Kategorija

Priljubljene Objave

1 Žlindre
Zdravljenje z intrahepatično holestazo
2 Žlindre
Pregled najboljših zdravil za obnovo jeter
3 Ciroza
Kako zdraviti hepatozo maščobnih jeter z babičinimi sredstvi in ​​zdravili
Glavni // Izdelki

Operacije na jetrih: lahko naredim s hepatitisom?


Včasih pri zdravljenju bolezni jeter je zdravilo neučinkovito. V takšnih primerih se lahko uporabi kirurški poseg.

Operacije na jetrih so zelo različne v tehniki in prostornini.

Količina intervencije je odvisna predvsem od bolezni, v kateri je potrebna kirurgija. Prav tako igra vlogo sočasnih bolezni, tveganje zapletov in drugih dejavnikov.

Priprava na operacijo

Previdnost priprave pacienta se izvede pred kakršno koli kavitacijsko operacijo. Načrt za ta pripravek se individualno razvija za vsakega bolnika, odvisno od narave osnovne bolezni, sočasnih pogojev in tveganja zapletov.

Izvajajo se vse potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Na primer, pri malignih tumorjih se lahko kemoterapijo pred operacijo predpiše za zmanjšanje njegove velikosti.

Obvestite zdravnika o zdravilih, ki jih jemljete. Še posebej tiste, ki se vzamejo neprekinjeno (na primer, antiaritmični, hipotenzivni, itd.).

7 dni pred operacijo se sprejem ustavi:

  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • zdravila, ki razredčijo kri;
  • antiagregacijska zdravila.

Pri izvajanju operacije na jetrih se vedno izvaja morfološki pregled odstranjenega tkiva, da se natančno diagnosticira narava patološkega procesa in oceni pravilnost izbire obsega kirurškega posega.

Vrste operacij na jetrih

Kot že omenjeno, trenutno obstaja veliko različnih načinov operativnega zdravljenja bolezni jeter. Razmislite o najpogostejših med njimi.

Reekcija jeter

Uporablja se pri zdravljenju jetrnih celic raka ali metastatskega, trebušne in benignih tumorjev jeter (zunaj parazitske ciste, cist, policistično sprememb et al.), Kronična absces.

Obstaja tipična (anatomska) in atipična (rob, klin, prečna). Atipična resekcija se opravi, če obstaja potreba po odstranitvi marginalnih delov jeter.

Količina odstranljivega jetrnega tkiva je drugačna:

  • segmentektomija (odstranitev enega segmenta);
  • oddelekektomija (odstranitev jetrnega odseka);
  • mezohepatektomija (centralna resekcija);
  • hemihepatektomija (odstranitev jetrne frakcije);
  • razširjena hemihepatektomija (odstranitev lupine in odsek jeter hkrati).

Ločene plevelov kombinirano resekcijo - kombinacijo koli oblike resekcije jeter odstraniti del ali celotno telo trebuhu (želodca, tankega ali debelega črevesa, pankreasa, jajčnika, maternice, itd...). Običajno se takšne operacije izvajajo z metastatskim rakom z odstranitvijo primarnega tumorja.

Laparoskopske operacije

Izvajajo se skozi majhne (2-3 cm) rezine na koži. Običajno se takšni postopki izvajajo za odstranitev votlin (npr. Cist-fenestracija) in zdravljenje abscesov jeter (odpiranje in izsuševanje).

Prav tako so se pogosto uporabljali operacije na žolčniku (holecistektomija in holedoholitotomija) z laparoskopskim dostopom.

Predalčenje drenaže

Izvaja se z abscesi in sklerozo (na primer s cisti). Operacija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Znotraj tvorbe igle. V prvem primeru se izvaja praznjenje in odvodnjavanje gnoj, drugi - vsebine sesalne cist in sclerosant drogami dajemo: Sulfacrylate, 96% etanol, 1% p-p etoksisklerola et al.

Druge operacije

Pri rakastih lezije telesa včasih uporablja nekaj posebnih operacij: radiofrekvenčni amputacijo (odstranitvi tumorja z radiofrekvenčno sevanje) himioablyatsiya (uvedba kemijsko pripravek v posodico, ki napaja prizadeto mesto), alkoholizma (uvedba etanola v tumor).

Pri boleznih skupnega žolčnega kanala se izvaja resekcija cist z uporabo anastamoze med jetri in tankim črevesjem; plastična kirurgija s cicatricialnim zoženjem; s stentom, podaljšano resekcijo z malignimi lezijami.

Ko žolčnih kamnov, poleg zgoraj omenjenih holecistektomijo in laparoskopskih holedoholitotomiya operacij izvede enako količino motenj s tradicionalnim (laparotomijo) na voljo. Včasih kaže pappillosfinkterotomiya, holedoholitoestraktsiya z endoskopom.

Presaditev jeter

Je najučinkovitejša in včasih edina metoda zdravljenja pri bolnikih s končno stopnjo kroničnih bolezni jeter, rakavih tumorjev, fulminantnega hepatitisa, akutne odpovedi jeter in nekaterih drugih bolezni.

Vsako leto število uspešnih operacij narašča po vsem svetu.

Donatorji organov so lahko osebe, ki so poškodovale možgansko poškodbo, nezdružljive z življenjem, pod pogojem, da se njihovi sorodniki strinjajo.

Pri otrocih je mogoče uporabiti del jeter odraslega dajalca v povezavi s pojavljanjem težav pri pridobivanju ustreznih organov majhnih darovalcev. Vendar pa je stopnja preživetja za takšne operacije nižja.

In končno, včasih se uporablja del organa živega darovalca. Takšne presaditve se najpogosteje ponavljajo pri otrocih. Donator je lahko kri (z isto krvno skupino) v razmerju bolnika v primeru njegovega obveščenega soglasja. Uporablja se levi bočni segment organa donatorja. Ta vrsta transplantacije praviloma daje najmanj število pooperacijskih zapletov.

Pri nekaterih boleznih, ko obstaja velika verjetnost regeneracije svojega organa, se uporablja heterotopična presaditev ekstra jeter. Istočasno se presadi zdravo tkivo dorovne jeter in prejemni organ ne odstrani.

Indikacije za presaditev jeter in predvidljive rezultate (glede na SD Podymova):

Po operaciji presaditve jeter so bolnikom dolgo časa predpisana imunosupresivna terapija, da se prepreči zaviranje reakcije.

Prehrana v pooperativnem obdobju

V zgodnjih dneh pooperativnega obdobja je prehrana izključno parenteralno. Odvisno od velikosti in zahtevnosti operacije, ta vrsta hrane traja približno 3-5 dni. Obseg in sestava takšne hrane se določi posamezno za vsakega bolnika. Hrana mora biti popolnoma uravnotežena s proteini, maščobami, ogljikovimi hidrati in imeti dovolj energije.

Potem je kombinacija enteralno-parenteralno (enteralno) prehrani, ki se mora še vsaj 4-6 dni. Potreba za nemoten prehod s parenteralno do enteralne prehrane narekuje dejstvo, da pri delovanju poškodbe jeter prekinila normalno delovanje tankega črevesa, rehabilitacijo, ki traja v povprečju 7-10 dni. Enteralna prehrana se uvaja postopno in povečuje količino hrane. To nam omogoča, da razvijemo prilagoditev gastrointestinalnega trakta na obremenitve s hrano. Če zanemarimo to, kar je posledica kršitve funkcij črevesja, bolnik se hitro razvija beljakovin energijsko neravnovesje, pomanjkanje vitaminov in mineralov.

