnici najmanj 2 dni. Ob razrešnici bolniku dobi seznam nezmožnosti za delo, če je potrebno, in kontrolni seznam, v katerem bodo navedena diagnoza, priporočila o zdravljenju in rezultati testa. Seznam invalidnosti se izda največ tri dni po razrešnici. Če ga je treba podaljšati, je najbolje, da se o tem vprašanju posvetuje s kirurgom v kraju stalnega prebivališča.

Diet

Dieta je osnova za preprečevanje zapletov po odstranitvi žolčnika. V enem mesecu bolniku svetujemo prenehati uporabljati alkoholne pijače, preproste ogljikove hidrate in "težko" hrano. Za obdobje okrevanja je priporočljivo opazovati delno prehrano - v majhnih količinah 6-8 krat na dan. To bo zmanjšalo obremenitev prebavnega sistema in omogočilo, da se telo prilagodi novim razmeram. V 30 dneh po postoperativnem obdobju je najbolje dati prednost kislim mlekom (kefir, skuta, fermentirano praženo mleko). V prehrani morate postopoma uvesti izdelke. Po enem mesecu se je potrebno posvetovati z gastroenterologom o širjenju prehrane.

Farmakološko zdravljenje

Po odstranitvi žolčnika je potreba po farmakološkem zdravljenju minimalna. Seveda bolečine v pooperativnem območju je zanemarljivo, zato so zdravila za bolečino predpisana glede na indikacije. Če ima bolnik krči mišičnega aparata žolčnega trakta ali drugih prebavnih motenj zaradi povečanega tona, je treba predpisati antispazmodike. Zahvaljujoč pripravkom ursodeoksiholne kisline je mogoče izboljšati reološke lastnosti žolča in preprečiti razvoj mikro holesteritisa po odstranitvi žolčnika.

Informacije, podane v besedilu, niso smernice za ukrepanje. Če želite dobiti podrobne informacije o vaši bolezni in načine zdravljenja, se posvetujte s strokovnjakom.

Zapleti

Splošna priporočila po odstranitvi žolčnika vključujejo skladnost s prehrano, omejujejo fizični napor in skrbijo za pooperativno rano. Če upoštevamo ta priporočila, se je večini zapletov mogoče izogniti. Eden od najpogostejših zapletov, ki nastanejo po holecistektomiji, je črevesna paresis. V tem primeru se bolniki pritožujejo nad težo v predelu trebuha, otekanju in krvavenju blata. Kaj pa, če imam zaprtost po odstranitvi žolčnika? Če gibanje črevesa ni bilo v 3 dneh po operaciji, lahko to kaže na resno motnjo črevesja, zato se je treba posvetovati z zdravnikom.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog?

Priporočamo branje zgodbe o Olgi Kirovtseva, kako je pozdravila želodec. Preberite članek >>

Odstranjevanje žolčnika

Popolnoma razvit proces prebave v prebavnem traktu zagotavlja žolčnik, nabira žolč v potrebnih količinah. Prekomerno tvori kamen in zamaši žolčne kanale. Videz simptomov pankreatitisa, holecistitisa lahko povzroči zaplete, zahteva izvajanje holecistektomije (ti odstranitev žolčnika). Preberite več o operaciji.

Kakšna je odstranitev žolčnika?

Cholecystectomy se izvaja s holecistitisom (gnojnim), tumorji žolčnika. Lahko se zgodi v dva vrste: prek reza peritoneja (laparotomija) ali brez rezov s pomočjo laparoskopije (v steni trebuha so le tri luknje). Laparoskopija je zadovoljena s koristmi: veliko je lažje prenesti, pooperacijsko obdobje je krajše, praktično ni kozmetičnih napak.

