Kategorija

Priljubljene Objave

1 Izdelki
Ehinokokoza jeter
2 Žlindre
Kamni v žolčniku - vzroki, simptomi in zdravljenje
3 Hepatoza
Priprava na ultrazvok žolčnika
Glavni // Hepatoza

Segmentna struktura jeter


Jetra je eden od največjih parenhimskih organov, katerih težo lahko doseže 1,5 kg. Ima pomembno vlogo v človeškem telesu in opravlja več funkcij, od katerih je glavna izločanje žolča. Zaradi te lastnosti se jetra šteje za žlezo zunanje sekrecije. Lokalizira se v desnem zgornjem delu trebušne votline in je skrita za obalnim lokom. Za udobje svoje diagnoze in tudi zaradi posebnosti strukture so segmenti jeter izolirani - njene funkcionalne komponente. Da bi razumeli načelo delitve organa na segmente, je pomembno imeti idejo o svoji anatomski in histološki strukturi.

Lokalizacija in delovanje jeter

Jetra je v zgornjem desnem zgornjem delu jetra v trebuhu. Pri odraslih je telesna masa 1/50 celotne telesne teže, takoj po rojstvu - 1/20 del. To je posledica pomembnejšega pomena jeter pri novorojenčkih. V različnih življenjskih obdobjih opravlja številne pomembne funkcije:

  • sekretorna - je proizvodnja žolča in izločanje v votlino žolčnika;
  • pregrada - je sestavljena iz čiščenja krvi strupov in strupov ter drugih škodljivih snovi, ki se absorbirajo v črevesju;
  • metabolični - jetra sodeluje pri metabolizmu beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov;
  • Izločanje - izločanje strupenih spojin skozi ledvice;
  • V obdobju razvoja zarodka in pri novorojenčkih se tukaj proizvajajo eritrociti.

Zgornja površina organa je konveksna in je v bližini diafragme. Spodnji del se dotika trebušnih organov. Povezani so z robovi: akutna sprednja in zadnja tupa. Raziskave jeter zapletene zaradi dejstva, da je popolnoma skrita za obalno lokom. Ultrazvočni senzor ulovi samo svoj spodnji del, preostala področja pa ostanejo skrite. Edini način za podrobno preučevanje strukture in stanja organa je slikanje z magnetno resonanco. V slikah MRI bo jasno vidna struktura organov in morebitne patologije v več projekcijah.

Histološka struktura

Pri ultrazvokih in MRI je mogoče ugotoviti le velika območja jeter. Podrobnejši pregled strukture organa je mogoče opraviti le pod mikroskopom. Za raziskave je primeren tanek odsek tkiva, ki se obdeluje s posebnimi pripravki in nanese na drsnik. V histološki strukturi jeter je izoliranih več vrst celic. Prvi od njih so hepatociti. Izvajajo vse osnovne funkcije telesa. Druga vrsta so Kupfferjeve celice, odgovorne za uničenje rdečih krvnih celic, ki so zastarele.

Jetrnice

Upoštevati je treba anatomijo jeter, začenši s svojimi največjimi enotami. V strukturi organa sta dva dela. Na zgornji (diafragmatični) površini je območje njihove ločitve v obliki polmeseca vezi. Jajci jeter so asimetrični in imajo svoje strukturne lastnosti:

  • desna stran (velika) - na njenem zunanjem delu so globoke brazde, ki dodatno ločijo repni in kvadratni del;
  • levi delež - veliko slabši od prave velikosti.

Glavni del telesa je prekrit s peritonejsko serozo. Delež organov ostaja največji od njegovih sestavin. Vendar za podrobnejšo študijo uporabite še eno shemo, ki deli jetra na 8 ločenih mest.

Razdelitev jeter v segmente

Segmentna struktura jeter je zasnovana tako, da poenostavi njegovo diagnozo. Segment je del njegove parenhima, ki se nahaja okoli klasične hepatične triade. Sestava triade vključuje vejico portalne žile drugega reda, veje jetrne arterije in kanala jeter. Jepatični segmenti so dobro vidni na tomogramih, ko jih pregledajo MRI ali CT.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

1 segment je na ravni lopatice. Ima jasno vidno posebno mejo z 2, 3 in 4 deležih - iz 2. in 3. segmenta loči venski ligament, in 4-Go-gate jetrih. S segmentom 8 se delno dotakne površine spodnje vene cave in desne ventralne vene jeter.

Segmenti 2 in 3 sta na levi strani. Druga je vidna v spodnjem delu levega stranskega dela organa. Tretja zaseda zgornji del leve. Z ehografijo tega območja lahko vidite, da meje segmentov sovpadajo z mejami levega režnja.

4 segment je projekcija kvadratnega deleža organa. Na svojih straneh so mejniki, ki ga ločujejo od drugih segmentov:

  • od 3., okrogel ligament in njena brazda;
  • od prvega jo ločujejo vrata jeter.
  • jasno ločevanje segmentov desnega režnja, vendar obstajajo posredni znaki: žolčnika kotanjo (posteljo) in povprečno Dunaj jeter, ki delno poteka po zadnji 4. segmenta.
  • med 4 in 5 - posteljo žolčnika,
  • od sedmega - povprečna jetrna vena.

Med določenimi deli jeter so jasne meje, ki jih pri preučevanju organa ni mogoče prezreti. V drugih primerih se uporabljajo indirektne orientacijske točke, katerih lokacijo je težko določiti na anatomski ravni.

5, 6, 7 in 8 so segmenti pravega rebera organa. Meje med njimi so nezdružljive, jih je mogoče določiti samo na podlagi lokacije glavnih plovil organa. Od 5. do 8. leta se nahajajo v nasprotni smeri urinega kazalca, v smeri od kvadratnega deleža do repa. Približna lokacija zadnjih razdelkov bo naslednja:

  • 5 segment se nahaja za območjem žleze žlebiča in rahlo bočno;
  • 6 segment zavzema površino 1/3 desnega lesa spodaj in na strani 5.,
  • 7 segment je še nižji in doseže robove z diafragmo.
  • 8 segment (imenovana tudi trska) traja skoraj tretjino desnega režnja.

Sektorji jeter

Segmenti jeter običajno združujejo v večja območja. Imenujejo se sektorji in predstavljajo ločena neodvisna območja organa. Tisti sektorji, ki so na ravni enega segmenta in ustrezajo njegovi velikosti, se imenujejo monosegmentarni.

V anatomski strukturi telesa je običajno razlikovati 5 glavnih sektorjev:

  • levi bočni se oblikuje na ravni drugega segmenta;
  • levični paramedic izvira iz 3. in 4. segmenta;
  • desni paramedicin ima sestavine v obliki 5. in 8. segmenta;
  • desno stranico sestavljajo 6. in 7. segmenti;
  • levi hrbet je na ravni 1. sektorja.

Sektorji in segmenti jeter se oblikujejo že pred rojstvom osebe v obdobju intrauterinega razvoja. Telo skrbi za celovitost organa, zato v svoji strukturi obstaja veliko število ponavljajočih se mest. Pokažejo visoko sposobnost regeneracije, tako da celo v odsotnosti ali po resekciji posameznih področij lahko organ popolnoma opomore.

Metode pregleda jeter

Razdelitev jeter v segmente, segmente in sektorje je izumljena za hitrejše in učinkovitejše diagnoze njenih bolezni. Na ultrazvoku je večina skrita za hrbtnim lokom, zato standardna ultrazvočna študija ne vključuje podrobne študije jeter. Če sumite na katero koli patologijo, bolnik pregleda MRI ali CT. Izvajajo se s sumom na resne patologije ali prisotnost tumorjev:

  • Cista se pojavi kot zaokrožena tvorba z različnimi robovi;
  • patološka formacija v onkologiji ima lahko različne oblike in lokalizacije;
  • Hemangioma se vizualizira po intravenskem injiciranju kontrastnega sredstva in pregledu z MRI in CT.

Segmenti jeter na CT ali MRI so glavni način za ugotavljanje lokacije patološke neoplazme ali katerekoli druge bolezni. Struktura organa je kompleksna in večina njegovih delov se tvori v obdobju intrauterinega razvoja. Segmenti so ločeni drug od drugega z naravnimi ovirami. Ta funkcija vam omogoča hkratno filtriranje velike količine tekočine. Tudi z boleznijo enega od obeh strani bo preostali parenhim jeter sodeloval pri metabolnih procesih in nadomestil njegovo odsotnost.

Jetrni trakti

Pustite komentar 4,591

Drugi največji človeški organ je jetra, ki vključuje segmente jeter. Za vsak segment obstaja posebna mreža oskrbe in inerviranja krvi. Poleg tega je v vsakem delu jeter osrednji srednji kanal, skozi katerega se izloča žolč. Jetra je pomemben organ, ki je povezan z prebavnimi in metaboličnimi procesi, z imunskim sistemom in shranjevanjem spojin, potrebnih za telo. Organ hitro regenerira, raste, da bi ponovno vzpostavil normalno delovanje in povprečno normalno velikost. Zato je strukturno potrebno poznati organ.

Značilnosti strukture jeter, na več načinov, vnaprej določijo metode pregledovanja za nekatere bolezni.

