Kategorija

Priljubljene Objave

1 Hepatoza
Kako pomagati jetri, da se ozdravi doma?
2 Žlindre
Bolezni jeter pri otrocih. Vzroki za bolezni, simptome, diagnozo in zdravljenje.
3 Ljambley
Laparoskopija (odstranitev) žolčnih kamnov
Glavni // Ciroza

Zdravljenje Klatskinovega tumorja


Pustite komentar 1,274

V medicini obstaja bolezen, imenovana Klatskin tumor, za katerega je značilna maligna tvorba, nastala iz epitelijske obloge žolčnih kanalov. Patologijo je mogoče opazovati v žolčnih kanalih ali vplivati ​​samo na eno. Še en tak odmik je znan kot holangiokarcinom. Bolezen je bila odkrita relativno nedavno in se nanaša na redke nepravilnosti. V večini primerov je tumor diagnosticiran pri predstavnikih Južne in Vzhodne Azije ter na Japonskem. Bolezen bolj verjetno vpliva na ljudi, starejše od 50 let. Če tumor ne zazna pravočasno, lahko poškoduje krvne žile in povzroči resne zaplete.

Tumor Klatskin se imenuje neoplazma v žolčnih kanalih, kar lahko vodi do smrti.

Splošne informacije

Najpogosteje v žolčnih kanalih je diagnosticiran tumor, ki se imenuje tudi portalski tumor. Lezija se pojavi v žolčnih kanalih in poškoduje vrata jeter. Zaradi te posebne lokalizacije postopek obdelave postane bolj zapleten. To je posledica dejstva, da je v bližini vrat in žolčnih kanalov veliko veliko plovil. Če bodo poškodovani, bo proces krmljenja krvi do jeter moten.

Zdravilo Horngiocarcinoma se diagnosticira po 50 letih, vendar se pogosto pojavlja pri osebah mlajših. Pogosteje na patologijo vplivajo ljudje, ki trpijo zaradi sklerozirajočega holangitisa (vnetja žolčnih kanalov) ali imajo cistične formacije v holedochusu. Moški so bolj verjetno trpijo zaradi take bolezni kot ženske. Za patološki proces je značilno počasno napredovanje in metastaze se manifestirajo v kasnejših fazah. Zaradi tega bolezen ni mogoče pravočasno odkriti in v zadnji fazi ni mogoče shraniti osebe. Toda v zadnjem času se je povečalo število bolnikov z diagnozo te bolezni, kar je razloženo s pojavom računalniške tomografije.

Tumor se tvori iz epitelijskih celic, ki se nahajajo znotraj ali zunaj jeter. V večini primerov je tumorski proces adenokarcinom, le v redkih primerih je patologija predstavljena v obliki skvamoznega celičnega karcinoma. Metastaze pogosto širijo v trebušno votlino, jeter, notranje organske vratce in bezgavke.

Glavni razlogi

Do sedaj se zdravniki v celoti zavedajo naslednjih patoloških vzrokov te nove rasti:

  • kamni, oblikovani v mehurju in žolčnih kanalih;
  • vnetni procesi, ki se pojavljajo v kronični obliki;
  • patologije prirojenega znaka, ugotavljanje pravilnosti razvoja žolčnih kanalov.

V območju tveganja so ljudje s parazitskimi invazijami ali črevesnimi boleznimi. Številni potencialni bolniki vključujejo ljudi, ki:

Pojav tumorja Klatskin lahko prispeva k škodljivim delovnim razmeram, nezdravi prehrani, slabih navadah in drugih nalezljivih boleznih.

  • zloraba kajenja;
  • uporabite alkoholne pijače nad in nad ukrepi;
  • jemlje zdravila;
  • stalno kršijo prehrano in jedo škodljivo hrano v velikih količinah;
  • delati s strupenimi drogami;
  • so dovzetni za virusne okužbe, zlasti hepatitis.

V večini primerov se patologija diagnosticira pri bolnikih, ki trpijo zaradi ulceroznega kolitisa ali sklerozirajočega holangitisa. Vpliv na razvoj tumorjev je lahko genetska nagnjenost, v kateri pacient po genski mutaciji kaže rak v črevesju ali žolčniku. Če se odkrije patologija, je treba vse škodljive navade takoj zavreči, da ne bi poslabšali težave in ne povzročili zapletov.

Simptomi

V prvih stopnjah je maligno neoplazmo zelo težko prepoznati, saj ne kaže nobenih posebnih znakov. Zato se patologija diagnosticira pozno, ko ima bolnik motnje v notranjih organih, ki jih spremlja množica simptomov, ki jih je težko odpraviti. Za tumor so značilni takšni osnovni simptomi:

  • stalni srbenje; Tumorji Klatskina lahko povzročijo srbenje kože, izgubo moči, nihanje telesne temperature, razbarvanje blata in urina.
  • bolečine v jetrih;
  • telesna šibkost;
  • nenehno visoka telesna temperatura;
  • sprememba barve urina in iztrebkov.