Indikacije za odstranitev

Obstaja nekaj indikacije do odstranitve žolčnika:

  1. stalna bolečina v desnem hipohondriju, pogosta okužba organa, ki se ne posveča konzervativnim metodam zdravljenja;
  2. patologija organa;
  3. kronični holecistitis;
  4. vztrajen ikterus;
  5. blokada žolčnega trakta;
  6. Holangitis (vzrok - konzervativno zdravljenje ne pomaga);
  7. prisotnost kroničnih bolezni v jetrih;
  8. sekundarni pankreatitis.

Ti simptomi se nanašajo na splošne indikacije za holecistektomijo. Vsak posamezen bolnik je individualen, nekateri primeri zahtevajo nujno kirurško poseganje, nekateri pa lahko čakajo nekaj dni ali tednov. Za določitev stopnje nujnosti in bolnikovega stanja zdravniki opravijo popoln seznam diagnostičnih študij.

Priprava

Popolna priprava za kakršno koli operacijo na žolčniku vključuje:

  • ultrazvočni pregled (Ultrazvok) žolčnika in organov trebušne votline (jetra, trebušna slinavka, črevesje itd.);
  • računalniška tomografija - pomaga oceniti periapuzyrnye tkiva, stene, konture mehurja, prisotnost vozlov ali adhezivov;
  • fistulografija;
  • MRI - zanesljiva metoda raziskovanja, ki določa kamne, vnetje, zoženje brazgotin, patologijo kanalov.

Laboratorijske metode pregleda bolnika omogočajo odkrivanje nepravilnosti. Določite vsebnost transaminaz, bilirubina, alkalne fosfataze, vzorca timola, količine žolča in druge. Pogosto zahteva celovit pregled srca in pljuč. Operacija se ne izvaja, če bolnik trpi zaradi akutnega holecistitisa, v prisotnosti akutnih vnetnih procesov, akutnega pankreatitisa.

Pacient pred popolnim odstranjevanjem mora:

  • prenehajte jemati zdravila, ki so razredčena kri (vplivajo na koagulacijo), da bi se izognili hudim krvavitvam med operacijo;
  • prejšnji večer pred operacijo po nasvetu zdravnika, naj preneha jesti;
  • zjutraj, da preživite čistilni klistir ali zvečer, da pijete odvajala;
  • preden se operacija prenaša z antibakterijskimi sredstvi.

Diet pred operacijo

Pred rezanjem organa, 3-4 dni pred načrtovano operacijo, je predpisana prehrana:

  1. brez izdelkov, ki povzročajo napenjanje (napenjanje);
  2. brez preveč ocvrte in začinjene hrane;
  3. priporočamo uporabo kislih mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib;
  4. popolnoma izključi izdelke, ki vodijo v fermentacijo - sadje, zelenjavo, fižol, kruh (zlasti rži).

Metode odstranjevanja

Za odstranitev organa se opravi laparotomija ali laparoskopija. Laparotomija je odstranitev kamna skozi rez stene telesa. Izvedite ga iz xiphoid postopka vzdolž sredine trebuha do popka. Druga možnost za brisanje je z mini dostopom. Rez je na mestu sten žolča, premer pa 3-5 cm. Laparotomija ima take prednosti:

  • velik rez pokaže, da lahko zdravnik zlahka oceni stanje organa in sondira z vseh strani, trajanje operacije je 1-2 ur;
  • Izrežite hitreje kot pri laparoskopiji, ki je potrebna v izrednih razmerah;
  • V delovanju ni visokega plinskega tlaka.
  1. tkiva so hudo poškodovana, vidna, groba brazgotina;
  2. Operacija se izvaja odprto, organi so v stiku z medijem, instrumenti, področje delovanja je bolj onesnaženo z mikroorganizmi;
  3. bivanje bolnika v bolnišnici - vsaj dva tedna;
  4. huda bolečina po operaciji.