Po 7 do 10 dneh po operaciji preidejo na dieto št. 0a, ki jo kombinira s parenteralno prehrano. V odsotnosti zapletov postopoma enteralna prehrana v obliki diete № 1a in nato številka 1. Vendar pa je nekaj prilagoditev teh diet: na primer, mesne juhe in jajčni rumenjak so izključeni, jih nadomeščajo z napojnimi juhami in parfumskimi beljakovinskimi omeleti.

Po 17-20 dneh lahko preklopite na dieto številka 5a. Če bolnik ni dobro prenašal in se pritožuje zaradi pojava napihnjenosti, driske, neugodja v trebuhu, potem lahko uporabite bolj nežno možnost - dieta št. 5ch.

Dieta št. 5 je predpisana približno en mesec po operaciji in praviloma po izpustu iz bolnišnice.

Te izraze je mogoče zmanjšati za 3-5 dni z majhnimi količinami kirurškega posega.

Postoperativno obdobje in okrevanje

Potek pooperativnega obdobja je odvisen od številnih dejavnikov: narave osnovne bolezni, prisotnosti ali odsotnosti sočasne patologije, obsega kirurškega posega in prisotnosti zapletov med operacijo ali po njej.

Po mnenju L.M. Paramonova (1997) pooperativno obdobje je razdeljena na tri običajne dele:

  1. zgodnje pooperativno obdobje - od trenutka delovanja do treh dni;
  2. odložil zgodnje pooperativno obdobje - od štiri do deset dni;
  3. pozno pooperativno obdobje - od enajstega dne do konca bolnišničnega zdravljenja (odvajanje pacienta).

V zgodnjem postoperativnem obdobju je pacient v enoti za intenzivno nego. Na tem oddelku v prvem dnevu izvajamo aktivno terapijo in 24-urno spremljanje, ki zagotavlja vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Potrebno je zagotoviti ustrezno anestezijo in podporo kardiovaskularnega sistema.

V prvih 2-3 dneh se hemodilucija izvaja s prisilnim diurezo, da se telo razstruplja. To omogoča tudi aktivno spremljanje delovanja ledvic, saj je eden od prvih znakov morebitnega razvoja akutne odpovedi jeter zmanjšanje dnevne diureze (oligurija) in sprememba biokemijskih parametrov krvi. Količina transfuziranih tekočin (Ringerjeva raztopina, ionske mešanice itd.) Običajno doseže dva do tri litre na dan v kombinaciji z diuretiki (lasix, manitol).

Nadzorujemo tudi spremljanje parametrov periferne krvi za pravočasno diagnozo nekompenzirane krvne izgube ali razvoja postoperativne krvavitve. Zapletenost v obliki pooperativne krvavitve je mogoče diagnosticirati tudi med spremljanjem odvajane tekočine skozi odtoke. Ločena hemorogaična vsebnost, ki ne sme presegati 200-300 ml na dan, čemur sledi zmanjšanje števila in brez znakov "sveže" krvi.

Odvodnjavanje običajno deluje do 6 dni. V primeru presaditve jeter ali prisotnosti žolča v tekočini, ki jo je treba ločiti, ostanejo do 10-12 dni ali več.

V primeru neizkrivljene krvne izgube se opravi transfuzija ene skupine ali njegova sestavina (masa eritrocitov), ​​ki se opira na ravni "rdečih" krvnih indikatorjev.

Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja. Predpisani so tudi hepatoprotektorji (esencialni, heptralni) in multivitamini.

Sistem krvnega koagulanta se spremlja tudi za pravočasno diagnozo diseminiranega intravaskularnega koagulacijskega sindroma (DVS-sindrom). Posebno visoko tveganje za ta sindrom z veliko intraoperativno krvno izgubo in veliko transfuzijo krvi. Imenovana zdravila za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (dekstrans).

V povezavi s povečanim katabolizmom proteina v prvem dnevu po operaciji je potrebna korekcija njegove vsebine v telesu v obliki infuzije beljakovinskih pripravkov (plazme, albumin).

Možni zapleti

Treba je upoštevati tveganje za dihalne stiske in pravočasno preprečiti njihovo pojavljanje. Ena od učinkovitih metod tega preprečevanja je zgodnja aktivacija pacienta, dihalne gimnastike.

Po znanstvenih raziskavah se po obsežni desni hemihepatektomiji razvije reaktivni pleurit. Vzroki za ta zaplet so: krčenje limfne drenaže iz jeter zaradi operacije, zastoja in stagnacije tekočine v podmembranskem prostoru, nezadostne drenaže.

Zelo pomembno je pravočasno odkriti postoperativne zaplete ter opraviti njihovo popravo in zdravljenje. Pogostost njihovega pojavljanja po podatkih različnih avtorjev je 30-35%.

Glavni zapleti so:

  • Krvavitev.
  • Pristop okužb in razvoj vnetja, do septičnih stanj.
  • Jetrna okvara.
  • Tromboza.

V primeru pooperativnih zapletov, povezanih s podaljšanim hipoksijo in hipotenzijo - alergijske reakcije, krvavitve, srčno popuščanje - je polna razvoj jetrne insuficience panja jetrih, še posebej, če je prvotna organske poškodbe tkiva (npr steatoze).

Za preprečevanje gnojno-septičnih zapletov se antibakterijsko zdravljenje nadaljuje do deset dni po operaciji. V tem obdobju se nadaljuje tudi infuzijska terapija. Hrana mora biti racionalna s povečano vsebnostjo beljakovin.

Od enajstega dne v odsotnosti pooperacijskih zapletov se obseg zdravljenja čim bolj zmanjša in začne se proces rehabilitacije, ki se nadaljuje po tem, ko bolnik odide iz bolnišnice.

Dolžina obdobja okrevanja je najprej odvisna od količine izvedenega kirurškega posega in narave osnovnih in možnih komorbiditet. Pomembno je tudi pooperativno obdobje.

V obdobju okrevanja je prehrana št. 5 predpisana že dolgo in v nekaterih primerih - za življenje.

Kompleks potrebne terapije in ukrepov v rehabilitacijskem obdobju izbere in določi zdravnik, ki se zdravi posamezno, za vsakega bolnika.

Indikacije za resekcijo jeter

Jetra je edinstven organ človeškega telesa, z neverjetno raznolikostjo vitalnih funkcij. Najbolj znani so odstranjevanje toksinov iz telesa, sodelovanje pri metabolizmu, zlasti pri predelavi maščob in ogljikovih hidratov, sodelovanje pri procesih hematopoeze.

Hkrati je dobro znano dejstvo, da številni patološki procesi, ki vplivajo na jetra, zahtevajo kirurški poseg. V tem primeru je najpogostejša operacija resekcija jeter. Toda ta kategorija kirurških posegov trenutno ni omejena na eno tehniko izvajanja. Obstajajo različne možnosti za resekcijo, odvisno od zahtevane količine postopka in patologije, ki je povzročila to potrebo.

Sorte

Pri kirurški praksi obstajata dve kategoriji operacij, katerih namen je resekcija:

  1. Anatomska, osrednja ali tipična resekcija. Namenjen je odstranitvi dela telesa ob upoštevanju segmentne strukture. To vključuje vrste, kot so levo in desno roko hemihepatectomy, desni in levi bočni lobectomy, desni in levi paramedian lobectomy in segmentectomy.
  2. Periferna ali atipična resekcija. To je odstranitev dela telesa, ki ne temelji na anatomski strukturi, temveč se osredotoča na širjenje patološkega pojava v jetrih. Ta skupina vključuje klinaste, ravne, mejne in prečne resekcije.