Glavni očitni znak tumorja je mehanična zlatenica, kar kaže na moten odliv žolča.

Ne vedno ima bolnik vse zgoraj navedene simptome. Praviloma obstaja več simptomov, ki niso izgovorjeni. Mnogi pacienti se pritožujejo zaradi ostre izgube teže brez razloga, drugi pa ne prinašajo nobenih sprememb. Ampak pri vseh bolnikih, ne glede na stopnjo patologije, nastane zlatenica, kar jasno kaže na onkološko bolezen.

Diagnostični postopki

Za prepoznavanje holangiokarcinom morate opraviti vrsto medicinskih postopkov. Ti vključujejo instrumentalne in laboratorijske teste. Na prvem mestu bi morali dati kri za splošno analizo. Kadar bo v rezultatih prišlo do povečane bilirubina in alkalnih fosfataz. Pogosto tumor povzroči povečanje belih krvnih celic, zlasti pri vnetju. Pacient opravi analizo krvnega tumorja.

Učinkovite so instrumentalne diagnostične metode, ki jih sestavljajo ultrazvok, računalniška tomografija in positronska emisijska tomografija. Toda samo s pomočjo PET je mogoče zaznati maligne tvorbe, kar je manj kot 1 centimeter. Uporablja se pri diagnostiki rentgenske naprave, s pomočjo katere se pregledajo žolčni vodi. Posebna snov se injicira v pacienta, ki je osvetljena na rentgenskem žarku, določa se, kako blizu so kanali in v kakšnem stanju je odprtje v črevesju. Pri taki raziskavi zdravniki pogosto vzamejo tkivo na biopsiji. Varne metode preiskave vključujejo slikanje z magnetno resonanco. Omogoča vam prepoznavanje prisotnosti izobraževanja, njegovih parametrov in lokacije.

Metode zdravljenja

Operativni poseg

Ker je bolezen mogoče identificirati le v poznih fazah, je glavna obravnava operativna. Vendar pa to ne pomaga vedno v boju proti patologiji in trajno znebiti osebe bolezni. Če ne ukrepate, lahko bolnik živi s tumorjem največ šest mesecev. Pri izvedbi operativnega posega kasneje je preživetje zelo nizko. Če so krvne žile poškodovani zaradi neoplazme, je delovanje kontraindicirano. V primeru celovitosti in normalnega delovanja plovil zdravniki opravljajo operacijo, pri kateri so deloma odstranjeni jetra in poškodovani deli kanala. Postopek se izvaja, da se prepreči širjenje rakavih celic skozi telo s pretokom krvi.

Paliativna tehnologija

Operacija se izvaja le, če žolčni vodi niso poškodovani in neoplazma ne vpliva na plovila. Če je kirurgija kontraindicirana, je bolniku predpisana paliativna oskrba - vzdrževalna terapija. Pacientu je prikazano odvajanje poti, zdravljenje z radioterapijo, uporaba kemoterapije, ranžiranje. Pogosto uporabljana terapija, v kateri je bolnik obsevan z ultrazvočnimi žarki.

S kombinacijo več terapevtskih metod se poveča ugoden rezultat. V povprečju bolniki s to boleznijo živijo približno 5 let. Toda če se patološki proces aktivno napreduje v jetrih, potem je napoved razočaranje. S takšno lezijo je kirurška intervencija kontraindicirana, možna je samo izsušitev. Bolniki s tem odstopanjem, tudi z vzdrževalnim zdravljenjem, živijo le nekaj tednov.

Prognoza in preprečevanje

Težko je predvideti izid, saj na patologijo vplivajo številni dejavniki. V večini primerov se smrt pacienta pojavi zaradi drugih bolezni, ne metastaz. Pogosto s smrtnim izidom povzroči poslabšanje izločanja žolča, ki povzroča cirozo. V ozadju novotvorbe v žolčnih kanalih se poslabša imunski sistem in tkivne strukture mnogih organov so atrofirane.

Da bi preprečili nastanek tumorjev v jetrih in žolčnih kanalih, ne smemo pozabiti na preventivne ukrepe. Vsebujejo pravilno in uravnoteženo prehrano. Pomembno je, da se predate alkoholu in kajenju. Priporočljivo je, da oseba redno izvaja protiparazitske postopke. Pri vseh boleznih jeter in žolčnih kanalov morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Tumors of Klatskin

Dejavniki tveganja

Noben zdravnik ne more navesti natančnih vzrokov za raka. Ampak, obstaja dolg seznam dejavnikov, ki povečujejo njegovo verjetnost. Vključujejo:

  • prisotnost kamnov v žolčnih kanalih;
  • kronični vnetni procesi: holecistitis, holangitis;
  • prirojene motnje strukture in delovanja žolčnega sistema;
  • nekatere parazitske bolezni;
  • resna bolezen črevesja.