Struktura jeter: delnice, sektorji in segmenti

Notranja struktura jeter je majhna funkcionalna enota, imenovana jetrna lobula. Strukturni del lobul je nosilec. Vsak od žarkov vsebuje centralne jetrne žile, okoli katerih je 6 portalskih ven in 6 jetrnih arterij. Vsi so povezani s pomočjo sinusoidov - majhnih kapilarnih cevk. Strukturno organ ima dve vrsti celic. Prva vrsta so Kupfferjeve celice, ki uničujejo neprimerne rdeče krvne celice, ki gredo skozi cevi. Celice druge vrste so hepatociti, označeni kot kuboidne epitelijske celice, ki se štejejo za glavno sestavino sestavine jetrne celice. Celice so odgovorne za funkcije, kot so metabolni procesi in popolnoma delujoči prebavni trakti, pa tudi za proizvodnjo žolča. V tem primeru se žolčne kapilare nahajajo vzporedno s sinusoidom.

Z razvojem medicine so znanstveniki uspeli razdeliti organ na segmente jeter, ki so neposredno povezani z organskim pretočnim sistemom. Pri proučevanju kanalov se pozornost posveča arterijem, posodam limfnega sistema, vejam portalskega sistema, žolčnih kanalih in jetrnih vejah. Prve tri točke se razvijejo v svežnjah žilnih sektorjev. Za jetrne segmente je značilna piramidalna oblika, zahvaljujoč pa se tvorijo triade organov. Vsak segment je obogaten s sistemom za dovajanje krvi in ​​zagotavlja izliv žolča. Prvi, ki opisuje strukturo jeter, je Claude Quino.

Tabela: delnice, sektorji in segmenti

V človeški jetra je 8 segmentov, ki se nahajajo okoli vratnega območja vzdolž polmera. Razvoj segmentnih formacij olajšujejo jetrne žile in njihova struktura. Jetrni segmenti se oblikujejo še pred rojstvom, medtem ko se pri preučevanju plodu, ki se razvija, lahko vidimo segmentacijo in delno delitev jeter.

  • caudate, označen kot večsegmentalna hrbtna regija, ki se nahaja bližje hrbtni regiji;
  • zadnji element, ki vstopa v levo bočno območje;
  • Sprednji del, ki je del sektorja paramedicine;
  • kvadratni segment, povezan s strukturo sektorja paramedicine, kot je prejšnji element.

Bočni sektor sestavljajo spodnji in zgornji segmenti. Struktura paramedijskega sektorja vključuje srednji anteriorni in srednji anterolateralni del jeter.

Zaradi segmentne delitve jeter se je pojavila sposobnost boljšega opisa širjenja problemskega območja ali tumorskih oblik v organu. Anatomija je bila povezana tudi z manifestacijami jetrne aktivnosti, segmenti pa so funkcionalna strukturna enota. Glede na to, da obstajajo lupine med segmenti, je mogoče opraviti operacijo na organu z manj verjetnostjo razvoja zapletov. Cisterne so segmentne in sektorske meje, v strukturi katerih ni večjih plovil in kanalov.

Segmentirana shema strukture

Struktura organa vključuje: repni del jeter, levi bočni segmenti, levi medialni delec, desni sprednji in zadnji segmenti. Hvastataya jetrna lobula je 1 segment, ki je jasno pokazal meje z drugimi segmenti. V tem primeru se od 2 do 3 delci ločijo zaradi venske veznice in 4 segmenta odklopita jetrna vrata. Spodnja votla venca in desna jetrna venska cona ločita 1 segment iz 7 segmentnega območja.

Levi rež jeter v strukturi ima 2 in 3 segmente, katerih meje ustrezajo mejam mesta. Kvadratni delež jeter ustreza 4 segmentu, ki nima jasnih meja, ki ga ločujejo in desni jetrni lobulji. Za žolčnikom je 5 segmentov in spodaj se nahaja 6. Segment, ki doseže začetek diafragme, ima vrednost 7. Segmentna struktura jeter sestoji iz 8. segmenta, ki se prav tako imenuje "trst".

Oskrba s krvjo in naraščanje jetrnih struktur

Jetra se dobi s krvjo, zahvaljujoč portalski veni in jetrni arteriji. Kljub dejstvu, da le tretjina krvi prehaja skozi jetrno arterijo, igra pomembno vlogo. Arterija zagotavlja telo s krvjo tudi nosilce kisika, ki so potrebne za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa. Zahvaljujoč oskrbi s krvjo se uresničijo osnovne biološke vloge jeter, in sicer zaščita telesa in razstrupljanje nevarnih snovi. Pretok venske krvi je potreben za organ, saj uničuje škodljive snovi, ki pridejo v jetra.

Skozi jetra vsa kri telesa osebe gre skozi funkcionalno "filtracijo".

Postopki dobave krvi v jetrih so edinstveni procesi, ki jih sestavlja dejstvo, da celotna krvna sestava človeškega telesa prehaja skozi telo v minimalnem časovnem obdobju. S pomočjo venske krvi se človeško telo očisti iz žlindrskih grozdov in se poleg telesa raztegne tudi dodatne koristne spojine. Zaradi prisotnosti hemokapilnikov, jetra zaznavajo zaščitne, barierno-biosintetske in sekretorne funkcije.

Inerviranje jeter se pojavi zaradi povezave med duodenalnim in jetrnim sklepom sončne zveze. Struktura solarnega pleksusa vključuje veje živčnega pleksusa maternice in posamezne vagne živce. Pomembna dodatna vloga spada v veje diafragmskega vozlišča, še posebej na njeno desno stran. Nekateri delci pleksusa se nahajajo poleg votle vene in se zaradi delcev jetrnih ligamenov spadajo v notranjost organa.

Značilnosti in pomen žolčnih kapilar

Pod žolčnimi kapilarami razumemo cevaste formacije, s pomočjo katerih se žolč prenese skozi jetra in žolčnik. Skupaj te kapilare tvorijo sistem žolčnega pretoka. Zahvaljujoč jetrnim celicam proizvaja žolč, ki teče skozi majhne kanale. Kot taki kanali kapilarne štrline, ki se kasneje razvijejo v velik žolčni kanal. Nadalje se pojavi proces adhezije žolčnih kanalov v levo in desno vejo, ki nosijo žolčne formacije iz levega in desnega jetrnega dela. Nato te veje rastejo v enem jetnem kanalu, po katerem tečejo vse žolčne mase.

Nadalje je kanal priključen na pritok mehurja, ki je povezan z žolčnikom. Kot rezultat se pojavi en velik žolčni kanal, ki nosi žolč do dvanajstnika v tankem črevesu. Zaradi peristalisa poteka proces premikanja žolčnih mase v kanal mehurja, kjer traja, dokler ni potreben za prebavni proces.

Pomen za neinvazivne preglede

Zaradi delitve telesa v cone se poveča verjetnost dobivanja natančnih rezultatov neinvazivne metode pregledovanja jeter. Takšne metode omogočajo pregledovanje plovil in brazde, določitev mesta, v katerem je prišlo do motnje, in opaziti razvoj tumorskih formacij v organu v času. Glavna vloga pri izvajanju ultrazvoka je dodeljena velikim žilam in žolčnim kanalom, ki so mejniki. Obstajajo takšne oblike ultrazvočnih rezin, kot podkožne, prečne in vzdolžne. S pomočjo ultrazvok določiti spremembo velikosti jeter, razvoj slabe prebave maščobnih spojin, pojavnost karcinoma.

S pomočjo MRI je mogoče videti delitev jeter v conah s pomočjo brazde in krvnih žil. Da bi ocenili žarišča vnetja v parenhimmi, se oceni pretok krvi v različnih segmentih jeter. Najbolj zanesljivi rezultati MRI so portalne faze, na katerih se lahko nahaja parenhimma, med katerimi se rezultati zelo razlikujejo. Med portalsko fazo lahko vidite razliko med normalnim stanjem parenhima in v obdobju vnetja.

Za določitev natančne lokacije novotvorbe v jetrih se uporablja metoda CT, zaradi česar se zmanjšajo možnosti za resno poškodbo jeter med delovanjem. Za večji kontrast med študijo uporabite posebno okno jeter. V povprečju kakovost in natančnost indikacij v času CT vpliva na maščobno hepatozo.

Poglavje 11. Diagnoza sevanja bolezni in poškodbe parenhimskih organov prebavnega sistema

Jetra je največja človeška žleza, njegova masa je v povprečju 1,5 kg pri odraslih moških in 1,2 kg pri ženskah. Po nekaterih poročilih jetra opravlja več kot 500 različnih funkcij (detoksikacija, encimsko delovanje, izločanje, sodelovanje pri energetskem presnovi itd.). Pri preučevanju bolnika je izredno pomembno preučiti tako morfološko strukturo kot funkcijsko stanje jeter. Sodobne metode diagnostike sevanja lahko v veliki meri rešijo oba problema. Toda preden greste direktno na metode diagnostike sevanja, je treba jasno razumeti anatomsko in fiziološko strukturo jeter.

Jetra se nahaja v desnem pod-diafragmatičnem področju trebušne votline in jo pritrdi ligamenti na diafragmo, trebušno steno, želodec in črevo.

Strukturna in funkcionalna enota organa je hepatični rež, ki ima obliko šesterokotne prizme s premerom 1-1,5 mm in višino 1,5-2 mm. Cepivo sestavljajo hepatociti (85% celic jeter), ki se nahajajo okoli osrednje vene. V jetrih je okoli 500 tisoč takih lobul (slika 11.1).