Dejansko ti dve skupini vključujeta operacije različnih količin. Tako segmentectomy je odstraniti le eno jetrno odsekih sektsioektomiya - več segmentov hemihepatectomy - delež mezogepatektomiya - osrednje dele ali segmente, in razširjeno različico hemihepatectomy - del skupaj s segmentom ali oddelku.

V primeru tipičnih operacij je pomemben tehnični del prelivanje glavnih posod in kanalov v vratih jeter, parenhimija organa pa se razdeli v šibko vaskularizirane cone - portalske razpoke. Atipične operacije so nekoliko preprostejše zaradi pomanjkanja potrebe po doslednem opazovanju arhitektonike telesa.

Wedge resekcijo izvrši ob svojem sprednjem robu ali na diafragmalnega površini, kot je daleč od kraja, kjer projicirane žilne sekretornih noge. Da bi to naredili, se nahajajo pre-varjene šive s kašo ali Kuznetsov-Pensky šivi, ki se nahajajo 1,5 cm narazen, vzdolž linije bodočega odstranjevanja. Od teh šivov se umaknemo približno 0,5 cm in odrežemo del organa. Že po seciramo del nameščen med hemostatskih šivanje ki so razporejeni v dveh vrstah, kirurg nežno potegne skupaj robove z U-spoji, tako šivanje tkanine in enkrat zgornjo in spodnjo površino.

Obstaja še ena klasifikacija resekcije, odvisno od uporabljene opreme:

  1. Votel operacija z uporabo skalpela.
  2. Radiofrekvenčna ablacija, kadar uporabljate laparoskop. Ta možnost pomaga preprečevati morebitno krvavitev zaradi izločanja parenhima pod vplivom radiofrekvenčnega sevanja.
  3. Chemoembolization je možnost, ki se uporablja le, če je v prvem koraku prisoten maligni proces v segmentu organov. Istočasno se v posodo vnese velik odmerek takih zdravil, kot so citostatika in hipiopreparacije, ki oskrbujejo segment, ki ga je prizadel tumor. Potrebni so za blokiranje rasti tumorja in smrti njenih celic. Po tej manipulaciji se v isto posodo injicira embolizacijsko sredstvo, ki blokira odtok drog iz segmenta.
  4. Alkoholizacija. Izvaja se pod nadzorom ultrazvočnega stroja z injiciranjem etanola v jetrni segment z brizgo, ki ji sledi uničenje.

Indikacije za prevodnost

Potreba po kirurškem posegu v obliki odstranitve dela jeter je odvisna od prisotnosti katere koli stroge indikacije za operacijo:

  • Poškodbe travme zaradi drobljenja tkiv zaradi nesreč ali poškodb doma.
  • Benigni neoplazmi, kot so hemangiomi, adenomi ali žariščna hiperplazija vozličastega tipa.
  • Malignih neoplazem, kot so hepatocelularni karcinom, hepatoblastom, angiosarkom, fibrosarkoma, leiomiosarkomom, hemangioendoteliom, teratom, mezotelioma in ploščatega ali cholangiocellular raka in žolčnika raka.
  • Metastaze v jetrnem tkivu iz tumorjev druge lokalizacije, na primer iz ledvic, želodca, trebušne slinavke, prostate, jajčnikov ali maternice.
  • Abcesses v jetrnem tkivu, povezani z razmnoževanjem bakterijske infekcije ali v septičnih lezijah.
  • Ciste neparazitskega izvora in policistoza.
  • Anomalije razvoja organov, na primer, Carolijeva bolezen je dedna patologija, ki se kaže v povečanju majhnih intrahepatičnih žolčnih kanalov v cistični obliki.
  • Glistična invazija, kot je alveokokoza in ehinokokoza.
  • Širjenje (penetracijo) malignih tumorjev iz želodca ali prečnega kolona v jetra.
  • Potrebo po naknadni presaditvi mesta, ki ga je treba odstraniti.

Možni zapleti

Kot vsaka druga kirurška intervencija, resekcija jeter nosi nekaj tveganj v obliki možnih pooperacijskih zapletov in zapletov med operacijo. Te vključujejo:

  • Notranja krvavitev.
  • Razpad jetrnih žil, ko jih vstopi zrak.
  • Srčno popuščanje kot posledica anestezije.
  • Oblikovanje abscesa pri okužbi.
  • Vnetje žolčnika.
  • Vnetje žolčnega kanala (holangitis).
  • Okužba vstopi v pooperativno rano in njeno naknadno suppuration.
  • Številne kršitve prebavnega sistema, ki potekajo kronično in jih spremlja oteklost, nestabilna blata in boleče občutke.

Priprava na operacijo

Pripravljalno obdobje se bo začelo z vrsto fizičnega pregleda, za katerega morate obiskati več zdravnikov, med katerimi so terapevt, kardiolog, gastroenterolog in onkolog.

Hkrati s temi pregledi je treba predložiti teste za njihovo obdelavo in pridobiti dodatne rezultate o zdravstvenem stanju in delovanju telesa. Skupina obveznih laboratorijskih raziskav vključuje:

  • Splošna analiza krvi in ​​urina.
  • Biokemični preiskava krvi, ki mora vključevati določanje ravni sečnine, kreatinina, nekaterih elektrolitov, alfa-amilaze, alkalne fosfataze in glukoze.
  • Jetrni testi.
  • Ocena koagulacijskega sistema krvnega koagulograma.
  • Lipidogram.
  • Določanje članstva v krvi in ​​fosus faktorjev.
  • Krvni test za HIV, AIDS in Wassermanovo reakcijo (za sifilis).
  • Onkološki markerji v krvi.
  • Markerji za virusni hepatitis B in C.

Pacientu potrebujejo tudi instrumentalne diagnostične metode, kot so:

  • Radiografija prsnega koša.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvok, CT ali MRI jeter.
  • Angiografija jeter (pregled vaskularnega dna organa z uvajanjem kontrastnega sredstva).
  • Fino-igla biopsija organa (uporablja se v neoplazih in predstavlja uvajanje dolge igle v parenhimijo jeter pod nadzorom ultrazvočnega stroja).

Poleg tega je približno 3-4 dni pred načrtovanim delovanjem bolniku priporočena prehrana, ki izključuje uporabo živil, ki spodbujajo fermentacijo v črevesju in zaprtje. In takoj na dan, ko se izvede poseg, je potrebno popolnoma umreti in zavrniti piti.

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje v primeru odstranitve jeter zahteva skrbno oskrbo bolnika. To je potrebno, da telo normalno oporavi svoje strukture in sile. Razdeljen je na dva dela, prvi - bolnik je v bolnišnici, drugi pa doma.

Obnova v bolnišničnih razmerah traja približno 10-14 dni po odprtem kirurškem posegu ali 3-4 po laparoskopiji in vključuje:

  • Parenteralna prehrana (prihod bistvenih elementov skozi kapalko) med časom, ki ga določi zdravnik, ki se zdravi.
  • Kateterizacija sečnega mehurja za del režima pacientovega režima za normalizacijo izločanja urina brez možnosti pacienta, neodvisno upravljajo majhno potrebo v toaletnem prostoru.
  • Bolnikova uporaba številnih analgetičnih zdravil ter nekaj protibakterijskih in protivnetnih zdravil, ki jih predpisuje zdravnik.

Že doma potrebujete strogo oskrbo bolnika:

  • Redni prelivi z uporabo sterilnega preliva.
  • Kopanje ali prhanje je prepovedano do popolnega zdravljenja pooperacijske rane, do tega trenutka se bolnik lahko opere samo, če ne dobimo vode na povojih in ranah.
  • Strogo upoštevajte urnik, ki ga je predpisal zdravnik za jemanje zdravila proti bolečinam.
  • Načrtovani obisk zdravnika za pregled in oceno zdravljenja in okrevanja.