Tveganje za nastanek tumorja Klatskin se poveča tudi zaradi številnih razlogov, ki povzročajo raka. Ta onesnažena ekologija, slabe navade, podhranjenost, delo v nevarnih proizvodih, genetska lokacija.

Za diagnozo ni mogoče uporabiti ene poti zaradi zapletenosti odkrivanja bolezni

Klasifikacija novotvorb

Če upoštevamo značilnosti klasifikacije tumorja Klatskin, najprej vključuje ločitev variant izobraževanja glede na naravo rasti:

  • v toku;
  • infiltriranje;
  • ogromno.

Formacija ima lahko nodularni videz in tudi raste globoko v tkiva. V zadnji različici bo zdravljenje težje.

Kot pri drugih vrstah raka je razvrstitev po stopnjah razvoja. Obstajajo štiri:

Če upoštevamo strukturo, je približno 95% tumorjev Klatskin glandularno. Muţko, skvamozne in druge oblike so veliko manj verjetne, da bi se diagnosticirali.

Klinična slika

Znano je, da se katerokoli rak zdravi 10-krat bolj uspešno, če je odkrit v začetni fazi. Zato je treba kar najbolj natančno preučiti značilnosti manifestacije bolezni, glavne značilne značilnosti klinične slike.

V začetni fazi ni popolnih tumorjev Klatskina. Bile se prosto gibljejo vzdolž kanala, ker izobraževanje ima majhne dimenzije. S povečanjem slednjega in poslabšanjem stanja človekovega zdravja se bodo pojavili naslednji znaki:

  • mehanična zlatenica v primeru Klatskinovega tumorja postane glavni simptom, ker se razvije zaradi blokade žolčnih kanalov;
  • urin postane patološko temna barva;
  • fekalne mase postanejo veliko lažje;
  • na desni strani je težnost;
  • izrazito zmanjšanje teže;
  • slabost apetita;
  • bolečine v trebuhu;
  • slabost in bruhanje;
  • driska;
  • pojav kožnega izpuščaja. Spremlja ga stalna srbenje;
  • šibkost, povečana utrujenost;
  • neprijeten okus v ustih.

Če so našteti znaki, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč. Zgodnja diagnoza postane ključ do uspešnega zdravljenja.

Katere diagnostične metode uporabljajo zdravniki

Najprej zdravnik zbira anamnezo. Pacient mora povedati o pojavu simptomov, določiti čas in pogostost njihovega pojavljanja. Prav tako je pomembno, da zdravnika obvestite o obstoječih boleznih prebavil, zgodovini bolezni bližnjih sorodnikov. Na podlagi prejetih informacij in začetnega pregleda bo zdravnik pripravil diagnostični načrt, ki vam bo omogočil diagnozo in izvedbo učinkovite terapije. Glavne diagnostične metode za danes so:

Najbolj informativna metoda diagnoze je MRI. Z maksimalno varnostjo vam postopek omogoča natančno določitev lokacije in velikosti tvorbe.

Klatskin tumor po ICD je razvrščen kot 10 oznaka C22.1. Med pacientovim zdravljenjem ni posebej pomembno, temveč je potrebno za zbiranje poročil in oblikovanje statističnih podatkov.

Kako se zdravi?

Kljub zapletenosti dostopa do izobraževanja zaradi posebnosti svoje lokacije še vedno glavni način zdravljenja Klatskinovega tumorja ostaja kirurški poseg. Vključuje lahko uporabo različnih ukrepov glede na stopnjo bolezni, velikost lezije:

To so glavne metode zdravljenja, čeprav obstajajo druge možnosti za rešitev problema. Alternativne metode so manj pogoste zaradi visokega tveganja, zapletenosti izvajanja in iz drugih razlogov. Te metode vključujejo presaditev jeter.

Po operaciji, da bi povečali pričakovano življenjsko dobo tumorja Klatskin, zdravniki predpisujejo radioterapijo ali kemoterapevtske tečaje. Takšni postopki imajo dobre kazalnike učinkovitosti proti rakavim celicam, uničijo tiste, ki so ostali po operaciji, preprečiti relaps.

Najpogosteje še vedno uporabljajo kemoterapijo. Uporabljamo lahko eno ali več zdravil. Zdravnik določi število in trajanje tečajev na individualni osnovi, s poudarkom na bolnikovem stanju.