Z razvojem kirurškega posega je bil velik pomen pridobljen z delitvijo jeter v večje enote. Trenutno jetra je razdeljeno na dva dela (večja desna in manjša leva), ki sta nato razdeljeni na 8 segmentov (4 v vsakem režnju). Prvi segment se imenuje tudi repni rež jeter, četrti pa kvadratni rež. Osnova tega oddelka (shema Quino, 1957) je bila razvejanje portalske vene, ki se deli v vrata jeter v desno in levo vejo, nato pa daje veje drugega reda (slika 11.2). Območja, na katerih so žile druge veje, in skupaj z njimi veje jetrne arterije in žolčnih kanalov, imenujemo jetrne segmente.

Jetra ima tako imenovano dvojno krvno oskrbo: pretok krvi opravlja portalska veno (70-80% celotne dohodne krvi)

in jetrno arterijo (20-30%). Odliv krvi se pojavi skozi jetrne žile, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo.

Sl. 11.1. Strukturna in funkcionalna enota jeter je jetrna lobula, ki ima obliko šesterokotne prizme s premerom 1 - 1,5 mm in višino 1,5-2 mm. Lupule sestavljajo hepatociti, ki se nahajajo okoli osrednje vene

Sl. 11.2. Shema Quinoa (Couinaud, 1957). Osnova te divizije je bila veja portalne vene, ki je razdeljena v vrata jeter v desno in levo vejo, nato pa daje veje drugega reda. Območja jeter, v kateri se štejejo žile druge veje, in skupaj z njimi veje jetrne arterije in žolčnih kanalov

kot segmenti jeter

Ena od glavnih funkcij jeter je tvorjenje in izločanje žolča, ki je potreben za emulgiranje maščob in pretvorbo maščobnih kislin

v vodotopnih oblikah. Žolč se proizvaja z hepatocitov in sistem žolčevodov se sprosti v dvanajsternik. Dodelijo intrahepatično in zunaj jeter žolčem trakt. Vnutripechenoch po vsej žolčevodi začetek žolčnih kapilar - najtanjše utori (premer okrog 1 mm) na površini hepatocitov (žolčne kapilare lastna stene še ni), da je na obodu jetrnih lobules prehajajo interlobular žolčnih vodov, in tistimi, - A segmentni, sektor in lastniški. Ker kapital (desno in levo) in jeter kanali začeli zunaj jeter żolćevod (sl. 11.3).

Sl. 11.3. Ekstrahepatični žolčni vodi

Vstop v porta hepatis, desno in levo vodi jetrnih tvorita skupni vod jeter, ki je združena s cistično vodu, vstopi v skupni žolčevoda ali choledoch. Na polovici skupnega žolčevoda je nadalje povezan s pankreasa (Wirsung) vod in jetrna-pankreasa tvorjen viala je odprta v dvanajsternik velika dvanajstnika (tančica-rovym) papile. V drugih primerih choledoch in virsungov vod prazni v črevesju ločeno.

Bile proizvaja jetra kontinuirano (od 3 do 4,5 litrov / dan primarnega žolča), vendar le del tega izvira iz jeter takoj v črevesje. Drugi del žolča poteka skozi kanal mehurja v žolčnik - votli mišični organ, potreben za kopičenje in koncentracijo žolča. Odlikuje dno - najbolj distalni del, telo - srednji del in vrat. Po potrebi, ko jeste ali ko se v žolčniku kopičijo več kot 40 cm 3 žolča, se refleksivno odvede v dvanajsternik.

METODE RADIOLOŠKE RAZISKAVE X-RAY METODA

NARAVNA X-RAY METODOLOGIJA

Na navadne folije trebuha organi v normalnem jetrih je opredeljena kot homogena in ne intenzivno senco v desnem zgornjem delu trebuha posesti, gladkih kontur, oblika približek trikotnik. Njegova zgornja meja ustreza desni polovici membranskega kupolo, lateralna oblikovan ob ekstraperitone-Č zhirovoykletchatki in dno v projekciji na desni obalnega loka in običajno vidna v ozadju druge organe trebušne votline. Žolčnik običajno ni viden na pregledu radiografije (slika 11.4).

Obstajajo trije načini kontrastiranja žolčnika in žolčnega trakta.

Cholecystografija - preučevanje žolčnika po zaužitju kontrastnega sredstva, sproščenega z žolčem.

Na holecistogramih normalni žolcnik izgleda kot enotna, intenzivna ovalna senca z gladkimi, dobro opredeljenimi konturami, ki se nekoliko pomikata navzgor in meri 6-1 x 2-4 cm.

S pojavom ultrazvoka se je vrednost holecistografije občutno zmanjšala in trenutno je izjemno redka.

Sl. 11.4. Pregled radiografije jeter. Plin v intrahepatičnih kanalih

Cholleography - pregled žolčnika in žolčnih kanalov po intravenski injekciji PKC.

Pomemben študijski čas, pa tudi pogoste alergijske reakcije na uvedbo CSR (pogosto s smrtnim izidom), je privedel do dejstva, da so se s pojavom ultrazvoka močno znižale indikacije za holografijo.

Cholangiography - pregled žolčnih kanalov.

Odvisno od kraja in načina upravljanja se razlikujejo CSR:

- perkutana transhepatična holangiografija (PKC se injicira s posebno iglo skozi kožo neposredno v žolčnem kanalu);

- perkutana holecistografija (PKC injiciramo s posebno iglo skozi kožo v žolčnik);

- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERX-PG) (PKC se vstavi endoskopsko skozi kanilo v veliko duodenalno papiljo) (glej sliko 11.5);

- intraoperativna holangiografija (PKC se injicira neposredno v žolčni kanal med operacijo);

- postoperativna holangiografija (fistulografija) (PKC se vbrizga skozi odtok, nameščen med operativnim posegom, da razširi žolčni trakt).

Sl. 11.5. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP).

Kdaj celiakografija PKC injiciramo skozi kateter v celiakijo deblo, kar ima za posledico vrsto angiograms, slika vse njene veje (leva želodca in vranice arterije, skupne arterije jeter, gastroezofagealni dvanajstnika arterije lastno arterije jeter in njegove veje). Če je potrebno, uvedba PKC v katerem koli od teh arterij (super selektivna angiografija).

Obnovljena splenoportografija Dejansko je to zadnja faza cilja acyografije; serija angiogramov dobimo v trenutku, ko je RCC, ki poteka skozi arterije in kapilarno mrežo, v sistemu vratne vene.

Portografija - skupina metod neposrednega kontrasta vanja portalne vene:

- splenoportografija - posebna igla skozi kožo RKS se vbrizga v parenhimno vranico;

- perkutana transhepatična portografija - posebna igla skozi kožo RKS se vbrizga v eno od intrahepatičnih vej portalske vene.

Interventna radiologija - Angiografski pregled z embolizacijo krvnih žil jeter.

Ultrazvok zaradi svoje dostopnosti, neinvazivnosti, pomanjkanja kontraindikacij, pa tudi visoke informacijske vsebine, dobil zasluženo priznanje. Trenutno se z njim začne skoraj vsak pregled bolnikov z boleznijo jeter in žolčnega trakta.

Jetra je definirana kot tvorbe homogene drobnozrnatega strukturo in z jasnim, gladkih kontur, proti katerim se lahko razlikujejo intrahepatično plovila (pretežno jetrno veno in portalni veni veje). V jetrih se ciljna vizualizira ti jetrni triade vrata Dunaj (premer debla - 0,9-1,4 cm), jetrne arterije (premer - 0,45- 0,51 cm) in žolčevoda (premer - približno 0, 7 cm). Žolčnik izgleda kot ehonegativna ovalna tvorba z jasnimi, enakimi konturami, ki segajo v velikosti od 6 do 12 cm v dolžino in od 2,5 do 4 cm v premeru. Debelina stene je od 2 mm na dnu in telo do 3 mm v lijaku in vratu (slika 11.6).

S pomočjo ultrazvočne Dopplerjeve ultrazvočne preiskave je mogoče neinvazivno oceniti stanje vseh glavnih krvnih žil v jetrih in pretok krvi v njih. Ta način je še posebej dokazljiv, kadar se uporablja način DCS (glej sliko 11.7 na barvnem vložku).

X-RAY RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA Izvorna računalniška tomografija

Na nativnih CT slikah ima jetra običajno jasne, celo robove, homogeno strukturo in gostoto približno +60. +70 HU, venske posodice jeter so zelo razločljive (+30. +50 HU). Glede na raven, na kateri je rezina narejena, je mogoče oceniti nekatere strukture organa. Če sledite cranio-kaudalski smeri (od zgoraj navzdol), se prva desna stran jeter pojavi prvi, ki je neposredno pod desno polovico membranske kupole (raven ThIX-ThX). Meja med jetri in membranama običajno ni mogoče izvesti, ker so koeficienti dušenja rentgenskih sevanj s temi strukturami skoraj enaki. Nekoliko nižje (Th nivoX-ThXI) se začne

Sl. 11.6. Na ehogramih žolčni zgled izgleda kot odmevno oblikovanje ovalne oblike z jasnimi, enakimi konturami, ki segajo v velikosti od 6 do 12 cm v dolžino in od 2,5 do 4 cm v premeru

vizualizirati levi reber jeter. Meja med desnim in levim delom jeter se šteje za pogojno črto, ki poteka od vrat jeter do dna žolčnika. Žolčnik se določi na ravni ThXI-ThXII. CT podrobno predstavi obliko, velikost, lokacijo, koncepte itd.