Prve znake izboljšanja se bolnik čuti v roku enega meseca po operaciji. Po izboljšanju zdravja in skoraj popolnemu zdravljenju rane prejme nadaljnja priporočila. Vključujejo:

  • Imenovanje prehrane. Priporočljivo je jesti hrane v majhnih količinah, približno 6-krat na dan. Bolnik ne sme jesti začinjene in maščobne hrano, pa tudi alkohol.
  • Izbor številnih vaj iz kategorije terapevtske telesne vzgoje. Zdravnik imenuje dihalno gimnastiko bolnika in ne prihaja do majhnih razdalj.
  • Popravek načina življenja. Zavrnitev drog in kajenje.

Jemanje določenih zdravil po potrebi. Priporočen vnos vitaminov in lahkih sedativov. Po presoji zdravnika se lahko predpišejo nekateri hepatoprotektri.

Ali jetra po operaciji?

Jetra je najbolj edinstven večnamenski organ našega telesa. Zdravniki v šali, pa je pošteno, da ga pokličete mnogostanochnitsey, število njegovih funkcij se približuje 500. Prvič, to je - najbolj pomembno "čistilna naprava" telesa, brez katerega bi bil neizogibno so poginile od toksinov. Vsa kri iz organov in tkiv strupenih metabolnih produktov, ki gredo v vene, prehaja skozi celotno telo očistijo celice hepatocitov, in že očiščenega, usmerjen skozi slabše vena cava v srce. Poleg tega je sodelovanje pri prebavi - pri prebavi maščob in ogljikovih hidratov, v obliki krvi. V jetrih je tudi sinteza proteinov, različnih encimov, imunskih teles. Zdaj je mogoče predstavljati, kakšne so bolezni tega organa, ko so njene funkcije kršene. Mnoge od teh bolezni se kirurško zdravijo.

Ko potrebujete resekcijo jeter

Reševanje jeter različnih količin se izvede v naslednjih primerih:

če je poškodovan z drobljenjem jetrnega tkiva; z benignimi tumorji; z rakom (karcinomom); z metastazami raka iz drugih organov; z različnimi jetrnimi anomalijami razvoja; z ehinokoknimi cistami (helminthic invasion); z namenom presaditve (presaditev organov).

Pred posegom se opravi temeljita preučitev strukture in funkcije. Po potrebi se opravi diagnostična punkcija jeter z ultrazvokom (pod nadzorom ultrazvočnega optičnega bralnika). Šele takrat so indikacije za intervencijo in določena njegova metoda.

Nasvet: če po opravljenem pregledu specialist ponuja kirurško zdravljenje, ga ne smete opustiti ali zamuditi z odločitvijo. Dolgo obdobje razmišljanja ne deluje za bolnika, ker v tem trenutku bolezen napreduje.

Vrste operacij na jetrih

Obseg intervencij se lahko giblje od odstranitve majhnega območja do popolne odstranitve organa (hepatektomije). Delna hepatektomija ali resekcija jeter je lahko ekonomična (marginalna, transverzalna, periferna) in se imenuje atipična. Pri tipičnih posegih je treba upoštevati anatomsko segmentno razvejanje posod, segment ali celotno lobektomijo. Njihov obseg je odvisen od narave patološkega poudarka.

Na primer z metastazami raka se desna ali leva frakcija popolnoma odstrani. Z rakom z kalivostjo v trebušni slinavki, skupaj z levim lopaticom, se rep resekta repa. V primerih, kjer obstaja veliko poškodbe tumorja ali ciroze, se opravi celotna hepatektomija (popolna odstranitev) in takoj opravi ortopotična presaditev jeter - presaditev od dajalca.

Obstajata dva načina posredovanja:

laparotomsko ali odprto - z velikim rezom trebušne kože; laparoskopsko ali minimalno invazivno - z vstavljanjem laparoskopa z video kamero v trebuh in s posebnimi instrumenti z majhnimi rezami na koži.

Izbira metode se izvede posamično. Na primer, lahko opravimo laparoskopsko odstranitev benignega tumorja jeter majhne, ​​vendar z rakom in metastazami je potrebna laparotomija.

Ali je delna odstranitev jeter grožnja zdravju?

Jetra je sposobna v najkrajšem možnem času po resekciji obnoviti svojo prejšnjo glasnost in funkcijo

Pametno je razumeti pacienta, ki se ne upa na operacijo, verjame, da bo odstranitev dela tega telesa povzročila motnjo vseživljenjskega zdravja. Zdi se, da je takšno mnenje logično, toda na srečo je v resnici napačno.

Jetrno tkivo, kot nihče drug v telesu, ima neverjetne sposobnosti predelave, tako v prvotni velikosti kot tudi v svojih funkcijah. Tudi preostalih 30% volumna jetrnega tkiva po poškodbi ali kirurškem odstranjevanju se lahko v nekaj tednih popolnoma okonča. Postopoma raste v limfnih in krvnih žilah.

Vzroki in mehanizmi takšnih lastnosti še niso v celoti razumljeni, vendar nam omogočajo razširitev obsega kirurških posegov. Zaradi hitrega okrevanja je delno presajanje organov živega darovalca postalo razširjena praksa. Po eni strani bolnik ne izgubi dragocenega časa v pričakovanju kadaverične jeter, po drugi strani pa v obdobju 4-6 tednov tako v darovalcu kot pri pacientu je povsem obnovljen na normalno velikost.

Praksa je ugotovila, da tudi po odstranitvi 90% jeter s spretnim upravljanjem pooperativnega obdobja, se popolnoma regenerira.

Nasvet: ni nujno, da je celotno obdobje okrevanja organov v bolnišnici. Prav tako je mogoče obnoviti jetra doma, ko opravlja zdravniške sestanke in pod njegovim nadzorom.

Postoperativno obdobje

Po kirurškem posegu se določi določeno obdobje in pozno obdobje - po razrešnici. V bolnišnici po odprtem posegu je bolnik 10-14 dni po laparoskopski - 3-4 dni. V tem času prejme vse predpise za preprečevanje zapletov, postoperativne rehabilitacije, dietne terapije.

Po izpustu iz bolnišnice je glavni cilj obnoviti jetra. To je kompleks ukrepov za ustvarjanje pogojev za regeneracijo jetrnega tkiva, ki vključuje:

prehrana; skladnost z režimom telesne dejavnosti; splošni krepitveni ukrepi; zdravila, ki pospešujejo obnovo jeter.

Načeloma se vsi ti ukrepi zelo razlikujejo od tega, kako obnoviti jetra po odstranitvi žolčnika.

Dietna hrana

Ne pozabite na koristi pravilne prehrane

Dieta zagotavlja pogost vnos hrane 5-6 krat dnevno v majhnih količinah, da bi se izognili funkcionalni preobremenitvi. V celoti je treba izključiti alkohol, ekstrakte, začimbe, ostre, maščobne jedi, slaščice. Hrana mora biti nasičena z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, vlakninami. Ta prehrana je treba vzdrževati v celotnem obdobju okrevanja in šele po pregledu z zdravnikom, da se odloči o širjenju prehrane.

Spoštovanje režima telesne dejavnosti

Dokler telo ni v celoti obnovljeno, so izključeni težki fizični napori, dviganje teže, tek in jumping. Privedli so do povečanja intraabdominalnega tlaka in okvarjenega krvnega obtoka v "rastočem" parenhimu. Priporočena dozirana hojica s postopnim povečanjem bremena, dihalnih vaj, splošnimi higienskimi vajami.