Laparoskopija je operacija za odstranjevanje žolčnika, ki se prevaža skozi majhne luknje (0,5-1,5 cm) na trebušno steno. Take luknje so lahko le dve ali štiri. Teleskopska cev se vnese v eno luknjo, imenovano laparoskop, ki je pritrjen na fotoaparat, celoten potek operacije pa se prikaže na monitorju. Isto metodo je enostavno odstraniti kamenje.

  • travma je zelo majhna;
  • Po treh dneh se lahko bolnik že vrne domov;
  • odsotnost bolečine, hitro okrevanje;
  • pregledi - pozitivni;
  • delovanje z metodo laparoskopije ne pušča brazgotin velikih velikosti;
  • monitor omogoča kirurgu, da bolje vidi delovno polje, kar poveča do 40-krat.
  • gibanje kirurga je omejeno;
  • globina rane je izkrivljena;
  • je težko določiti moč učinka na organ;
  • Kirurg se navadi na gibanje instrumenta obrnjeno (roka);
  • povečan intra-trebušni tlak.

Kako odstraniti

Odstranite žolčnik enega od izbranih operacij bolnika (oseba izbere metodo odstranitve) - laparoskopijo ali laparotomijo. Pred tem se ljudje seznanijo s potekom operacije in njegove posledice so podpisane skladnost in začeti predoperativno usposabljanje. Če ni nujnih indikacij, se bolnik začenja pripravljati s hrano na domu.

Operacija s kavitacijami

Postopek za operacijo trebuha je naslednji:

  1. Sesajte kožo in celulozo. Po rezanju se rana posuši. Na posojila so postavljene krvne objemke.
  2. Dissektna aponeuroza (ligament). Razkrijejo peritoneum, razredčijo mišice rektusovega abdomina v straneh.
  3. Izrežite trebušno steno. Sesajte kri, sesajte tekočino in jo osušite s tamponi.
  4. Izvede se revizija trebušnih organov in organ je izrezan.
  5. Namestite odtoke za odtok eksudata.
  6. Šiv prednje trebušne stene.

Laparoskopska holecistektomija

Če med operacijo odkrijejo oprijem, vnetje, lahko začnejo votle operacije. Laparoskopija žolčnika se izvaja pod pogosti anestezija se uporablja umetno dihanje:

  1. Posebna igla pripelje pripravljeno snov v trebušno votlino.
  2. Nato se izvajajo izvrtine, v katerih se začnejo instrumenti in video kamera.
  3. Med odstranjevanjem so arterije in kanali odrezani, zatesnjeni s kovinskimi sponkami, trebušne slinavke niso prizadete.
  4. Organ je izvlečen iz največje odprtine.
  5. Tanka drenaža je položena, rana se šiva, luknja se obdeluje.

Zdravljenje po odstranitvi žolčnika

Po operaciji se antibiotiki predpišejo za preprečevanje zapletov. Prve tri dni so v bolnišnici. Potem imenovati antispazmodika: Drotaverin, No-shpa, Buskopan. Naslednja zdravila, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino, se uporabljajo za zmanjšanje tveganja poškodb. Da bi se izognili težavam s prebavo, se telesu pomaga pri drogah.

Priprave

Konzervativni načini zdravljenja vključujejo predpisovanje antibiotikov širokega spektra, kot so:

Priprave, ki vsebujejo ursodeoksiholični kislina - hepatoprotektor in holeretik;

Predpisati uporabo analgetikov za bolečino:

Ursosan je zdravilo, ki vsebuje ursodeoksiholno kislino. Zmanjša sintezo holesterola v jetrih, jo absorbira v črevesju, raztopi kamne holesterola, zmanjša stagnacijo žolča in zmanjša indeks holateholesterola. Prikazan je Ursosan:

  • po odstranitvi;
  • v prisotnosti kamnov z ohranjeno funkcijo mehurja;
  • možni sestanek z boleznimi želodca;
  • za simptomatsko zdravljenje pri primarni žolčni cirozi in drugih boleznih jeter.