Kakšne so napovedi

Napoved za tumor Klatskin lahko izgovorijo samo zdravniki. Ni ene številke, ki bi lahko bila pomembna za vse bolnike. Uspeh zdravljenja določajo taki dejavniki:

  • velikost lezije;
  • stopnja širjenja tumorja;
  • globina kalitve v tkivu;
  • prisotnost metastaz;
  • Obseg delovanja in prostornine odstranjenih tkiv;
  • splošno zdravje, starost bolnika.

Opuščanje slabih navad bo pomagalo, da se telo okreva hitreje

Zato ne preberite forumov in se osredotočite na povratne informacije ljudi, ki so se morali soočiti s takšno boleznijo. Vsaka situacija je posamezna. Tu lahko preprosto preučite in ocenite posamezne primere, vendar se v vsakem primeru posvetujte le z odgovornim zdravnikom.

Ni skrivnost, da je preprečevanje kakršne koli bolezni lažje kot zdravljenje. Zato ne pozabite na preventivne ukrepe. Sestavljajo jih pravilna prehrana, zdrav življenjski slog, pravočasno zdravljenje bolezni, kar pomaga preprečevati njihovo rast pri kroničnih boleznih. Slednje pogosto povzročajo patološke procese v telesu, vključno z malignimi boleznimi.

Iz imena bolezni je jasno, da je rak.

Kljub dejstvu, da je maternični mioma.

Dysherminoma jajčnika je tumor, ki je drugačen.

Je mehanična zlatenica?

Mehanična zlatenica se imenuje patološki sindrom, ki se izraža v krvavitvi izliva žolča iz žolčnih kanalov. Spremlja ga izrazito obarvanje kože, sklere in sluznice v rumeni barvi. Mehanska zlatenica lahko resno poslabša bolnikovo stanje ob ozadju sedanje bolezni.

Mnogi skrbi vprašanje: ali je mehanska zlatenica nalezljiva ali ne? Odgovor je lahko samo en - ne, ker njegov prenos prek krvi ali zraka ni mogoč. Vzrok te patologije je kakršna koli ovira za odtok žolča, ki se tvori z mehanskimi sredstvi. Torej, ko ste v stiku s tako bolnikom, ne morete okužiti. Od vseh bolezni, ki jih spremlja porumenelost kože, se lahko prenašajo samo virusi hepatitisa, vendar izvor te vrste patologije ni mehanske narave.

Vzroki za mehansko zlatenico

Vse bolezni, v katerih se lahko pojavi mehanska zlatenica, lahko razdelimo na benigne in maligne. Najpogosteje je to posledica holelitioze in tumorjev žolčnega kanala, jeter, trebušne slinavke ali jetrnih metastaz. Obstajajo še druge bolezni, ki jih spremlja ta simptom:

  • divertikulum dvanajstnika;
  • ehinokokna cista;
  • brazgotine;
  • se infiltrira v ozadje vnetja;
  • strikture žilnega trakta;
  • Holangitis s sklerozojem;
  • hipoplazija ali atrezija kanala (prirojena bolezen);
  • prirojena cista;

Kako se to zgodi?

Žolčni kapilari pod tlakom presežne vsebine se širijo, prodira žolč v cirkulatorni in limfični sistem. Pigmenti, ki krožijo v krvi, začnejo barvati kožo in sluznico v rumeni barvi. Bradavice, ki poskušajo delno izpustiti telo iz bilirubina, začnejo odstranjevati, zato se urin zatemni. Bile ne vstopi v črevesje, tako da blato postane svetlo.

Simptomi mehanske zlatenice

Ob prisotnosti takšne patologije kot mehanske zlatenice so simptomi lahko naslednji:

  1. Sindrom bolečine (narava in obsevanje bolečin je odvisna od vzroka zlatenice);
  2. Dispepsija;
  3. Zvišanje temperature (ki se kaže z dodatkom holangitisa);
  4. Izgovarana srbenje;
  5. Pigmentacija kože;

Po pregledu taki koži pacienta in vidno sluz ima svetlo rumeno-oranžne barve, ki se hitro nadomesti z zemeljski sivo. Na vekicah so lahko prisotni kantotoli (holesterol), na mestih modrg se pojavljajo izraziti hematomi, na celi površini kože pa so vidne praske.

Količina bilirubina v krvi se poveča (več kot 20 μmol / l), povečanje pa je posledica neposrednih in posrednih frakcij. Opažamo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze z normalnimi ali nekoliko zvišanimi jetrnimi vzorci.

Diagnoza mehanske zlatenice se dokončno ugotovi po pridobitvi rezultatov dodatnih metod preiskave. Ti vključujejo ultrazvočno, sprostitveno duodenografijo, holangiografijo, pregledovanje jeter.

Diferencialna diagnoza se opravi s parenhimalno in hemolitično zlatenico.