Skupni obnovitveni ukrepi

To vključuje ukrepe za izboljšanje zaščitnih lastnosti telesa, izboljšanje imunitete, normalizacijo nevroegetativnih funkcij. To so stimulansi rastlinskega izvora, vitaminsko-mineralni kompleksi z biotinom, antioksidanti (vitamin E, resveratrol), sedativi in ​​normaliziranje spanja. Vse od njih imenuje tudi zdravnik. Zelo koristen med, ki vsebuje celice, ki so zlahka asimilirani ogljikovi hidrati, vitamini, minerali in biostimulatorji.

Zdravila, ki pospešujejo obnovo jeter

Zdravilo vzemite le po navodilih zdravnika

V večini primerov zgornji ukrepi zadostujejo za naravno in popolno obnovo organa. Vendar pa, ko je telo oslabljeno pri starejših, in po kemoterapiji, radioterapijo, regeneracija upočasni in potrebuje stimulacijo.

Načeloma lahko po resekciji uporabimo enaka zdravila za jetra po odstranitvi žolčnika. To so ti hepatoprotekti, večina jih je naravnega rastlinskega izvora: LIV-52, heptral, karcil, Essentiale, halsten, folna kislina in drugi.

Nasvet: poleg farmacije še danes ponujajo dodatke različnim podjetjem, ki so nadnaravnale marketinški trg. To je grifin in japonske gobe Reishi, Shiitake in drugi. Ne obstaja jamstvo za pristnost njihove vsebine, zato se ne bi smelo škodovati zdravju, zato se je treba posvetovati s strokovnjakom.

Sodobni posegi, robotska jetrna kirurgija

Danes operacije na jetrih niso več omejene na skalpel in laparoskop. Razvijejo se in uporabljajo nove tehnologije, kot so ultrazvočna resekcija, laser, elektrosekcija. Operativna robotika se pogosto uporablja.

Tako se za odstranitev mest, na katere vpliva tumor, uporablja tehnologija FUS (osredotočena ultrazvočna ultrazvok). To je naprava Cavitron, ki uniči in istočasno aspira (sesuje) odstranjeno tkivo s hkratnim "varjenjem" prečkanih posod.

Uporablja se tudi visokoenergetski zeleni laser, ki je najbolj primeren za odstranjevanje tumorjev in metastatskih vozlov z izparevanjem (izhlapevanje). V zadnjem času je bila uvedena metoda elektroresekcije (IRE) ali nano-noža, ki temelji na odstranitvi prizadetega tkiva na celični ravni. Metoda je dobra, ker je mogoče odstraniti tumor tudi v bližini velikih plovil brez strahu pred poškodbami.

Končno je znanje sodobne kirurgije robotika. Najpogostejša uporaba operativnega robota "Da Vinci". Takšna operacija se izvaja pod minimalno "roke" robot-kirurga pod navigacijo tomografa. Zdravnik spremlja postopek na zaslonu v tridimenzionalni sliki, daljinsko krmiljenje robota. To zagotavlja največjo natančnost, najmanjše napake in zaplete.

Sodobna medicina in kirurške tehnologije omogočajo varno opravljanje operacij na tako občutljivem organu kot jetra, do odstranitve velikih količin z naknadnim obnavljanjem.

Svetujemo vam, da se glasite: resekcija črevesja z anastomozo

Video

Pozor, prosim! Informacije na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so za ugotavljanje dejstev in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Posvetujte se z zdravnikom!

Ali se jetra lahko ozdravi?

Zaradi tega je jetra edinstveno, saj je to zmožnost, da se po poškodbi vrnejo. Zahvaljujoč tej izjemni sposobnosti lahko preživi oseba, ki ima le del jeter. Iz tega članka izvedite več o regeneraciji jeter. Človeška jetra, ki opravlja več kot 300 funkcij, ima sposobnost samopopravljanja. Edinstvenost jeter se lahko oceni iz dejstva, da je za posodobitev potrebnih le 25% jetrnega tkiva. Torej, tudi po odstranitvi polovice jeter, se lahko preostali del vrne v standardne velikosti.

Funkcija jeter ne trpi niti s porazom 75% hepatocitov (glavne funkcionalne celice, ki tvorijo glavno tkivo jeter).

V nekaterih primerih, kot je preveliko odmerjanje acetaminophena, se lahko pojavi resna okvara jeter, kar vodi do uničenja 50-60% celic. V takih primerih se lahko jetra v celoti povrne v roku enega meseca, če ni drugih zapletov. Vendar pa strokovnjaki še niso določili natančnega mehanizma, s katerim je mogoče posodobiti jetra, kljub izgubi znatnega dela njegove mase.

Kljub temu, da ima jetra možnost obnoviti celice, popolna regeneracija ni mogoča, če je škoda pretežka. Zlasti v primerih, ko nastanejo zapleti po okvari jeter, je mogoče ustaviti proces regeneracije, ki vodi k nastanku brazgotinastega tkiva. Sčasoma brazgotinsko tkivo postopoma zavzame mesto zdravih jetrnih celic, kar vodi do odpovedi jeter. V takih okoliščinah je edina možnost, ki bolniku omogoča preživetje je presaditev jeter.

Trajanje obnovitve jeter

Čeprav je navedeno v medicinski literaturi, da je trajanje lastno obnovo jeter po operaciji 3-6 mesecev, je nedavna študija, objavljena v reviji transplantaciji jeter, je pokazala, da je regeneracija je v resnici veliko hitreje - jetra doseže svojo prvotno velikost vse tri tedne po presaditvi. Zato, kadar se del jeter presadi iz darovalca v prejemnik, doseže svojo normalno velikost od dajalca in od prejemnika v manj kot enem mesecu. Rezultati nove študije so zelo obetavni, še posebej pri bolnikih s hudo boleznijo jeter. Zdravstveni strokovnjaki se strinjajo, da jetra v prvih dveh tednih hitro rastejo, vendar še naprej vztrajajo pri popolnem okrevanju normalne velikosti, ki traja najmanj 6 mesecev.

Izdelki, ki spodbujajo celjenje jeter

Možnosti za obnovo jeter se lahko zmanjša ali poveča, odvisno od tega, katera živila so vključena v prehrano. Preprosto povedano, regeneracija jeter po poškodbah je mogoča samo, če opazimo zdravo prehrano. Uporaba prave hrane prispeva k razstrupljanju jeter in povečuje njegovo sposobnost samo-obnovitve.

Ker metabolizem alkohola poteka neposredno v jetrih, lahko uporaba alkoholnih pijač poveča obremenitev jeter in ovira proces regeneracije.

Zato je treba iz prehrane izločiti vse oblike alkohola. Izogibajte se mastne hrane, kot so maslo, ocvrte hrane, burgerje, drobovine, slanina, zrezki in klobasami, ki so vezani na povečano tveganje za brezalkoholne bolezni maščobnih jeter. Izključitev maščobnih živil, zagotovo podpira jetra v procesu obnove zdravih celic.

Prav tako izboljša sposobnost jeter, da samostojno ponovno vključi v prehrano različnih vrst sadja in zelenjave. Jedo čebulo in zeleno zelenjavo, kot so ohrovt, artičoke, por, arugula in kitajski grenke buče in antioksidantov, sadje, kot so jabolka, pomaranče in jagode, izboljšuje zdravje jeter, prispeva k njeni regeneraciji.

Limonski sok je bogat z vitaminom C, snov, ki pomaga jekciji odstranjevanja škodljivih snovi iz telesa.