Prednost zdravila je njena zmožnost nadomestiti toksične žolčne kisline z netoksično ursodeoksiholno kislino, izboljša sekretorno kapaciteto hepatocitov, spodbuja imunoregulacijo. Pomanjkljivosti zdravila:

  • lahko bruhati;
  • povzroči bolečine v jetrih;
  • povzroči kašelj;
  • povečati aktivnost jetrnih encimov;
  • kamni so pogosto oblikovani.

Ursodex je ena izmed vrst hepatoprotektorjev. Dobre možnosti so bile, ima imunomodulatorno delovanje in holelitolitik. Normalizira membrane hepatocitov in holangiocitov. Označena je za simptomatsko zdravljenje:

  • s primarno žolčno cirozo;
  • prisotnost kamnov ali preprečevanje njihovega nastanka;
  • z želodčnim refluksnim gastritisom.

Velika prednost Ursodexa je njegova sposobnost znatno zmanjšati velikost kamnov. Iz minusov:

  • lahko povzroči akutna vnetna stanja v žolčniku ali v kanalih;
  • žolčni kanali za zamašitev (vključno z običajnimi);
  • ne redko povzroča prebavne motnje;
  • srbenje kože;
  • bruhanje kot neželeni učinek;
  • lahko poveča aktivnost normalnih jetrnih transaminaz.

Priporočila po odstranitvi

Da bi se izognili pooperacijskim zapletom, opazujte priporočila za rehabilitacijo v 4-8 tednih (redno):

  • Omejitev vadbe in povečanje telesne teže več kot štiri kilograme. To spodbuja pogosto dihanje in napetost notranjih trebušnih mišic.
  • Ne grem nikamor, da bi se držal stroge prehrane: jedli boste delček, pogosto pa so dovoljeni piščančja juha, meso brez maščobe in ribe, kaša itd.
  • Potrebno je piti 1,5 litra čiste vode na dan.

Življenje po odstranitvi žolčnika

Večina ljudi verjame, s kirurškim posegom in brez žolčnika - normalno življenje preneha, oseba pa je za vedno pritrjena na tablete, zdrav življenjski slog in jedo samo koristno hrano. To je daleč od primera. Samo strogo prehranjevanje je opaziti le prvič, in veliko število zdravil se bo postopoma zniževalo na minimalno vzdrževalno zdravljenje.

Zapleti

Glavni in nevaren zaplet je krvavitev. Lahko je notranje in zunanje. Notranji je bolj nevaren, če se pojavi, se izvede nujna operacija. Lahko nastanejo abscesi, vnetje trebušne slinavke, peritonitis. Pozni zapleti vključujejo pojav zlatenice. Težave se lahko pojavijo tudi zaradi kirurških napak med delovanjem.

Temperatura

Če pride do visoke temperature 38 ° C ali 39 ° C, kar je v kombinaciji z glavobolom, mrzlico, bolečinami v mišicah, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ti simptomi kažejo na razvoj vnetnega procesa. Če ne upoštevate tega, se lahko razvijejo resnejši zapleti, se stanje telesa poslabša, težko bo obnoviti vse procese v normalno stanje.

Napad po odstranitvi

Postoperativni zaseg pri bolnikih se lahko pojavi z lezijami ekstrahepatične poti. Pogosti razlogi:

  • Kamni ali nastajanje ciste v kanalih.
  • Bolezni jeter.
  • Stagnacija žolča, ki se kopiči in ko se kapsula poveča, povzroča boleče občutke.
  • Delo prebavnih organov je moteno zaradi kaotične ponudbe žolča v črevesju in dvanajstniku, maščoba se slabo absorbira, črevesna mikroflora oslabi.

Posledice

Vse posledice združuje izraz "postholecistektomija sindrom". Vključuje:

  • Patološke spremembe, žolčne kolike po operaciji.
  • Napake zdravnika in poškodbe kanalov, preostali kamni, ne popolna odstranitev, patološke spremembe, cistični kanal ostaja zelo dolg, granuloma tujega telesa.
  • Pritožbe so organi, ki pred operacijo niso motili.