Na ravni vrat jeter je včasih mogoče izolirati skupni žolčni kanal, toda v normi je neustrezno določen. V nasprotju s tem je portalna vena dobro vidna. Osredotočanje na njene veje, pa tudi na levi vzdolžni utor, v katerem poteka okrogel ligament iz jeter, je mogoče razlikovati segmente jeter. Intrahepatični žolčni vodi običajno niso vidni.

Računalniška tomografija z izboljšavo kontrasta

Če je potrebno, je mogoče CT opraviti s PKC. Če se RCC injicira v veno v majhni količini (20-40 ml) s konvencionalno brizgo, se računalniški tomogrami, pridobljeni kasneje, imenujejo "okrepljeni". Na njih je mogoče krvno oskrbo jeter oceniti le na splošno, vendar je informacija o krvni obtožbi patološko spremenjenega jetrnega parenhima zelo pomembna za diferencialno diagnozo različnih patoloških formacij.

Če CT izvedemo z uvajanjem v veno PKC bolusa s (100-150 ml) pri visoki hitrosti (3-3,5 ml / s) pod tlakom preko posebnega avtomatskim injektorjem študija iz SKT-y angiografijo (SCTA). Metodologija SCTA je zelo informativna. Za natančno izračunati čas skeniranja, je možno, da bi spremljali prehod bolus PKC v različnih plovil (izoliramo arterijska portal venske in faze), ki omogoča natančno študijo žilnega omrežje jetrih. Poleg tega je z ustrezno programsko opremo mogoče določiti perfuzijo jetrnega parenhima (glej sliko 11.8 na barvnem vložku).

Zaradi odsotnosti sevalne obremenitve na pacienta, visokega tkivnega kontrasta slike in možnosti pridobivanja odsekov na kateri koli ravnini, je magnetna resonancija postala eden vodilnih metod sevanje diagnoze bolezni in poškodb jeter.

Tako kot pri CT, pri analizi slik MR, je stanje jeter ocenjeno na določenih ravneh. Zgornja raven jeter je kraj izhoda iz parenhima jeter jetrnih ven. Tu lahko ocenite stanje jetrnih ven (levo sredino in desno) ter četrti, sedmi in osmi segmenti jeter. Naslednji nivo se imenuje raven vrat jeter,

če določena veja vene portala, jetrno veno, jetrno arterijo, skupnega delovanja jeter in žolčnih vodov, kot tudi 1-7 minut jetrnih segmentov in limfnih žil (sl. 11.9).

Sl. 11. 9. MR-tomogrami. Jetrni segment

Običajno je navpična velikost desnega reža 12-14 cm, leva 7-8 cm, velikost anteroposteriorja desnega režnja - 12,5 - 13,5 cm, leva - 6-7 cm. Jetirne konture so čiste. Intenziteta signala na T1-VI je precej visoka (nekoliko bolj intenzivna kot signal iz vranice in skeletnih mišic), na T2-VI pa je nizka. Žolčnik je prav tako dobro viden, še posebej pri testiranju na prazen želodec.

Posebne tehnike MRI

MRI z dinamičnim izboljšanjem kontrasta. Uporaba paramagnetnih življenjepisov lahko znatno poveča diagnostične zmožnosti metode. Izločajo ekstracelularne, intravaskularne, organsko specifične, enteralne in inhalacijske paramagnetne.

Najbolj znani in najpogosteje uporabljajo v klinični praksi, ekstracelularnih Paramagnetske kompleksi gadolinija (Magnevist, gado-whist omniskan in t. D.). Osnova njihovega delovanja je skrajšanje časa T2 in T1, ki prispeva k temeljno izboljšanje intenzivnosti signala na T1 slik. Dinamična izboljšava kontrasta omogoča pridobitev podobe arterijske, portala vensko faze in kontrasta, kot tudi za oceno kopičenje paramagnetnega zdravo in obolelo tkivo, močno olajša diagnozo patoloških jetrnih formacije.

Intravaskularni paramagnetni, v nasprotju z zunajceličnimi celicami, ostanejo precej daljši v krvnem obtoku, njihovo kopičenje v tkivih je minimalno, kar omogoča selektivno izolacijo krvnih žil. Poleg tega je čas, za katerega je mogoče izvesti študijo, znatno povečan, postane možno ponovno preučiti.

Organospecifične kontrastne snovi se selektivno kopičijo v določenih organih in tkivih. Torej, na primer, mangafodipir (Mn-DPDP) tropi v hepatobiliarni sistem in hepatocite. Paramagnetni liposomi (AMI-25) so selektivni v retikuloendotelni sistem, me-talloporphyrins do tumorjev in tako naprej.

Vdihane kontrastne snovi, kot so hiperpolarizirani plini (129Xe, 3He), omogočajo oceno stanja pljučnega sistema, ki ga MRI običajno ne zazna.

Enteralna kontrastna sredstva se praviloma uporabljajo pri preučevanju gastrointestinalnega trakta za preučevanje stanja votlih organov. Najbolj dostopen enterični kontrastni medij je navadna voda, čeprav obstajajo tudi posebna zdravila (gadolit, lumuren itd.).

Dinamična kontrastna izboljšava omogoča pridobivanje kontrastnih slik v arterijski, portalski in venski fazi, kar olajša diagnozo patoloških oblik jeter.

MR angiografija omogoča podrobno študijo o žilnem predelu jeter. Za izvajanje MR-angiografskih ekstracelularnih pripravkov, kot so kelacijski kompleksi, se uporabljajo gadolinium (magnevist, omniscan). Skrajšajo čas T1-relaksacije, kar vodi do povečanja intenzitete signala na T1-VI.

Ustrezna programska oprema omogoča neinvazivno podobo žolčnega trakta - opravlja MR-holangiopankreatikografija (MRCP), in zbira tudi podatke o kemični sestavi jeter z MR-spektroskopija (MRC) jetra (glej sliko 11.10 na barvnem vložku).

Glavne prednosti MRCPG nad tradicionalnimi metodami rentgenskih kontrastov so neinvazivnost in vizualizacija

žolčni travniki nad in pod strikturo (slika 11.11).

IR spektroskopija je v bistvu edina tehnika, ki omogoča in vivo in noninvasively oceni celično stopnjo presnove jeter ni na indice (sprememba biokemičnih indeksov krvi), ampak neposredno na kemično sestavo jeter.

Metoda diagnostike radionuklidov omogoča diagnosticiranje bolezni jeter in žolčnega trakta.

Hepatobiliarna scintigrafija (HBSG), ali dinamični HBSG

Sl. 11.11. MR-holangiopankreatični greben (MRCP)

z uporabo označenih 99m Tc derivatov iminodiacetilne kisline. Vse te spojine nosijo splošno ime HIDA. Ko se v venski postelji vežejo na albumin v krvi in ​​so v jetrih, jih zajamejo hepatociti, nato pa se izločajo z žolčem brez spreminjanja kemične strukture. S pomočjo γ-komore je mogoče zabeležiti prehod RFP po celem telesu.

Študija poteka na praznem želodcu brez kakršnihkoli zdravil. Običajno se na scintigramih začne pojavljanje jeter pojaviti le 5 minut po dajanju RFP in doseže največ 10-15 minut (parenhimska faza študije). Po 7 minutah od začetka študije se pojavi slika žolčnih kanalov (maksimalno kopičenje do 20-25. Minute), žolčnik pa se začne vizualizirati v 8-20. Minuti. 60 minut po aplikaciji RFP, bolniku dobimo maščobni (holeretski) zajtrk. Po kratkem latentnem obdobju (5-7 minut) to vodi do zmanjšanja žolčnika in znatnega pospeševanja izločanja RFP v holedoh in dvanajstniku. Scintigrami določajo obliko, velikost in položaj jeter, žolčnika in glavnih žolčnih kanalov. Glede na naravo zajetja in distribucije RFP v njih, kot tudi pri konstruiranju krivulj RFP prek teh ali drugih struktur, se ocenjujejo funkcijski parametri hepatobiliarnega sistema.

Hepatoskintigrafija. Za radionuklid-študiji retikuloendote lialnoy sistem jeter radiofarmacevtikov uporabljena koloidnih raztopin z delci, označeni s 99mTc. Po dajanju zdravila pripravili vrsto slik jeter, ki je ovrednoten prekrvavitve aktivnosti telo zvezdastih retikuloendoteliotsitov, topografije in anatomsko in morfološko strukturo telesa. V normalni porazdelitvi

RFP v jetri je precej enakomeren (glej sliko 6.3), razen za področje posteljice žolčnika, kjer se je zmanjšalo kopičenje RFP. Poleg vizualne ocene scintigrama številni količinski kazalniki pomagajo pri diferencialni diagnostiki patoloških procesov v jetrih.

Scintigrafska angiografija jeter. Označeni 99m Tc auto-eritrocitov se uporabljajo za vrednotenje sistema za dovajanje krvi v jetrih. Glavna indikacija za to študijo je sum, da so kavernozni hemangiomi jeter.