Tumor Klatskin kot vzrok mehanične zlatenice

Med vzroke, ki ustvarjajo mehansko oviro za odtok žolča, občasno sreča hollangiotsellyulyarnaya karcinom ali tumorja Klatskin zlatenica te patologije razvija tudi. Na svojem jedru, ta nova tvorba je rezultat mutacije epitelijskih celic, ki so del žolčevoda.

To je sorazmerno redka bolezen, ki jo odkrijemo pri 1-2 posameznikih na 100.000 ljudi, ki iščejo pomoč pri mehanični zlatenici, vendar so nedavno takšni primeri postali pogostejši. Pogosto se tak tumor razvije po sklerozirajočem holangitisu, pa tudi pri prirojenih nenormalnostih v strukturi jeter in žolčnih kanalov. Včasih ga izzovejo helmintske invazije.

Zgodnje faze tumorskega procesa, ki vodijo do mehanske zlatenice, se pojavljajo asimptomatsko. Bolniki se pogosto obrnejo na zdravnike že v primeru, da je končno zdravilo nemogoče.

Tudi tumor Klatskina povzroči nastanek koagulopatije, jetrne insuficience, holangitisa. Sepi se lahko pojavijo.

Prognoza za onkopatologijo

Mehanska zlatenica pri prognozi raka pogosto daje razočaranje. V prisotnosti daljnosežnega postopka lahko kirurško poseganje prinese le začasno olajšavo, izboljša stanje za nekaj časa in podaljša življenjsko dobo pacienta. Pri tem se uporabljajo tudi druge metode zdravljenja - kemoterapija in sevanja.

Mehanska zlatenica sama po sebi bistveno poslabša kakovost življenja takšnega bolnika. Prisotnost bilirubina v krvi povzroči splošno zastrupitev telesa in pospešuje smrt pacienta. Paliativna kirurgija, ki se izvaja v klinikih, katere namen je odpraviti ovire za izliv žolča, lahko reši življenje bolnika in optimizira prognozo. Najpogosteje izsuševanje žolčnih kanalov ali vzpostavitev proteze v stiskalnem pasu - stentiranje.

Treba je reči, da mehanična zlatenica pripada številnim zdravnikom do akutnih kirurških patologij, saj zahteva takojšnjo izločitev najpozneje deset dni po njegovem razvoju. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost razvoja holangitisa in akutne odpovedi jeter.

Kako pravilno jesti z mehansko zlatenico?

Diet z mehansko žolčnico mora biti namenjena odpravljanju nepotrebnega bremena za hepatocite. In po operaciji, morate paziti na hitro okrevanje telesa.

Z zlatenico je treba piti veliko tekočin. Dnevna prostornina ne sme biti manjša od 1,5 litra. To je potrebno za zmanjšanje toksične obremenitve ledvic in pospešitev izločanja bilirubina. Energijske potrebe telesa v tem obdobju so lahko izpolnjene z uživanjem hrane, bogate z ogljikovimi hidrati (sladki čaj, kompot, glukoza v raztopini). Takšna prehrana izboljša metabolične procese in ne preobremenjuje jeter.

Nekaj ​​časa po operaciji in zaradi izboljšanega stanja se prehrana lahko razširi. Pacient lahko vstopi v prehranske rastlinske juhe, mlečno kašo, sokove. Vsa hrana mora biti udobna temperatura. Priporočenih izdelkov ni priporočeno.

Naslednji korak je dodajanje kuhano ali parjeno meso, ribe ali različne jedi iz njih. Garniture so primerne za žita iz katere koli vrste žit. Da bi izboljšali prebavo hrane in zmanjšali obremenitev prebavnih organov, je treba proizvode temeljito predelati, hraniti le v najboljši mletji obliki. Maščobe v telesu morajo priti le v obliki majhne količine zelenjave in masla. Kakršna koli druga vrsta maščobne hrane živalskega izvora s to prehrano je prepovedana.

Po določenem času, s stabilno stabilizacijo telesa, lahko na mizo daste mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, pa tudi sušeni ali včerajšnji beli kruh.

Avtor: Lapushanskaya VV, družinski zdravnik

Tumorji klatskina (holangiokarcinom): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, preživetje

Tumorji Klatskina se imenujejo holangiokarcinom - rak, ki izvira iz epitelijske podloge žolčnih kanalov. Bolezen je sorazmerno redka, ki predstavlja največ 3% vseh malignih tumorjev, povsod razširjena, vendar je pogostejša med prebivalci jugovzhodne Azije, Daljnega vzhoda in Japonske.

Med bolniki s holangiokarcinom prevladujejo starejši ljudje, stari 50-70 let, moški s to patologijo so nekoliko večji, verjetno zato, ker je bolj verjetno, da trpijo zaradi sklerozirajočega holangitisa, kar velja za dejavnik tveganja za tumor.