Ženske

Po statističnih podatkih so kirurški posegi trikrat bolj pogosti pri ženskah kot pri moških. To je posledica nenadnih hormonskih nepravilnosti in nosečnosti. V večini primerov Napadi bolečine in vnetja Ženske so opazile procese v "zanimivem položaju". Posledice odstranitve žolčnika pri ženskah so enake kot pri moških.

Pri moških

Menijo, da moški trpijo zaradi bolezni žolčnih kanalov manj pogosto. To je daleč od primera, ker takoj spadajo na operacijsko mizo, ki se prej ne zdravi. Vse, ker dolgo trpijo zaradi bolečih občutkov, ko bi se morali obrniti na zdravnika. Po operaciji je okrevanje telesa hitrejše kot pri ženskah, začnejo živeti normalno življenje, če sledijo prehrani in izključujejo alkohol.

Težave s črevesjem

Ko se žolčnik odstrani, žolčna kislina stalno vstopi v črevesno sluznico, kar vodi v nastanek napenjanja, driske, kar povzroča težave pri bolnikih v pooperativnem obdobju. Sčasoma, procesi prebave se prilagodi odsotnosti organa in vse se bo vrnilo v normalno stanje. Ampak obstaja nasprotni problem - zaprtje. Pojavijo se zaradi upočasnjene peristalizacije črevesja po operaciji.

Alergija

Če je v bolnišnični anamnezi prišlo do alergijskih reakcij, je treba operacijo opraviti po pregledu prisotnosti protiteles proti alergenom (pripravki). Če se to ne naredi, anestezija lahko povzroči resno alergijsko reakcijo pri osebi, ki včasih povzroči smrtonosne posledice. Če se zavedate prisotnosti alergij, se prepričajte, da povejte zdravnikom.

Koliko živi po odstranitvi žolčnika

Ta operacija ni problematična, pomanjkanje žolčnika ne vpliva na kakovost in pričakovano življenjsko dobo, invalidnost ni dodeljena, lahko delate. Upoštevajoč enostavne spremembe v prehrani in recepti zdravnika, ki se zdravi, lahko živimo v zelo starosti, tudi če je bil mladiček odstranjen v mladosti. To ne vpliva na delovanje jeter.

Cena

Cene za operacijo se gibljejo od 38.500 r. do 280047 rubljev. Tabela prikazuje klinike in ceno operacije, regija je Moskva (internetni vir).

Laparoskopija ali laparotomija. Kateri način, da se odločite za odstranitev žolčnika?

Nadaljujmo s temo holelitioza (SCI), oziroma s kirurškim zdravljenjem te patologije. Tisti ljudje, ki so se odločili, da ne odstranijo žolčnih kamnov, tega članka morda ne berejo. Bolje je prebrati to. Za tiste, ki so se strinjali z operacijo, se pojavi razumno vprašanje. In kako, in kakšen način izbire? No, rešimo to.

Najprej opredelimo, kaj je laparotomija in laparoskopija.

Laparotomija Je kirurško delovanje odpiranja trebušne votline (od grškega trebušnega sklepa Lapara, razreza, razseka). Rez se ponavadi izvede iz procesa xiphoid na popkovo vzdolž srednje črte. Obstaja način za odstranjevanje žolčnika iz mini dostopa. To je, če je rez narezan v projekcijo žolčnika (dolžine 3 do 5 cm) in se s tem rezom odstrani mehur, s posebnim orodjem.

Laparoskopija Je kirurški poseg na notranjih organih, ki se izvaja v majhnih (običajno 0,5-1,5 cm) rezah v anteriorni trebušni steni. Takšni kosi so lahko od 2h do 4x. Ena od rezov je vstavljena v trebušno votlino glavnega instrumenta - laparoskop. To je teleskopska cev, pritrjena na videokamero. In vse manipulacije, ki jih kirurg izvaja pod nadzorom video kamere. Slika se prikaže na zaslonu. Zdravnik opravlja operacijo s posebnim orodjem.