SEMIOTIKI RAY BOLEČNIH BOLEZIJ IN KOSTNIH POTI

Diagnoza bolezni in poškodb jeter in žolčnega trakta zahteva celovit pristop in ne sme temeljiti samo na zgodovinskih, fizičnih in laboratorijskih rezultatih, ampak tudi na rezultatih radioterapije. V tabeli. 11.1 predstavlja sodobno klasifikacijo bolezni in poškodbe jeter.

Tabela 11.1. Klasifikacija bolezni in poškodbe jeter

Difuzna bolezen jeter

Ni posebnih simptomov sevanja.

Ultrazvok, CT, MRI, radionuklidna metoda: rahlo povečanje jeter in vranice ter heterogenost strukture jetrnega parenhima.

Rentgenska metoda: s fluoroskopijo znakov razširjenosti žilavosti v žilah. Na preglednem radiografu trebuha - sprememba velikosti jeter, povečanje vranice, ascites.

Ultrazvok: spremembe velikosti jeter, njene neravne, nodularne površine, spremembe krvnih žil jeter, izliv v trebušno votlino (slika 11.12).

MRI, CT: heterogenost strukture parenhima organa (nodule regeneracije, področja proliferacije vezivnega tkiva); znaki portalske hipertenzije (širjenje portalske vene, povečana vranica, tekočina v trebušni votlini); vizualizacija portokavalnih shuntov (glej sliko 11.13).

Hepatoskintigrafija: znatno povečanje kopičenja RFP pri vranici v primerjavi z jetri;

Sl. 11.12. Ehogram. Ciroza jeter, puščice označujejo gobasto konturo jeter

izrazita heterogenost strukture jeter kot posledica povečanega kopičenja RFP v žariščih regeneracije in zmanjšanega vezivnega tkiva na področjih proliferacije.

Sl. 11.13. Ciroza jeter: a, b) računalniški tomogrami; c, d) MR-tomogrami. Določena je heterogenost strukture parenhima (noduli regeneracije, področja proliferacije vezivnega tkiva); znaki portalske hipertenzije (širjenje portalske vene, povečana vranica, tekočina v trebušni votlini)

Hepatobiliarni scintigrafija: odložen zaseg in izločanje RFP s hepatociti (znaki poškodb hepatocitov).

Angiografija: spremeniti skoraj vse ladje, ki tako ali drugače vpleteni v krvi v jetrih (jetrne arterije in njene podružnice močno zmanjšal, vranice in želodca arterij razširjene, vene veje so se zmanjšale, in sam portal in vranice vene razširjene).

Maščobna jetrna hepatoza

CT: zmanjšanje gostote jeter na +40 HU ali manj. MRI: povečanje intenzitete signala iz jetrnega tkiva.

Fokalne bolezni jeter

Ultrazvok, CT, MRI: tekočine, napolnjene zaokrožene formacije z jasnimi, ravnimi obrisi in gostoto (intenzivnost signala / odmevnost), ki ustrezajo vodi. Z ultrazvokom je mogoče vizualizirati ciste s premerom do 0,5-1 cm, za CT in MRI pa do 2 mm (glej sliko 11.14 na barvnem vložku).

CT, MRI: Zaokroženo oblikovanje z mehkimi obrisi, ki vsebujejo tekočino in imajo debelo kapsulo, nabirajo kontrastno sredstvo. V njegovi votlini se pogosto pojavljajo plinski mehurčki - patognomonični znak abscesa. Gostota abscesa je običajno večja od gostote vode (+20.. + 30 HU) (slika 11.15).

Ultrazvok omogoča odkrivanje abscesa jeter, vendar je njegova slika manj specifična kot v CT in MRI. Absence so vizualizirane kot zaokrožene tvorbe različnih ehogenosti (odvisno od stopnje procesa) z mehkimi konturji.

Scintigrafija z označenimi levkociti: povečano kopičenje abscesa RFP kapsule.

Benigni tumorji jeter

Hemangioma - najpogostejši benigni tumor jeter.

Ultrazvok: hiperehojsko oblikovanje okrogle ali ovalne oblike z različnimi konturji in homogeno strukturo (glej sliko 11.16 na barvnem vložku).

Sl. 11.15. Računalniški tomogram. Abcessnost jeter. Zaobljeni sestavni del z debelo steno, ki vsebuje plinske mehurčke, je patognomonični znak abscesa

CT: žariščna patološka tvorba nepravilne oblike heterogene strukture z neenakomernimi robovi in ​​zmanjšano gostoto. Po pomnoževanju praviloma obstaja značilna kopičenja kontrastnega medija s tumorjem z obrobja na sredino.

MRI: žariščna patološka tvorba nepravilno oblikovane heterogene strukture z neenakomernimi robovi. Na T2-VI ima hemangiom povečano intenziteto signala. Po izboljšavi kontrasta je dinamika enaka kot pri CT.

Angiografija: Vaskularna mreža patološkega izobraževanja se podrobno proučuje.

Dinamična in statična scintigrafija z označenimi eritrociti: značilno kopičenje RFP v hemangiomu (glej sliko 11.17 na barvnem vložku). Adenoma

CT, MRI: slika, podobna hemangiomu, vendar po kontrastni izboljšavi adenoma nabira kontrastno sredstvo na enak način kot nespremenjen jetrni parenhim ali celo manj.

Maligni tumorji jeter

Maligni tumorji jeter so lahko primarni (hepatocelularni rak) ali sekundarni (metastaza malignih tumorjev v jetrih).

Hepatocelularni karcinom pogostejši pri moških, dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, upoštevajo cirozo in hepatitis B.

Ultrazvok: območje neenakomerne ehogenosti z neenakomernimi konturji, hiper- in hipohehično območje.

CT, MRI: žariščna jetrna lezija heterogene strukture z neenakomernimi konturji; gostota in struktura izobraževanja se lahko razlikujejo. Uporaba tehnik za izboljšanje kontrasta bistveno izboljša natančnost diagnoze.

Scintigrafija s tumorrotropnim RFP (67 Ga citrat), PET: žariščno kopičenje RFP s tumorjem.

Metastaze malignih novotvorb v jetrih, praviloma več. Sevanje sevanja je odvisno od števila in velikosti lezij.

Ultrazvok: več hipo- ali hiperehoičnih obližev, pogosto heterogenih struktur (slika 11.18).

CT: osrednje spremembe gostote jeter. Dinamika kopičenja CV se razlikuje od kopičenja normalnega jetrnega parenhima (slika 11.19).

MRI: področja sprememb intenzitete signala MR. Ko opazite izboljšavo kontrasta

Sl. 11.18. Ehogram. Rak debelega črevesa v jetrih

intenzivno neenotno kopičenje RFP. Akumulacija v obliki obroča je značilna, vendar ni potrebna (slika 11.20).

Sl. 11.19. Računalniški tomogram. Večkratne metastaze maligne neoplazme v jetrih

Sl. 11.20. MR-tomogram. Metastaze maligne neoplazme v jetrih

PET: žariščno intenzivno kopičenje RFP z metastazami (glej sliko 6.20-6.22). Bolezni jealnega trakta Bolezni žolčnika

Kamni v žolčniku pri ženskah so skoraj dvakrat bolj pogosti kot pri moških. Razlikovati med holesterolom, pigmentom, apnenčastimi in mešanimi kamni.

Sl. 11.21. Echogram žolčnika. Bolezni žolčnika. V lumenu so številne hiperehogene oblike z gosto akustično senco

Radiografija: 25-30% kamnov vsebuje kalcij, kar nam omogoča, da jih identificiramo v slikah v obliki kalcificirane strukture.

Ultrazvok: omogoča odkrivanje konkrementov v žolčniku s premerom do 1,5-2 mm in je primarna metoda pregledovanja za to bolezen (natančnost odkrivanja je 95-98%). Kamni v sofinancih se odražajo v obliki eho-pozitivne strukture s tipično "zvočno stezo" za njim

Cholecistografija: žolčni kamni so opredeljeni kot pomanjkljivosti v

v nasprotju z žolčnikom. Pomanjkljivost metode je v dejstvu, da je v patologiji žolčnika motena njena kontraktitetna sposobnost, tako da takšne bolezni ne nasprotujejo žolčniku.

CT omogoča samozavestno diagnosticiranje konic s premerom do 1 mm, ki vsebuje kalcij (hiperdense vključki); Če v kamni ni prisoten kalcij, se učinkovitost metode znatno zmanjša.

MRI: Konkreti dajejo hipotenzivni signal na T1-VI in T2-VI v votlini žolčnika (glej sliko 11.22).

Sl. 11.22. MR-tomogrami v aksialnih (a) in čelnih (b) ravninah. Bolezni žolčnika. Kamni v votlini žolčnika so značilni hipotenzivni signal na T1 in T2-VI

Kamni v ekstrahepatičnih žolčnih kanalih

Sl. 11.23. MR-holangiogram. Kamen v luknji (puščica)

MRI: Konkreti dajejo hipentenčni signal na T1-VI in T2-VI v lumenu kanalov (glej sliko 11.23).

Ultrazvok je neučinkovita (natančnost odkrivanja je 20-50%), saj del holodeke prekriva dvanajsternik (vsebnost črevesja in plin bistveno zmanjšata vidnost žolčnih kanalov).