Probiotični izdelki, kot je jogurt, lahko pripomorejo k ohranjanju jeter v dobri formi. Kulture živih bakterij v jogurtu zvišujejo ravni jetrnih encimov in celo obračajo svoje bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da so takšne zdravilne rastline kot česen in začimbe, kot so kurkuma, koristne za jetra.

In na koncu: regenerativni potencial človeške jeter si zasluži pozornost. Odlaganje maščobe v jetrih zaradi rednega uživanja alkohola je reverzibilno, ob prenehanju uživanja alkohola. Kljub temu ljudje s kronično poškodbo jeter, da bi se izognili nastanku brazgotinskega tkiva, zahtevajo čim zgodnejše zdravljenje, pa tudi spoštovanje posebne prehrane za podporo regeneraciji jetrnih celic.

Opozorilo: Informacije v tem članku se lahko uporabljajo samo v izobraževalne namene in ne smejo nadomestiti priporočil zdravnika.

Postoperativno obdobje v operaciji jeter

L.M. Paramonova (1997) deli postoperativno obdobje na tri dele: zgodnje pooperativno obdobje - od trenutka operacije do 3 dni; odloženo zgodnje pooperativno obdobje - od 4 do 10 dni; pozno pooperativno obdobje - od 10 dni do izpuščanja iz bolnišnice.

Najpomembnejše je zgodnje pooperativno obdobje, ko je pacient intenziven. V tem času je treba izvajati aktivno zdravljenje, katerega cilj je ohranjanje najpomembnejših funkcij telesa in stabiliziranje homeostaze. Priporočljivo je, da hemodilacijo opravite s prisilno diurezo 2-3 dni. Namen te vaje je poleg razstrupljanja telesa sposobnost ocenjevanja delovanja ledvic, saj je eden od prvih znakov razvoja odpovedi jeter zmanjšanje dnevne diureze in pojav žlindre v krvnem serumu.

Pacientu je treba vsakih 3-5 dni zagotoviti tekočino, ki vsebuje raztopino Ringer-Locke, poliionično zmes in 5-odstotno raztopino glukoze z ustreznim odmerkom insulina vsak dan.

Hkrati je treba dinamiko spremljati krvne preiskave. Njihova sprememba lahko kaže na nekompenzirano izgubo krvi in ​​pojav pooperativne krvavitve. V tem obdobju se skrbno spremlja količina in kakovost odtočnih kanalov. Z ustrezno hemostazo med operacijo, količina hemorogičnega izliva z drenažo ne sme presegati 200-300 ml / dan.

Nadzorovana je tudi sistem za koagulacijo krvi, saj se v postoperativnem obdobju, zlasti pri veliki operativni izgubi krvi in ​​transfuziji večjih količin krvi med operacijo, lahko razvije fibrinoliza, ki zahteva nujne ukrepe. Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi predpisujemo zdravilo Dextran (reopoliglucin ali poliglucin) v odmerku do 500 ml.

V infuzat nujno uvaja kompleks vitaminov B in C ter beljakovinskih pripravkov v obliki naravne ali zamrznjene plazme in albumin. Slednje so potrebne za popravek faze katabolizma, ki se je neizogibno pojavil prvega dne po operaciji, za katerega je značilno okrepljeno okvaro proteinov. Da bi prisilili diurezo, se bolnikom injicira furosemid (Lasix) in manitol.

Po velikih resekcijah jeter se bolnikom prikaže uporaba nandrolona (retabolila), kot tudi glukokortikoidov (prednizolona ali hidrokortizona do 200-300 mg).

Nenadna izguba krvi se dopolni s transfuzijo krvi ustrezne skupine glede na hematokrit in rdečo krvjo.

Za boj proti možni okužbi in preprečevanju jetrne odpovedi bolnikom predpisujejo antibiotike, po možnosti iz skupine cefalosporinov. M. Reifferscheid je trdil, da uporaba tetraciklina bolnikom preprečuje nastanek jetrne insuficience.

Hkrati bolniki prejemajo hepatoprotektore - fosfolipide (esenciale), ademetionin (heptral), polivitamini - vitohepat.

Bolniki morajo po operaciji in podpori kardiovaskularnega sistema zagotoviti popolno anestezijo, kar je doseženo z imenovanjem sredstev proti bolečinam in srčnih sredstev.

Od prenosa bolnika v enoto intenzivne nege je potrebno preprečiti morebitne motnje pri dihalnih organih. Še posebej pogosto po obsežnih desni hemihepatektomiji se razvije reaktivni pleurit. Po VA. Vishnevsky et al. (2003), se je srečal pri 20,8% bolnikov po resekciji jeter. Po mnenju AP. Koshelya (1995), reaktivni plevritis so opazili pri 16,2% operiranih.

V prisotnosti tekočine v plevralni votlini je treba izvesti šaržno (v 1-2 dneh) punkcijo evakuacijo izločke. V zvezi z nastankom plevritisa so razvoj isti kliniki, ki so simptomi plevritisa kot posledica kršitve limfootoka jeter po obsežnih resekcije. Opozoriti je treba tudi, da je reaktivna plevritis razvila precej bolj pogosto v grozdov subdiaphragmatic tekočine in nezadostno odvodnjavanje po večjih resekcijo.

Študija sesalnega delovanja diafragme, ki jo je izvedel N.I. Kazantsev (1998), je pokazala, da je učinkovita po premagovanju svoje obsežne hepatectomies (zlasti z desno hemihepatectomy) potrebni za zagotavljanje pooperativne aktivne izsesavanje odtokov iz negativnega tlaka najmanj 150 mm vode. Art. Za učinkovitejšo drenažo po ekstremnih pravokotnih resekcijah jeter, B.I. Alperovich in A.T. Reznikov je po teh operacijah predlagal, da izpusti desni pod-diafragmatični prostor skozi posteljo resected XII rebra,

V zgodnjem postoperativnem obdobju je treba pravočasno opredeliti in zdraviti pooperacijske zaplete. Slednji se pojavi po VA. Vishnevsky et al. (2003), pri 30,5% bolnikov po presaditvi jeter in po naši kliniki - v 35%. Od teh je bilo pri 25% bolnikov opaženih specifičnih zapletov in nespecifičnih - v 10%. Od specifičnih zapletov je 14,9% operiranih bolnikov opozorilo na nastanek preostale votline na delovnem območju. V.A. Vishnevsky in soavtorji. (2003) je to zapletanje zabeležilo pri 9,3% operacij. Istočasno je bil pri 9,3% operiranih opazen razvoj hipoglikemskih zapletov (suppurzija preostale votline).

Za preprečevanje suppurcije vsebine preostale votline je treba zdravljenje z antibiotiki in antiseptiki nadaljevati do 10 dni po operaciji. Preostalo votlino izpraznijo s punkti, čemur sledi dajanje antibiotikov. Razvoj abscesov v sub-hepatičnem in sub-diafragmatičnem prostoru je zabeležil A.P. Samo 6 bolnikov je imelo torbico (3,6%).

Po resekciji jeter se pojavi sekvestracija jeter. Ta zaplet se razvije z nezadostno prehrano preostalih delov jeter po resekciji. To se zgodi zaradi podcenjevanja krvne oskrbe preostalih predelov jeter. Večina avtorjev ugotavlja, da se ta zaplet pogosteje pojavi pri atipičnih, ne-anatomskih resekcijah jeter. V kliniki na 399 radikalnih in palijativnih resekcijah jeter so sekvestracije opazili le pri 6 bolnikih (manj kot 2%).