Torej, poglejmo prednosti in pomanjkljivosti vsake metode kirurškega zdravljenja.

Prednosti laparotomije

Pomanjkljivosti laparotomije

  • Večji travmatizem (razkrije veliko število tkiv), po operaciji pa se oblikuje vidna brazgotina (čeprav je tukaj vse individualno).
  • Odprt način delovanja, npr. ko se trebušna votlina komunicira z okoliško atmosfero operacijske sobe, instrument z rokami kirurga, kar poveča splošno širjenje operativnega polja.
  • Trajanje bivanja v bolnišnici v bolnišnici od 10 do 15 dni.
  • Obstajajo boleče občutke v pooperativnem obdobju v povezavi z veliko traumatizacijo tkiv.

Prednosti laparoskopije

Pomanjkljivosti laparoskopije

  • Kirurg je omejen v obsegu njegovih gibanj na mestu operacije, medtem ko se spretnost izgubi.
  • Izkrivljanje globine je izkrivljeno.
  • Ne uporabljajte rok za interakcijo s tkivi, zato ne morete natančno oceniti moči, ki je pritrjena, kar lahko povzroči poškodbe.
  • Del instrumentov za izvedbo laparoskopije Kirurg se mora navaditi na način delovanja, ker se orodje premika v nasprotni smeri kirurške smeri.
  • Povečanje intraabdominalnega tlaka zaradi insuflacije ogljikovega dioksida.

Če ima kirurg veliko izkušenj pri izvajanju laparoskopskih operacij, ni nobene razlike pri izbiri metode kirurškega zdravljenja. Najpomembnejše je, da zdravnik obvlada obe operativni tehniki.

Zdaj laparoskopijo v modi in pogosto mladi kirurgi, dobro seznanjeni v tehniki laparoskopsko operacijo, ne morejo preživeti banalen laparotomijo.

Odločite se za izbiro operacije.

Spodaj je majhen videoposnetek, ki prikazuje odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo.

Video komentar:

1. Vidni dim je elektrokoagulacija tkiv. To "ubijemo 2 kunca" naenkrat - pregledamo tkiva in vodimo hemostazo (ustavimo krvavitev).

2. Kovinski nosilci so sponke. V videoposnetku so veliko na kanalu mehurja in tik nad enim - na žilnem arteriji.

Odstranjevanje žolčnika ali holecistektomija

Članki o sorodnih temah:

Operacija odstranjevanja žolčnika ali holecistektomije že več desetletij ostaja ena izmed najpogosteje opravljenih operacij na organih trebušne votline. Praviloma je holelitiaza, akutni holecistitis, ki je daleč daleč v kronični holecistitis, prisiljen odstraniti žolčnik. Znatno manj pogosto se opravlja holecistektomija za bolezni tumorske narave, prirojene anomalije žolčnega sistema itd.

Postopki za izvajanje postopka odstranjevanja žolčnika

Vadite dva načina odstranjevanja žolčnika:

  • Odprta holecistektomija je tradicionalno izvedena operacija za odstranjevanje žolčnika skozi širok rez v desnem hipohondriju. Tehnika njenega izvajanja je bila dolga in podrobno obdelana, vsak zdravnik, ki se spoštuje sam,
  • Laparoskopija žolčnika je vse večja priljubljenost varčne operacijske tehnologije, ki temelji na dosežkih sodobne televizije in drugih tehnik.

V idealnih razmerah se morajo te tehnologije dopolnjevati, ne pa tekmovati, vendar na žalost tak pojav nastane.