CT: Kalcij v sestavi kamnov vam omogoča, da diagnosticirate koncepte, ne glede na njihovo lokacijo.

Cholangiography: ima visoko informativenost in natančnost. Glavna slabost je invazivnost.

MR-holangiopankreatografija omogoča neinvazivno vizualizacijo

niti stiskanja žolčnih kanalov po njihovi celotni dolžini. Akutni holecistitis

Ultrazvok: Žolčnik je povečan, stena je zgostjena, območje edema se določi okrog; pogosto (90-95%) v lumenu mehurja se pokažejo konkreci (računalniški holecistitis). Posredni znak akutnega

holecistitis je omejena gibljivost desne polovice kupole diafragme med dihanjem (slika 11.24).

MRI, CT omogočajo prepoznavanje zgornjih sprememb.

Kronični holecistitis Ultrazvok, CT, MRI: Mehur se ponavadi poveča, lahko pa se zmanjša tudi (z gubanjem); Stene so zgoščene, pogosto deformirane, se stisne jetrno tkivo, ki obdaja žolčnik.

Hepatobiliarni scintigrafija: krvavitev pogodbene in koncentrirane funkcije žolčnika različnih stopenj.

Sl. 11.24. Echogram žolčnika. Akutni holecistitis. Zmanjšanje stene žolčnika in motnje njihovih ehostruktur

SEMIOTIKE ZRAKA ŽIVLJENJA ŽIVLJENJA IN PESNEGA POTI

Zaprta poškodba jeter

Radiografija: prosta tekočina v trebušni votlini, deformacija ali nejasnost kontrastov jeter sence.

Ultrazvok omogoča prepoznavanje tekočine v trebušni votlini, subkapsularni in osrednji hematomi, kraje poškodbe jeter.

CT: vizualizira modrice, subkapsularne solze in centralne hematome, znake nenehnega krvavenja; je mogoče oceniti količino krvi v trebušni votlini (slika 11.25).

Metoda zagotavlja podrobne informacije o stanju ne samo jeter, temveč tudi druge organe trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Sl. 11.25. Računalniški tomogrami: a) površinski zlom jeter (puščica);

b) globok raztrg jeter

Ekstrahepatične luknje žolčnega kanala

Takšne spremembe so redke in se nahaja na splošno na območjih, ki določajo kanali (dobitek mesto v jetrih vod iz jeter in postavimo žolčevoda vhodu v pankreasa glave). Prekinjenost žolčnega trakta je lahko delna ali popolna. Običajno se prekinejo med operacijo.

CT in ultrazvok: znaki so nespecifični. To je edem ligamenta jeter z dvanajstimi prstoma, brez tekočine v trebušni votlini in poškodbe jeter ali dvanajstnika. Odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini tretjega sedmega dne po poškodbi lahko kaže na nenehno krvavitev. Poškodbe zunaj jeter žolčevodov pogosto spremlja travmatično hemobilia (kri v žolčevodov) in škodo, žolčnika v obliki zlom ali razvoja posttravmatski holecistitis. Traumatično krvavitev s CT se lahko ugotovi le, ko je kri lokalizirana v žolčniku. Hkrati vsebina v svojem lumenu (zmes žolča in krvi) ima neenotno strukturo in gostoto od +18 do +80 HU.

Poškodbe žolčnika v primeru poškodb želodca

Praviloma so posledica penetrirajoče poškodbe ali močnega vpliva na sprednjo trebušno steno neposredno na območju žolčnika. Posebni znaki, ki kažejo na razpad žolčnika, ne obstaja, da bi odkrili kršitev celovitosti sten s CT ali ultrazvokom ponavadi ni mogoče. Vendar pa je lahko odkritje krvi okoli žolčnika ali v njegovem lumnu, mehke obrise njenih sten, pa tudi aspiriran žolčni mehur, domnevalo, da je njen zlom.

Post-travmatični holecistitis se praviloma razvije v prvih 3 dneh od trenutka travme. Glavni znaki njenega razvoja: heterogenost vsebine žolčnika, zgoščevanje njegovih sten, nejasnost kontur, povečanje velikosti, kot tudi večplastnost sten.

Odprite poškodbe jeter

CT omogoča določanje poteka kanala rane, ki po njej razkrije kraje rupture mehkih tkiv, hematomov, zračnih mehurčkov in majhnih kovinskih delcev (glej sliko 11.26).

Pankreasna žleza in vranica

METODE RADIOLOŠKIH RAZISKAV X-RAY METODA NARAVNE X-RAY METODOLOGIJE

Trenutno rentgenski pregled trebušne slinavke in vranice se trenutno redko uporablja, ker je podoba teh

organov v preglednih slikah trebuha običajno ni mogoče dobiti. Vendar pa je navaden film trebuha pri bolnikih z znaki akutne bolezni trebuha organov v nekaterih primerih omogočajo vizualizacijo radioloških simptome, ki nakazujejo patologije trebušne slinavke ali vranice. V zvezi s tem kljub nizki vsebini informacijskega raziskovalnega radiografija trebuha ni izgubila pomembnosti.

Sl. 11.26. Računalniške tomograme v aksialnih (s), sagitalnih (b) in čelnih (notnih) ravninah. Penetirajoča rana bulletne trebušne votline, bullet v desnem delu jeter

Nativni rentgenski pregled se pogosteje izvaja pri bolnikih s sindromom akutnega trebuha. Na pregledu radiografov bodite pozorni na brezplačni plin in tekočino v trebuhu; razne kalcifikacije in betoni; stanje kostnih struktur; spremembe v maščobnih vmesnih slojih in mehkih tkivih trebušne stene.

Nekatere informacije o patologiji trebušne slinavke ali vranice lahko dobimo ne le s pregledom radiografije trebuha, temveč tudi s radiografijo v prsnem košu. Pogosto je v patologiji trebušne slinavke mogoče opaziti znake levega stranskega plevritja, pnevmonitisa, atekeloze v pljučih in omejitev gibljivosti diafragme.

POSEBNE METODE X-RAY-CONTRAST

Kdaj fluoroskopija želodec in dvanajsternik lahko odkrijejo znake patologije trebušne slinavke ali vranice. Ti vključujejo premik mehurčka želodca plina medialno offset in vdolbine na večje ukrivljenosti in antruma zadnje stene želodca, pilorusa zaklopke edem in sluznice vnetnega odziva. Lahko pride do razširitve in obračanje podkev dvanajstniku, naključno nazobčane ali izravnavanje svoji notranji obris stene togost in trajno luminalnega zmanjšuje.

Funkcionalne spremembe vključujejo upočasnitev ali pospeševanje praznjenja želodca, povečuje njeno peristaltiko, duodenostasis, velikih zamud brozge barijevega sulfata zaradi črevesnih pareza.

Vendar odkrite spremembe v želodcu in dvanajstniku niso patognomonične in se pojavljajo pri drugih boleznih.

Veliko več informacij je mogoče pridobiti z uporabo posebne tehnike Rentgenska raziskava. Te tehnike vključujejo predvsem endoskopsko retrogradno holangiopankre-atikografiyu, angiografijo trebušne slinavke fistulografijo, venec izdelek, noportografiyu. Druge rentgenske tehnike, kot so raziskave trebušne slinavke pri retroplexperitoneumu, se trenutno redko uporabljajo.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija se nanaša na eno najbolj informativnih tehnik. Študijo potekajo s kateterizacijo velike duodenalne papile pod nadzorom endoskopa in vstavljanjem trebušne slinavke in žolčnih kanalov PKC v kanalski sistem. Po tem se izvede rentgenski pregled jeter in trebušne slinavke. Ta metoda nam omogoča, da ugotovimo anatomsko razmerje žolčnih in pankreasnih kanalov, njihovo deformacijo, strikturo, lokalizacijo in obliko kamnin. Tehnika omogoča pridobivanje slike majhnih trebušnih kanalov drugega reda, kar je skoraj nemogoče doseči z uporabo drugih metod diagnostike sevanja. Če je v tej študiji ugotovljena patologija, je mogoče izvajati terapevtske ukrepe (papilotomija, odstranjevanje kamna).

Če ni mogoče kateterizirati velike duodenalne papile, perkutana transhepatična holangiografija z drenažo in brez odtekanja žolčnih kanalov. V tej študiji je tanka iglo vstavljena skozi kožo v žolčne kanale in pridobljena je njihova slika, po kateri se oblikovan kanal razširi, da se skozi odvodnik vstavi drenažna cev.

Vendar je treba endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo opredeliti kot invazivne postopke. Včasih je povezana s komplikacijami v obliki razvoja akutnega pankreatitisa. Glavni vzroki funkcionalnih in morfoloških sprememb trebušne slinavke med takšnimi študijami so tako dražilni učinek PKC kot tudi uvedba zdravil v kanale pod pretiranim tlakom.

ANGIOGRAFIJA Pankreasa in Slezenka

Neposredna uvedba PKC v arteriji trebušne slinavke ni izvedljiva v povezavi z anatomskimi lastnostmi njegovega krvnega obtoka. Z aortografijo plovila z majhnimi vodami niso dovolj napolnjena, njihova podoba pa prekrivajo velika plovila bližnjih organov. V zvezi s tem se uporablja selektivno sondiranje celiakega trupa, ki mu sledi kontrastna. Prednost ima digitalna odštevalna angiografija, saj omogoča takojšnjo pridobitev slike z visoko ločljivostjo.