Klinično se ta zapleti kažejo v obliki zvišanja temperature in pojavu bolečine v območju intervencije s povečanjem izpusta z drenažo. Ultrasonografija vam omogoča pojasnitev diagnoze. V primeru sekvestracije je treba razširiti rano trebušne stene in odstraniti sekvester, kar olajša pacientovo ozdravitev.

V tem obdobju se nadaljuje infuzijska terapija in priporočljiva je racionalna prehrana z veliko količino beljakovinskih sestavin. Bolnika je treba aktivirati in se tako izogniti morebitnim pljučnim zapletom.

V tretjem obdobju pooperativnega tečaja, v odsotnosti zapletov, postopki rehabilitacije začnejo uspešno opravljati. Količina terapije v tem obdobju se lahko čim bolj zmanjša.
Tako lahko aktivno upravljanje pooperativnem obdobju po obsežnem resekcijo jeter dosegli uspeh kirurški poseg z minimalno možnostjo pooperativnih zapletov septičnih in drugih dejavnosti.

Kirurško zdravljenje raka jeter in pooperativnega obdobja

Če rak jeter ni dala metastaz, je kirurgija za odstranitev tumorja pogosto edini način, kako dati osebo upanje za normalno življenje. S pristojnim kirurškim zdravljenjem lahko jetra obnovijo. Seveda v tem primeru ni najmanj pomembne kakovosti rehabilitacije pacienta, pa tudi ustrezne skrbi zanj od zdravstvenega osebja in sorodnikov.

Operativno zdravljenje raka na jetrih

Najbolj učinkovita in morda dostopna metoda zdravljenja je operacija za odstranitev tumorja na jetrih, količina kirurškega posega pa je odvisna od velikosti tumorja raka. To pomeni, da če rak ujame 30% jeter, je treba ta del odstraniti. Če se je rak povečal za 70% jetrnega tkiva, potem ga morate odstraniti in vseh 70%. Ni delnega delovanja raka na jetrih - v tem ni nobenega smisla: tumor se bo znova povečal in tokrat ne bo pustil nobenih možnosti za zdravnike.

V bistvu, vse se zdi jasno na prvi pogled: če je rak jeter ni dal metastaze, če ne zazna brstenje v sosednjih organov in po operaciji ostane zdravo delovanje jeter, operativno zdravljenje. Vendar v resnici vse ni tako preprosto. Kirurg mora zaključiti, ali se bolniku pokaže kirurško zdravljenje raka na jetrih ali pa je neoperabilen, kar se sliši kot stavek. To je velika odgovornost. In če se opravi operacija na jetiki z jetologijo in tumorja ni mogoče odstraniti, je verjetno, da je izid tragičen. Again, kriva za vse - razvpiti kisik in hitri razvoj tumorja raka, tudi iz ene preostale celice. Poudarjamo, da ne obstajajo druge indikacije za kirurško jetra lecheniiyu poleg odstranili eno tumorsko tkivo brez metastaz jeter in brstenja v sosednje organe.

Nekateri kirurgi se nagibajo k operaciji tumorjev jeter z diagnostičnimi nameni, da bi preizkusili nove znanstvene pristope, vendar so bili vsi poskusi za celo stoletje neuspešni in do danes so bili prepoznani kot nepremagljivi. Poleg škode pacientovemu zdravju se nič ne bo zgodilo.

Kar se tiče časa operacije, včasih zdravniki potrebujejo približno 5 ur, še posebej, če pride do zapletov in drugih težav.

Laparoskopsko delovanje jeter in video laparoskopija

V zadnjem času se laparoskopska kirurgija v medicini hitro in uspešno razvija. Ta metoda je zelo koristna v primeru same operacije. Če 10 - pred 20 leti, da odstrani rakast tumor, kirurgi izvedli širok rez jeter, ki je zacelila slabo in je imel veliko negativnih učinkov, je zdaj dovolj, da bi nekaj drobnih lunkerjev in začne trebuh posebne manipulatorjev. Vsi kirurgi nimajo takšnih "visokih" tehnologij, vendar je to vprašanje časa. Treba je opozoriti na brezpogojne prednosti te metode, in sicer: nizek travmatizem operacije, hitro zdravljenje, bolnikovo prisotnost v bolnišnici se zmanjša za 2-3 krat. Mnogi morda mislijo, da v tem ni nič bistvenega pomena. Toda verjemite mi - laparoskopske operacije na jetrih in drugih organih so resnično revolucijo v medicini.

Seveda vsi načini zdravljenja raka jeter imajo svoje pomanjkljivosti, vključno z laparoskopskimi tehnologijami. Najprej je treba reči, da z laparoskopijo v jetrih ni vedno mogoče upravljati na ta način, ne da bi pri tem uporabili standardni velik rez. Včasih se morate vrniti na stari način, kar ne pomeni, da je čas dobro zapravljen, pacient pa je še vedno anesteziran.

Mnogi avtorji kažejo na faktor podaljšanja časa delovanja samo v povezavi z manipulacijami na jetrih; se ne morete strinjati z njimi. In če se podaljša čas delovanja, se podaljša tudi trajanje anestezije, pa tudi izguba krvi. Seveda, kljub takšnim negativnim vidikom, ki se zdijo ogromne pomanjkljivosti, je mogoče govoriti o resnih uspehih, če zdravniki uspejo izvajati operacijo kot laparoskopsko.

Treba je opozoriti, da se zaradi razvoja sodobnih tehnologij izboljšujejo le skalpeli in klešče, ampak tudi zdravila, in še vedno lahko trdimo, kaj naj na prvem mestu. Takoj naj klavzulo in odpravila še eno zdravniško mit - trenutno ni tako, da zavrne operacijo zaradi raka na jetrih in glede na samo zdravila, s čimer doseže popolno okrevanje. Možne so le različne kombinacije kemoterapije, radioterapije in izolirane uporabe, slednje pa v primeru neuporabnega stanja bolnika.

Videoposnetek »Laparoskopija jeter« prikazuje, kako se izvaja ta operacija:

Ali je operacija učinkovita pri odstranjevanju tumorja jeter s metastazami?

Prav tako je treba razumeti odgovornost samega kirurga, ki po eni strani na operativno mizo ne sme pacientov, ki že imajo metastaze; na drugi strani pa morate biti prepričani v to, sicer boste v najverjetneje izgubili osebo z dolgim ​​življenjem.

Ali je učinkovito delovanje metastaz za jetrni rak in ali je vredno operacije v tem primeru? Po mednarodnih standardih je delovanje bolnikov z jetrnim rakom z obstoječimi metastazami, ki so že bile določene na tomogramu in med drugimi študijami, uradno neuspešno. Kaj bo kirurg dosegel? Odstranjevanje osnovnega tumorja ne bo odstranilo metastaz, ki bi vodile v smrt, tumor pa se lahko še dolgo raste v človeškem telesu. Pravzaprav to pomeni, da se tudi bolnikova pričakovana življenjska doba ne bo povečala kljub skrbnemu prizadevanju onkologov. Poleg tega bo telo oslabljeno zaradi delovanja, kar bo samo poslabšalo potek onkopatologije. Na žalost vsi kirurgi ne sledijo podobnim pravilom, s čimer so prisilili bolnike, da bi jih operirali, in jim tako odvzeli možnost nadaljnjega, bolj učinkovitega zdravljenja.

Poleg razširjenosti rakastega procesa obstajajo tudi druge kontraindikacije za operacijo. Na splošno so tipične za številne druge kirurške posege: npr. Čezmerna izguba telesne mase, miokardni infarkt itd.