Laparoskopija žolčnika

Laparoskopska holecistektomija vključuje operacijo po ozkih kanalih v trebušno steno (0.5-1cm) s teleskopsko napravo, opremljeno z video kamero, osvetlitvijo, ipd naprave -. Laparoskop, in številnih posebnih orodij.

Čas, ko je morala laparoskopska tehnika dokazati svojo superiornost nad tradicionalno odprto holecistektomijo, je bila konec. Laparoskopija je uspešno izkoristila svoj zaslužen prostor v trebušni kirurgiji, kritični odnos k njej pa je ostala vrsto vdihanih retrograd.

Prednosti laparoskopske odstranitve žolčnika so očitne in nesporne:

  • Bistvena prednost postopka, ki je manj kot koncentrat pozornost - zaprta in apodaktilnaya delovanje tehniko, ko je stik z upravljajo tkiva izvede izključno z iistrumentov, znatno zmanjša tveganje infekcijskih zapletov.
  • Manj travmatičen kirurški poseg.
  • Kratkoročna hospitalizacija je 1-2 dni, v nekaterih primerih pa so možni ambulanti.
  • Zelo majhni kosi (0,5-1 cm) zagotavljajo odličen kozmetični rezultat.
  • Hitro okrevanje delovne zmogljivosti - v 20 dneh.
  • Treba je omeniti in še eno pozitivno kvaliteto tehnike - bolnike, ki imajo indikacije za operacijo, je lažje odločiti o laparoskopskem posegu, kar zmanjšuje število zapostavljenih primerov.

Pomanjkljivosti laparoskopske holecistektomije

Laparoskopska tehnika, skupaj z nespornimi prednosti, ima posebne pomanjkljivosti, ki v nekaterih primerih prisilijo, da jo opustijo v korist odprtega kirurškega posega.

Da zagotovimo delovni prostor in zadosten pogled med laparoskopijo, se ogljikov dioksid injicira v trebušno votlino pri določenem tlaku. Povečana zato tlak v venski sistem sistemskem obtoku (tj. N. Osrednji venski tlak) in pritiska na membrano, poslabša pogoje za srce in dihanje. Ta negativni učinek je pomemben le v primeru resnih težav s kardiovaskularnim in respiratornim sistemom.

Laparoskopska tehnologija bistveno omejuje možnost intraoperativne (poteka med operacijo) diagnozo v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, kar daje kirurgu priložnost »dotakniti se vsega«.

Laparoskopija se ne uporablja v nejasnih primerih, ko je morda treba spremeniti načrt operacije, kot sledi napredovanju, odvisno od ugotovljenih patoloških sprememb.

Zadnje dve okoliščini zahtevata, da kirurg pripravi drugačno filozofijo za operacijo. Izogibajte se zadregi, da bi temeljito pre-operativni pregled in odločno zavrnili taktiko nekaterih starih kirurgov: "cut-vidimo."

Kontraindikacije na laparoskopijo žolčnika

Kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev žolčnika so določene z zgoraj opisanimi značilnostmi laparoskopije:

  • Težko splošno stanje.
  • Bolezni, ki se pojavijo s hudo srčno in dihalno pomanjkljivostjo.
  • Tumorska narava bolezni.
  • Mehanična zlatenica (zlatenica, ki se je razvila zaradi mehanske ovire za odtek žolča v ekstrahepatičnih kanalih: kamen, zoženje krvavitve, otekanje itd.).
  • Povečana krvavitev.
  • Izgovorjen proces adhezije v zgornjem nadstropju trebušne votline.
  • Izločanje sten žolčnika ali tako imenovane. "porcelan" žolčnik. S tem stanju sečnega mehurja se lahko prezgodno zruši v trebušni votlini.
  • Pozna brejost.
  • Prisotnost akutnega pankreatitisa.
  • Peritonitis je vnetje vnetja trebušne votline.