Ko angiografija ponavadi ni samo en strel, ampak celo serijo. V tej seriji posnetkov se dosledno proučujejo tri faze prehoda PKC: arterijski, parenhimalni in venski. V arterijah, kapilarah in žilah trebušne slinavke so opazili najvišjo vrednost kopičenja kontrastnega sredstva.

V nekaterih primerih lahko koristne informacije o stanju trebušne slinavke ali vranice dobimo s preučevanjem njegovega venskega sistema, za katerega se izvaja splenoportografiyu ali povratno portografijo. Določite potek in porast glavnih žil, pa tudi stanje njihovih sten. To študijo lahko včasih zaplete z intraabdominalnim krvavenjem, saj zahteva prebadanje vranice.

Ultrazvok je standardna metoda za preiskovanje bolnikov s patologijo v trebuhu. Izvajajo se najprej metode vizualizacije. Ultrazvok je na voljo, lahko ga naredite hitro in ponovite več kot enkrat. Ne zahteva priprave bolnika, dobro prenaša in nima sevalnega učinka.

Preiskava trebušne slinavke se mora začeti s skeniranjem vzdolž vzdolžne osi s horizontalnim položajem pacienta. Med študijo se uporablja dozirana kompresija, pri uporabi inhalacije ali izdiha z zapoznelim dihanjem. Glavna smernica je splenična vena, pred katerim je trebušna slinavka.

S težavami pri vizualizaciji repa trebušne slinavke ustvarjajo umetno akustično "okno", kar kaže, da pacient pije 800-1000 ml kuhane vode. Na ultrazvokih slikah trebušne slinavke, njene velikosti, oblike, konture, homogenosti strukture, ehogenosti parenhima in stanja okoliških organov so ocenjeni.

Običajno z ultrazvokom, trebušna slinavka ima obliko podkve in jasne konture. Normalne anteroposteriorne dimenzije glave trebušne slinavke so 20-25 mm, telo - 15-20 mm, rep - 25-35 mm. Struktura parenhima je drobnozrnata in homogena.

Kanal trebušne slinavke običajno lahko vidimo le pri tretjini bolnikov. Običajno se vidi kot linearna struktura debeline 2 mm v glavi in ​​telesu trebušne slinavke.

Vranica se nahaja v zgornjem nadstropju trebuh votlino pod kupolo prepone, je oblika polmeseca, z natančnimi obrisi in parenhima ehogenost rahlo presega ehogenost jetra. Vzdolžna velikost vranice je 8-12 cm.

Če transabdominalno skeniranje ni dovolj, se lahko uporabi endoskopski senzor, s katerim je telo trebušne slinavke dobro vidno skozi hrbtni del trebuha.

X-RAY RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA

CT pregled je zelo pomemben pri pregledu bolnikov s pankreatičnimi in vraničnimi boleznimi. Pri diagnozi nekaterih pogojev (travma, akutni pankreatitis) je to izbirna metoda. Hitro zbiranje podatkov o sodobnih računalniških tomografih omogoča zmanjšanje sevalne obremenitve, kljub precej tanjšim odsekom (1-2,5 mm).

Raziskovanje se običajno izvaja v skladu s splošno sprejeto metodologijo. Pacientu lahko pije 200-400 ml 3% vodotopnega CSW za kontrast lumena želodca, dvanajsternika in tankega črevesa. Skeniranje poteka v spiralnem načinu od nivoja kupole diafragme do superiornega anteriornega ls ilnih kosti in, če je potrebno, do stopnje javnega simfiza. Tehnika vključuje uporabo delov debeline 5-8 mm. Če pa se študija izvaja na multislinskem računalniškem tomografu, se uporabljajo tanki odseki (1-2,5 mm), saj to povečuje občutljivost diagnoze, zlasti za odkrivanje majhnih lezij.

Da bi intravensko povečali kontrastno ločljivost metode, bolniku dajemo 40-50 ml PKC. Veliko več informacij za CT lahko dobite z intravenskim intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva z avtomatskim injektorjem. 100 ml kontrastnega sredstva injiciramo intravensko s hitrostjo 3-5 ml / s. Optično branje izbranega območja se začne 25-30 sekund in poteka v več fazah. Najboljša vizualizacija arterij je dosežena v zgodnji arterijski fazi, v portalni fazi je pridobljena podoba pankreasnega parenhima in vene portalne vene. Včasih je za oceno dinamike sprememb v kopičenju CSR v patoloških žariščih opravljeno zakasnjeno skeniranje po 3-5 minutah.

Ta metoda sevalne diagnoze postaja vse pogostejša pri proučevanju organov trebušne votline. Dobri rezultati slikanja trebušno slinavko in vranico so možne pri preskusu na MRIs srednje in visoko intenzivnostjo magnetnega polja (0,5-1,5 T).

Za vizualizacijo zgornjega dela trebuha je potrebno pridobiti T1-VI in T2-VI. Na T2-VI so vse patološke oblike, ki vsebujejo tekočino, bolj jasno vidne in T1-VI bolj odražajo značilnosti anatomske strukture.

Da bi dobili slike trebuha, se hitri impulzni sekvenci uporabljajo pri enem samem dihanju. Te sekvence so imune na motorične in dihalne artefakte, zagotavljajo visoko ločljivost in kontrast parenhimma, mehkih tkiv.

Obstajajo tudi protokoli brez zadrževanja dihanja. So dovolj dolgo (od 1,5 do 5 minut) in se izvajajo pri sinhronizaciji z dihanjem (pri vdihavanju ali izhlapevanju).

Brezkonstna magnetna resonanca holangiopankreatografija. Bile v žolčnem kanalu in žolčniku, pa tudi pankreasna skrivnost v trebušnem kanalu, so praktično nepremične in imajo dolgo T2 čas relaksacije.

Vsebina žolčnika, žolča in trebušnih kanalov na tomogramih je podobna območjem visoke intenzitete signala v ozadju signala nizke intenzivnosti iz parenhimskih organov in pretočne krvi.

Če je potrebno, ravnajte dinamično izboljšanje kontrasta, ki temelji na zaporednem prejemu slik istega področja, ki ga zanimajo, ko prehaja skozi to. Paramagnetni kontrastni medij se daje intravensko v odmerku 0,1 mmol / kg ali 0,2 ml / kg.

Enotna fotonska računalniška tomografija

Za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke, scintigrafije ali enofotonske emisijske tomografije z metioninom, označenim s 75 Se, se uporabljajo. V trebušni slinavki je sinteza različnih beljakovinskih spojin običajno aktivna, zato se v njej kopiči RFP. V vnetnih procesih je pomembna inhibicija encimske sintezne funkcije, ki jo spremlja manjše kopičenje RFP. Podobne spremembe so opazili pri novotvorbah.

Poleg trebušne slinavke scintigrafijo z "Se-Me-tionin obstaja več metod radionuklidov študij posredno soditi o njenem stanju, da spremeni izločanje encimov trebušne slinavke in ugotavljanje trebušne slinavke ekso- in endokrine funkcije. Hkrati raziskati absorpcijo maščob in vsebino prebavil hormonov.

Levkociti označeni z 99m Tc ali 111, ki se uporablja za diagnozo absces ali infiltrirana trebušne slinavke psevdociste, saj lahko kopičijo v vnetno območju ostrenja. Za identificiranje hormonsko aktivnih tumorjev in za razjasnitev njihove lokalizacije se uporablja octetid z oznako 111-In.

18 F-FDG se pogosto uporablja za diagnosticiranje različnih tumorjev trebušne slinavke, ki se lahko hitro kopičijo na območjih z in-

napeti metabolični procesi (tumorji, vnetni žari). Običajno se skenira 40-60 min po intravenski injekciji 250-400 MBq RFP. Z odloženim skeniranjem (po 2-3 urah) se v vnetni fokusi v primerjavi z malignim tumorjem znatno zmanjša kopičenje RFP.

Za izvedbo diferencialne diagnoze se PET izvaja v dinamičnem načinu z uporabo natrijevega butirata, označenega z 11 C. Za ta namen se uporablja stopnja, enotnost in dinamika akumulacije RFP s pomočjo trebušnega tkiva. Pri določanju kopičenja RFP se aktivnost v patološki formaciji primerja z dejavnostjo jetrnega tkiva, z zdravim delom parenhima trebušne slinavke ali z okoliško parapankreatično celulozo. V tumorjih trebušne slinavke je visoka stopnja presnove RFP v primerjavi z vnetjem.

SEMIOTIKI PNEVATSKIH BOLEZNIŠKIH BOLEZNI

Obstetrična radiografija trebuha razkriva posredne znake akutnega pankreatitisa: plinske mehurčke v projekciji trebušne slinavke, pareza tankega črevesa (plin in tekočino v lumen), simptom "pretrgal kolona" (oster prelom stolpca plina v nabreknjenega prečni debelega črevesa pri vranice upogibom) v odsotnosti plina padajoče kolono.

Ultrazvok: lokalno ali razpršeno povečanje trebušne slinavke. Pri edemu se zmanjša ehogenost trebušne slinavke; z nekrozo se lahko odkrijejo območja povečane ehogenosti. Pogosto se v vreči žleze nahajajo tekočine, infiltracija parapankreatičnega maščobnega tkiva, zgoščevanje Herotove fascije (slika 11.27).