Povečanje škodljivih vplivov na okolje, povečanje vloge rakotvornih snovi, skupaj z izboljšanjem diagnostičnih sposobnosti, povzroči odkrivanje raka pri mlajših posameznikih, ki se začnejo pri 45. letu starosti. Na splošno je incidenca holangiokarcinomov, tako kot mnogih drugih malignih tumorjev, nagnjena k rasti.

Pozornost na tumor Klatskin je posledica dejstva, da je bolezen v zgodnji fazi težko zaznati, zdravljenje zapostavljenih oblik pa ne pušča upanja le za zdravljenje, temveč tudi za znatno podaljšanje življenja. Napoved je še vedno slaba - bolniki po operaciji živijo v povprečju približno dve leti, brez kirurškega posega - približno 7 mesecev.

Faktorji tveganja in vzroki za Klatskinov tumor

Točni vzroki raka žolčnega kanala še niso bili ugotovljeni, vendar so pomembni:

  • Prisotnost kamnov v žolčnem kanalu in mehurju - večkrat poveča tveganje za karcinom;
  • Kronično vnetje (holecistitis, holangitis);
  • Vročinske anomalije razvoj sistema za izločanje žolča;
  • Parazitske infestacije (opisthorhijaza);
  • Patologija črevesja (Crohnova bolezen, nespecifični ulcerativni kolitis).

Obstaja tudi genetska predispozicija, ki se pojavi v Lynchovem sindromu, kadar je zaradi genske mutacije raka debelega črevesa in žolčnika.

Z velikim odstotkom okužbe s paraziti, ki živijo v žolčniku in prehodih, je na Daljnem vzhodu, na Japonskem in v Aziji povezana večja incidenca holangiokarcinomov.

Med možnimi dejavniki tveganja tudi kažejo na toksične učinke, zlasti rentgenski kontrastni medij turostat, ki se je prej uporabljal za diagnozo.

Kot posledica mehanske stimulacije epitelija žolčnih kanalov s kamni, se pojavi kronično vnetje, zastrupitev, poškodba celic, kar je še posebej izrazito v ozadju sklerotičnih procesov in displazije. Do zdaj ni znano, katere celice so vir holangiokarcinomov, vendar je zelo verjetno, da se ne pojavijo iz dejanskega duktalnega epitelija, temveč iz jetrnih izvornih celic.

Postopek maligne preobrazbe gre skozi faze hiperplazije, metaplazije in displazije, kar se lahko šteje za začetno stopnjo degeneracije raka. V strukturi holangiokarcinomov je do 95% glandularnih tumorjev, skvamozne oblike, sluznice, nediferencirane rake se odkrivajo redkeje.

Postopoma povečuje velikost v omejenem prostoru žolčnega kanala, tumor prispeva k kršenju odtekanja žolča do njene popolne prenehanja, kar povzroči značilno simptomatologijo bolezni.

Klasifikacija holangiokarcinoma temelji na vrsti raka, stopnji diferenciacije, mestu tumorja, naravi obnašanja v jetrih in metastazah. Glede na lokacijo naslednjega:

  • Intrahepatično oblike raka - predstavljajo približno četrtino vseh holangiokarcinomov, izhajajo iz žolčnih kanalov, ki se nahajajo v jetrih;
  • Ekstrahepatično - lahko proksimalni udarcev bližje skupnim žolčevoda in mehurja in distalno nadalje nameščena proti izstopni odprtini (kanal odsek razširja skozi trebušne slinavke).

Najpogostejša je proksimalna rast ekstrahepatičnega holangiokarcinoma, v redkih primerih pa se hkrati oblikuje v več predmetih (multifokalni rak). Tudi tumor Klatskina se pogosto imenuje rak osrednjega dela žolčnega sistema.

Po naravi Klatskin tumorska rast lahko intraductal in infiltracije trdno snov, se lahko daje kot vodu svetlino v vozlišču ali polipa omejitvami in površinsko rastnimi tkivo.

Stopnjo holangiokarcinomov določi TNM sistem. Na prva faza rak se nahaja znotraj sluzničnih in mišičnih plasti, na drugi doseže zunanjo plast vodov, s tretjino je možno vstaviti v tkivo jeter na razdalji največ 2 cm, raka četrti faze v globoko v jetrni parenhim, po možnosti v želodec, trebušno slinavko, črevesje.

Metastaze se pojavljajo predvsem preko limfnih posod. Najzgodnejši prizadete bezgavke vrata jeter, nato pa - po trebušne slinavke in v končni fazi tumorja je razdeljen v celiakijo, mezenteričnih, periportalno (okrog vene), zbiralci bezgavke.