Treba je reči, da razvoj laparoskopskih tehnik in naraščajoče izkušnje kirurgov stalno zožujejo obseg kontraindikacij. Torej, v zadnjem času so akutne kontraindikacije na laparoskopsko odstranitev žolčnika veljale za akutni holecistitis in prisotnost kamnov v žolčnih kanalih. Zdaj so te kontraindikacije uspešno premagane.

Predoperativni pregled

Preoperativni pregled, da bi se izognili nepredvidljivim težavam, ki so pogosto nujne za popolno odpiranje laparoskopije z odprtim kirurškim posegom z velikim rezom, je treba upoštevati in izčrpno:

  • Ultrazvok - obvezni standard študija za oceno stanja, ne le žolčnika, pa tudi sosednji organov: jeter in trebušne slinavke zheleny, prisotnost žolčnih kamnov in njihove velikosti, itd Na žalost, v ZDA ima veliko pomanjkljivost: slabo vizualizacijo kamnov v zadnjem delu.. skupni žolčni kanal, prekrit s trebušno slinavko. In v tem oddelku se kamni, ki se selijo iz žolčnika, raje ustavijo. Sumi prisotnost kamnov v gall vodu običajno povzroči dolge napade predhodnih žolčnih kolike, kronične bolečine, zlatenica, ki razkrivajo ultrazvočni napredno žolčevoda, povečano alkalne fosfataze, bilirubina.
  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI), v takih primerih pojasniti, zanesljivo detekcijsko kamne in druge težave (brazgotina krčenja, vnetje, itd) v vseh delih žolčnih vodov.
  • Računalniška tomografija (CT) je nepogrešljiva v nejasnih situacijah, ki zagotavljajo dragocene informacije o stanju udarcev, razvoju adhezijskega procesa in stanju drugih organov trebušne votline.
  • Obravnava kardiovaskularnega in dihalnega sistema (EKG, pljučna radiografija itd.) Je prav tako obvezna, ob upoštevanju morebitnega negativnega vpliva laparoskopije na te sisteme.
  • Laboratorijski pregled je namenjen ugotavljanju krvavitve jeter (bilirubin, transaminaza, alkalna fosfataza, timolni test itd.) In trebušne slinavke.

Visoko kakovostno in celovito raziskavo pred laparoskopsko žolčnik, zaradi česar je mogoče predvideti morebitne težave in časa, da bi odločitev o tem, kako se je obseg in, končno, sam izvedljivosti operacijo.

Priprava za laparoskopijo žolčnika

Kot vsaka operacija na trebušni votlini, laparoskopija žolčnika zahteva določen pripravek:

  • teden pred operacijo, v soglasju z zdravnikom, zdravnikom, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi (antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila, vitamin E)
  • dan pred operacijo jemlje le lahka hrana
  • po polnoči pred operacijo ne morete jesti ali piti ničesar
  • za čiščenje črevesja pred nočjo in zjutraj prevzamejo predpisovanje zdravilnega kirurga posebne pripravke ali izdelajo očiščevalne klice
  • Zjutraj pred operacijo se tuširajte, po možnosti z antibakterijsko milo

Odprite holecistektomijo

Odprta holecistektomija ali odstranitev žolčnika na tradicionalen način s širokim rezom ne bi smeli veljati za preživetje preteklosti. Kljub širjenju možnosti laparoskopije žolčnika ostaja odprta holecistektomija še vedno pomembna. V prisotnosti specifičnih kontraindikacij je indicirano za laparoskopijo.

Odprta holecistektomija mora opraviti 3-5% laparoskopskih operacij, ko nastanejo nepredvidene težave.

Precejšnje število odprtih holecistektomijo še naprej opravljati zaradi pomanjkanja pravih možnosti, da izvajajo laparoskopsko zhodchnogo mehurček: v odsotnosti, zlasti bolnišnice, potrebno opremo, izkušeni laparoskopista itd...

In končno, prispeva svoj del in predsodke nekaterim kirurgom glede laparoskopije.

Top