CT: akutni pankreatitis se kaže s povečanjem trebušne slinavke, nejasnostjo njegovih kontur,

Sl. 11.27. Ehogram. Akutni pankreatitis

lokalno ali razpršeno znižanje gostote parenhimma, edem okoliškega parapankreatičnega vlakna. Pri intravenskem injiciranem kontrastnem mediju se zmanjša kopičenje parenhima trebušne slinavke. Nekroze izgledajo kot področja, ki ne kopičijo kontrastnega sredstva. Pogosto so vidne akumulacije tekočine v trebušni votlini, infiltracija parapankreatičnega tkiva, zgoščevanje fascije Heroes (slika 11.28).

MRI: določena je širitev žleze, nejasnost kontur, heterogenost signala iz parenhima. Pri destruktivnem pankreatitisu, žariščih

Nekroza lahko poveča signal. Videli so tudi edem parapankreatičnih vlaken, kopičenje tekočine v trebušni votlini, zgoščevanje Herotove fascije. Ko paramagnetni kontrastni medij uvedemo v območja nekroze parenhim, ni akumulacije (slika 11.29).

Sl. 11.28. Računalniški tomogram z izboljšavo kontrasta. Akutni pankreatitis. Velikost žleze je povečana, njeni konturi niso jasni, struktura ni enakomerna, kopičenje kontrastnega medija se zmanjša, parapankreatično vlakno se stisne zaradi infiltracije in edema (puščica)

Sl. 11.29. MR-tomogrami. Akutni pankreatitis. Velikost trebušne slinavke je razširjena, parapankreatično vlakno se stisne zaradi edema, infiltracije

in akumulacije tekočine

Rentgenski pregled: v študiji želodca in dvanajsternika so identificirani indirektni znaki - premikanje posameznih delov dvanajsternika, pojav vtisov in toge strani na medialnem stenskem delu črevesja.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija: spremembe v pretočnem sistemu v obliki neenakomernega širjenja glavnega kanala trebušne slinavke in njenih vej.

Ultrazvok: povečanje ali zmanjšanje trebušne slinavke, heterogenost njegove ehostrukture zaradi več kompaktnih mest in cist.

CT: razpršeno povečanje ali atrofijo trebušne slinavke, apnenčaste depozite, heterogenost densitometričnih indikatorjev, več cist v pankreasnem parenhimu; širjenje glavnega kanala trebušne slinavke (glej sliko 11.30).

MRI: povečanje ali zmanjšanje žleze, nehomogena intenzivnost signala iz parenhima zaradi različnih mest parenhimije in zbadanja ciste. Pogosto se razkrije neenakomerna ekspanzija glavnega kanala trebušne slinavke in njenih pritokov, v njihovih lumenih koncih.

Posebna oblika je pseudotemporous pankreatitis, ki je

z ultrazvokom, CT in MRI izgleda kot lokalno povečanje v delu organa, bolj pogosto glava. Diferencialna diagnoza te oblike pankreatitisa in tumorja pankreasa ostaja težavna. Pogosto se končna diagnoza ugotovi šele po daljšem dinamičnem opazovanju ali s pomočjo ponavljajočih se biopsij.

Sl. 11.30. Računalniški tomogram. Kronični pankreatitis. Pankreasa je zmanjšana v velikosti, glavni kanal trebušne slinavke je neenakomerno razširjen (puščica)

Tumori trebušne slinavke

Rentgen in radiografija: kontrastu s študijo želodca in dvanajstnika, da zazna spremembe svojih obrisov, togost sten, izginjanje značilnih zložljivih in kalivosti stene narazen podkve dvanajsternika - je posredni dokazi.

Angiografija: sprememba v krvnih žilah, premikanje glavnih žilnih stebrov, pa tudi patološke pleksuse in razpoke ob obrobju osrednjega izobraževanja.

ZDA: lokalno povečan žleza hipo- geteroili gipereho gen-oblika s neravnih obrisi, razširitev vod-tuljenje sistem infiltracijsko rasti tumorjev v sosednja organov, ascites, povečanje regionalnih bezgavkah, postavitev jeter žarišč (metastaze) (slika 11,31.).

CT, MRI: lokalna širitev organa in sprememba konture žleze. Pogosto, ko je tumor lokaliziran v območju glave, obstajajo znaki biološke hipertenzije in at-

Sl. 11.31. Ehogram. Rak trebušne slinavke. Rep in telo trebušne slinavke so se razširili zaradi prisotnosti neoplazme

telo telesa in repa trebušne slinavke. Z intravensko injekcijo RCC je praviloma struktura in konture tumorja bolj jasno vidna (slika 11.32).

Sl. 11.32. Rak glave trebušne slinavke (puščice): a) računalniški tomogram z izboljšavo kontrasta; b) MR-tomogram

SEMIOTIKI RAY BOLEZNI BOLEZNI

Obstetrična radiografija trebuha: Indirektni znak splenomegalije je premik mehurja v želodčnem plinu in levi ledvice - navzdol.

Ultrazvok, CT, MRI: povečanje vzdolžne mere več kot 12 cm (slika 11.33).

Sl. 11.33. Splenomegalija s cirozo jeter: a) računalniški tomogram, večplastna rekonstrukcija; b) MR-tomogram

Angiografija: okluzija arterije ali njenih vej.

Ultrazvok: hipoheoična regija na periferiji organa.

CT: žari z nizko gostoto različnih oblik, ki se nahajajo pod kapsulo in ne zbirajo radioaktivnih snovi. Na mestu srcnega napada se tvori cista ali fibroza (slika 11.34).

MRI: Nedavne infuzije vranice na T1-VI imajo obliko klinastih napak z nizko intenzivnostjo signala. Pri T2-VI imajo te napake signal visoke jakosti.

RAY SEMIOTICS OF PANCREAS Bolezni

Poškodba trebušne slinavke

Poškodba trebušne slinavke Sl. 11.34. Računalniški tomogram

žleze se pojavljajo redko, s kontrastom ) okrepitev. Srčni napad v vasi. _ 1 ^ 'zenki (puščica) 1-2% vseh zaprtih trebušnih poškodb.

Skoraj vsa poškodba trebušne slinavke se pojavi s kombiniranimi poškodbami in jo lahko prikrijejo simptomi poškodbe drugih organov.

Glede na morfološke znake poškodb trebušne slinavke so razvrščene kot podplutbe, podplutbe in vrzeli (popolni in nepopolni).

Obstetrična radiografija trebuha razkriva nespecifične znake, na primer reaktivne paresis črevesja. Sočasni ruptura zadnje stene dvanajsternika postane očitna, ko plin vstopi v retroperitonealni prostor z akumulacijo vzdolž robov velike ledvene mišice ali v perikardialnem prostoru.

Ultrazvok: povečanje trebušne slinavke zaradi edema ali hematoma v postelji.

CT, MRI: prvi znaki travmatičnega pankreatitisa s povečanjem in otekanjem žleze ter infiltracijo okoliške celuloze. Ko je ruptura označena kot nepopolna ali popolna kršitev celovitosti organa v obliki linearne napake. Retroperitonealni hematom je pogosta ugotovitev v travmi trebušne slinavke. Občasno se odkrije hematom mezenterije prečnega kolona.

POLOŽAJ SEMIOTIKE SLEZENSKE ŠKODE

Vranica je eden najpogostejših poškodovanih organov trebušne votline. Obstaja več vrst škode na njej: intrasplenic ali subkapsularno hematom, manjše prekinitve v kombinaciji z rupturo kapsule in kopičenje tekočine perisplenalnym popolne rupture vranice, Nasilno ločitev od pedicle.

Obstetrična radiografija trebuha: ekspanzijo sence vranice, medialno premikanje mehurčkov v želodčnem plinu, premik levega benda debelega črevesa.

Angiografija Uporaben je pri prekinitvi žilnega noge pri izvedbi naknadne embolizacije splenične arterije.

Ultrazvok: tekočino okoli vranice, v levem bočnem kanalu trebušne votline in v prostoru douglas. S subkapsularnim hematomom je kontur vranice lahko sploščen ali potisnjen, a hematom je najprej oblika hiperekogene tvorbe. Ker je hematom organiziran kot posledica resorpcije njegove vsebine, se zmanjša ehogenost in je opredeljena kot cista.

CT kadar obstaja sum, da je poškodba vranice lahko izbirna. Intravenska injekcija RCC ima pomembno vlogo pri diagnostiki hematoma in raztrganosti vranice. Intraspinalni hematomi se pojavljajo kot formacije z manjšo gostoto kot pa okoliški parenhim. Suprakapsularne podplutbe se izravnajo in pritisnejo obris vranice. Prisotnost sveže in koagulirane krvi v hematomu povzroča različne absorpcijske koeficiente, kar ji daje videz "lupine čebule". Popoln prelom se kaže z nepravilno konturo vranice, tekočino okoli nje in nehomogenost strukture. Odvzem vaskularne pedicije povzroči delno motnjo perfuzije, ki običajno prizadene spodnje tri četrtine vranice, saj je njen zgornji del dodatno opremljen s kratkimi želodčnimi arterijami.

Top