Simptomi holangiokarcinomov

Na začetnih stopnjah Klatskinjevega tumorja ni simptomatologije, rak ne povzroča bolečine, žolč poteka po kanalih. Ker se velikost neoplazme poveča, se lumen žolčnega kanala zoži, zaradi česar je težko premikati vsebino.

Glavni znaki porazda žolčnega trakta so zlatenica in dispepsične motnje. Obloge pridobijo zelenkasto nianso, značilno je močno srbenje, ki povzroča praskanje. Zelenkasto barvo in srbenje sta posledica reverzne absorpcije komponent stagnantnega žolča v krvni obtok in nanosa v kožo.

Ker žolč ne more vstopiti v črevo, iztisne postanejo brezbarvne, medtem ko je urin, ki vsebuje žolčne kisline in veliko količino bilirubina, temen.

Za razliko od zaprtja žolčnih kanalov s kamnom, obtura z tumorjem ne povzroča napadov na žolčne kolike, to je, zlatenica postopoma narašča brez sindroma bolečin. Slinavost je mogoča s hitro rastjo raka, vendar je to precej redko.

V kasnejših stopnjah jeter holangiokarcinom ali zunaj jeter vodov bolečine in teže v desnem zgornjem kvadrantu so značilni simptomi povezani s širitvijo jeter in žolča mirovanja.

Poleg zlatenice se pacienti pritožujejo na prebavne motnje. Možno bruhanje, driska, slabost, zmanjšanje in popolno pomanjkanje apetita. Pomanjkanje žolča vodi v razčlenitev cepitve in absorpcije maščob, zato bolniki znatno izgubijo težo. V napredni fazi Klatskinovega tumorja je izražena huda šibkost, izčrpanost se povečuje, morda se pojavi zvišana telesna temperatura ob ozadju zaradi zastrupitve z rakom.

Med komplikacijami tumorja, jetrne insuficience, krvavitve, sekundarnega vnetnega procesa v kanalih, abscesov jetrnega tkiva, sepse so najverjetneje.

Pri veliki holangiokarcinom, jetrne metastaze v ciljnem področju pojavi stiskanje veni porte, ki se kaže s povečanjem teže vranice in leve zgornjem kvadrantu akumulacije tekočine v trebuhu (ascites).

Tumor Klatskina je v globinah tkiv, zato je nemogoče sondirati, vendar pa lahko tak znak kot povečanje žolčnika skupaj z zgornjimi simptomi govori o možnem raku.

Diagnoza holangiokarcinomov

Za diagnozo raka žolčnega kanala so potrebni številni instrumentalni in laboratorijski testi. Krvni testi kažejo povečanje bilirubina, alkalne fosfataze, medtem ko jetrni encimi (AST, ALT) in albumin v normalni meji. Pri testu splošne krvi je možno rahlo povečanje belih krvnih celic, zlasti s sočasno vnetnim procesom, v poznih fazah pa so lahko znaki anemije, vendar na splošno laboratorijski podatki ne omogočajo natančne diagnoze.

Bolnike s sumom na Klatskin-ov tumor določajo krvni tlak v krvi - CA 19-9, zlasti. Poveča se tudi pri raku trebušne slinavke, vendar pa je njegovo znatno povečanje pri bolnikih z že ugotovljeno vnetjem žolčnega trakta zelo verjetno v korist raka.

Precej količine podatkov je mogoče dobiti z instrumentalnimi metodami - ultrazvokom, CT, pozitronsko emisijsko tomografijo, ki lahko pomaga odkriti tumor manjši od 1 cm.

Rentgenski pregled žolčnih kanalov s kontrastom omogoča določanje ravni zapiranja kapi, stanje odprtine v črevesju. Poleg tega je s temi postopki mogoče opraviti biopsijo za histološko preiskavo tumorskega tkiva. Najbolj informativen in varen način za določanje lokacije in velikosti neoplazije je MRI.

Zdravljenje Klatskinovega tumorja

Na poti zdravljenja raka žolčnega kanala so pomembne težave, ki jih povzroča njegova lokacija, kar vnaprej določa slabo dostopnost med operacijo. Še en zapleten dejavnik je zapletenost diagnosticiranja zgodnjih oblik raka, zato se velika večina tumorjev začne obravnavati v kasnejših fazah, ko je napoved neugodna.

Glavna metoda zdravljenja zgodnjih faz cholangiocarcinoma je kirurško delovanje. Če neoplazma ni dosegla precejšnjih dimenzij, stene žolčnih kanalov niso kalile, holedochotomija, ko se v vzdolžni smeri cepi skupni žolčni kanal s kasnejšim izločanjem tumorja. Izvedba žolčnih kanalov se izvaja tudi za olajšanje izliva žolča.