Rehabilitacija in oskrba po operaciji za jetrni rak

Trajanje operacije se lahko spreminja od 1 do 5 ur. Rak jeter je resna bolezen, za katero so značilne nepopravljive poškodbe jeter. Ni važno, v kateri fazi je bila odkrita in kako hitro lahko kirurgi opravijo operacijo - nekako se zmanjša veliko vitalnih funkcij telesa.

V zvezi z anestezijo, ki je delno nevtralizirana v jetrih, je treba pričakovati daljši izstop bolnika iz obdobja po amnionu. To pomeni, da bo bolnik vsaj 3 ure nadaljeval halucinacije in iluzije, ki jih lahko spremlja psihomotorna vznemirjenost. Če v normi, s pristojnimi narkozi, pacient in njegovi sorodniki morda ne bodo opazili vsega, kar se dogaja, potem pa v tem primeru še toliko bolj upoštevati to značilnost.

Pogosto v obdobju po operativnem obdobju po operaciji na jetrih z ustnic operete osebe lahko slišimo prošnje za pomoč, pritožbe zaradi hude bolečine. Mogoče je težko verjeti, toda res nima veze s pacientovimi občutki - to so "ostanki operacije", tako rekoč. Svoje sorodnike, ki so praviloma blizu pacientu, je treba le vedeti. Ne skrbite, poiščite medicinsko sestro in prosite za "dodatke" anestetika; to dejstvo je treba sprejeti kot samoumevno - to je običajen postopek: po šestih urah pacient se že ne spomni, kaj je vprašal. Ta funkcija ni vedno znana povprečnemu medicinskemu osebju, kaže prekomerno sočutje in injicira dodatno dozo anestetskega zdravila. primeri, ko sorodniki sami posebno opozorilo bežijo v panike - v dobesednem pomenu besede - na najbližjo lekarno in kupiti te iste zdravil plus zdravila proti bolečinam, ki jih nato poskušajo dati bolnika. Če resnično želite pomagati vaši domači osebi, vam tega ni treba storiti. In situacija, ko operirani bolnik poskuša dati tableto, pustite brez komentarja.

Pri skrbi za pacienta po operaciji za jetrni rak morajo biti sorodniki občutljivi na dihanje, ki se lahko ustavijo, ko bolnik zaplete (tako imenovani postoperativni spanec). Bodite pozorni na barvo kože - po tem, ko je bil pacient pripeljan v oddelek, poskusite popraviti pogled na njih, spomnite se njihove barve. Vsako odstopanje v smeri zatemnitve bi moralo opozoriti ne le na sorodnike, temveč tudi na zdravnike. Dejstvo je, da pogosto bolniki - spet v sanjah - morda preveč vrže glavo nazaj, in jezik začne zapreti lumen dihalnih cevi, ki dejansko prinaša zadušitev.

Zdaj so načini za boj proti postoperativni bolečini izumljeni po tem, ko je bolnik zapustil anestezijo, saj je to nujno potrebno. 99% operacij za raka, zlasti raka na jetrih in številnih drugih organov, zahteva uvedbo zdravil za bolečino. In to ni nujno storiti na zahtevo samega bolnika, ampak vnaprej, kot da bi preprečili razvoj sindroma bolečine. Vsi poznajo tradicionalno intravensko injekcijo močnih narkotičnih zdravil, na primer morfija, o katerem je bil posnet celo film z istim imenom. Ta metoda je zagotovo učinkovita, vendar jo težko imenujemo moderna; namestitev v hrbtenjačo (v ledvenem območju) posebnega katetra z naknadnim delnim uvajanjem narkotičnih zdravil - to ni toliko prihodnost kot pravi zdravilo! Upoštevajte, da v zvezi z obnavljanjem jeter po operaciji ta metoda ni vedno zagotovilo popolne dobrobiti, temveč v kombinaciji s tradicionalno metodo boja proti pooperativni bolečini je izredno koristna.

Druga točka rehabilitacije po operaciji na jetrih je skrb za šive, spremembo preliva in čistočo spodnjega perila. Upoštevajte, da ta pravila veljajo za večino operacij in ne le za operacije za odstranitev rakavih tumorjev. Ker po statističnih podatkih večina bolnikov in njihovih sorodnikov ne more razmišljati o tem in zdravniki pozabijo povedati.

Prvo "zlato" pravilo, ko se opomore od operacije na jetrih: opazujte čistočo listov, odej in pižama. Če je perilo umazano ali če je že več kot tri dni, ga spremenite. Poskušajte se ne dotikajte povoj z rokami, tudi če ste jih oprali z milom - malo se bo spremenilo. Mikroorganizmi so bolj verjetno, da bodo umrli zaradi učinkov raztopin za sterilizacijo, ki jih v umivalniku ne delate roke. Prav tako se je treba naučiti. Poskusite se izogniti gubam, še posebej v zavoju - na tem mestu se oblačila ne bi smela zbrati: zaželeno je, da je bila rahlo vnatyazhku. Če to dopuščajo razmere, redno prezračujte prostor, tudi če je okno zamrznjeno.

V zadnjem času so na policah širokega lekarniškega omrežja pojavile sodobne dezinfekcijske škropilne mešanice. Njihova učinkovitost ni vredna spora, vendar v tem primeru njihova uporaba nima praktičnega pomena. Vsi šivi in ​​povoji so popolnoma obdelani - drugače se to ne zgodi. Dodatna obdelava z antiseptično raztopino bo sušila samo kožo, kar bo povzročilo nasprotni učinek - aktivno kolonizacijo prizadetega območja z mikroorganizmi.

Ko se rana začne zaceliti, bo predpisana kemoterapija ali radioterapija - po lastni presoji zdravnika.

Diet in prehrana po operaciji jeter

Ko je bolnik prišel k sebi in je prejel ustrezna zdravila, predvsem analgetike, pride čas poznega postoperativnega obdobja. Za bolnika in tiste okoli njega je veliko bolj pomembno, da se pripravijo na dejstvo, da bo celo tekoča hrana ali voda povzročila gnusobo, slabost in bruhanje. Žal zelo majhno število bolnikov lahko po operaciji jeter drugi ali tretji dan polno prehranjuje. Praviloma traja najmanj en teden ali več. Ves ta čas bo bolnik krmil z intravenskim dajanjem uravnoteženih zmesi, saj ni drugega. Pacient se mora postopoma prilagajati staremu načinom življenja - z užitkom in ne s silo, da vzame hrano.

Vsekakor je prepovedano poskušati prisiliti osebo po jedi po jetrih, čeprav je majhen del juhe ali druge jedi. Dejstvo je, škoda zaradi neposrednega stika s hrano v želodcu in črevesju ne bo (če govorimo samo o raku na jetrih), če pa je dejanje prebavo izzove napad bruhanja, je preobremenjeno s posledicami. Dejstvo, da je operacija za odstranitev rakast tumor na jetrih, zaradi kompleksne strukture telesa, uvedel veliko število vbodov, od katerih so nekatere - posebno hemostatične. S pretiranim naporom, kar je točno pri bruhanju, se lahko razpršijo, kar vodi do resnih zapletov, ki jih na vse ostale ne moremo vedno ustrezno skrajšati.

Med bolniki pogosto napačno mnenje o prehrani po operaciji na jetrih - verjamejo, da telesu domnevno potrebujejo beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe. Seveda, na eni strani je to tako: za hitro in popolno obnovo telesa potrebuje moč v zadostnih količinah, vendar je treba le, da bi te zelo organske biološke spojine najprej "zaobšle". O tem, kaj je treba upoštevati po prehrani po operaciji na jetrih, sorodniki operirane morajo obvestiti zdravnika, ki se je udeležil.

Top