Kadar se pojavijo poškodbe žolčnih cevi znotraj meja enega jega jeter, se prikaže odstranitev - lobektomija. Operacija se lahko dopolni z ustvarjanjem načina komunikacije med dvanajsterico in holedochusom.

Operacija Whippl velja za največjo, Uporablja se pri bolnikih z velikim holangiokarcinomom. Ko je ta poseg odstranimo jetra fragment neoplazije, želodca odsek in trebušno slinavko, dvanajsternik, žolčnika in vodov ter bezgavke prizadeta območja.

Radikalne operacije lahko zaradi zanemarjanja in zaradi resnega stanja opravijo največ 15% bolnikov zaradi sočasne patologije, ki jo imajo številni starejši bolniki. Umrljivost v pooperativnem obdobju dosega 40%, kar je posledica velike telesne poškodbe in znatne količine odstranjenega tkiva.

Najbolj radikalna metoda zdravljenja je lahko presaditev jeter, vendar se ta metoda redko uporablja zaradi razširjenosti tumorskega procesa in kompleksnega postopka izbiranja organov in presaditve.

Če je nemogoče izvesti radikalno zdravljenje, kirurgi se zatečejo k paliativnim tehnikam - uvedbi žolčnih anastomoz, obtočnih kanalov. Te metode ne razbremenijo tumorja, temveč pomagajo izboljšati zdravje bolnikov in odpraviti nekatere simptome stagnacije žolča (srbenje, zlatenica).

Glede na lokalizacijo tumorja in visok odstotek zapostavljenih oblik bolezni operacije ponavadi niso radikalne, temveč paliativne, katerih cilj je zmanjšanje negativnega vpliva raka na pacientovo telo.

Kirurško zdravljenje se lahko kombinira s kemoterapijo in sevanjem, čeprav ni nobenega zagotovila, da bi tak skupni učinek pripomogel k boju proti tumorju.

Če operacije ni mogoče izvesti, ali po kirurškem zdravljenju lahko predpisujete kemoterapijo in sevanje. V prvem primeru so namenjeni uničenju tumorskega tkiva in olajšanju odtekanja žolča, v drugem - za preprečevanje ponovitve in napredovanja patologije. Za konzervativno zdravljenje uporabljamo 5-fluorouracil, platinske preparate, gemcitabin.

Cholangiokarcinom je razvrščen kot tumor s slabo prognozo, stopnja preživetja je približno eno leto in pol tudi po operativnem zdravljenju. Radikalne operacije so daleč od vedno učinkovite in spremljajo večje operativno tveganje, zapleti pa so zelo resni - sepsa, abscesov jeter.

Če odkrijete zgodnji rak in imate učinkovito zdravljenje, lahko pričakovana življenjska doba traja 3-5 let, vendar so takšni primeri redki. Neoperirani bolniki živijo približno šest mesecev. Na splošno je napoved odvisen od stopnje diferenciacije raka, prisotnosti metastaz, starosti pacienta, spremljajočega ozadja.

Tumori klakina, holangiokarcinoma, raka žolčnega kanala

Tudi tumorji Klatskina, holangiokarcinoma in raka žolčnega kanala so med redkimi neoplazmi. Razvrstijo se kot adenokarcinom, to je maligni tumor, ki raste iz epitelija.

Letna incidenca je 0,4-1,3 primerov na 100 tisoč prebivalcev, zdaj pa se stopnja rasti števila bolnikov raste po vsem svetu. Intrahepatični holangiocelularni karcinom predstavlja 10% primerov primarnega karcinoma jeter.

Razvrščanje v skladu s kodo TNM in ICD-10

Pred začetkom odboja se zbere popolna zgodovina, izvedejo se vse biokemične in instrumentalne študije ter izvede morfološka preveritev tumorja. To je potrebno za popolno sliko treh parametrov, potrebnih za določitev stopnje:

  • velikost primarnega tumorja, stopnjo njegove kalitve v debelino telesa ali okoliške strukture, tudi to vključuje topografsko lokacijo tvorbe;
  • prisotnost penetracije onkocel v regionalne skupine l / y;
  • opredelitev projekcij v drugih telesih in sistemih.

Karcinom bilijarnega sistema ima tri glavne lokalizacije, ki pomembno vplivajo na opredelitev faze procesa:

  1. TNM kot hepatocelularni karcinom klasificira intrahepaticno rast.
  2. Rak žolčnih kanalov na portalu jeter.
  3. Distalna oteklina.

Iz pravilno ugotovljene stopnje patološkega procesa bo odvisno od zdravljenja in prognoze.

Intrahepatični holangiokarcinom jeter je razvrščen kot sledi.

Klasifikacija portalnega karcinoma žolčnega trakta (Klatskin).

Klasifikacija distalnega raka.

Tudi poleg postavitve TNM obstaja klasifikacija Bismuth-Corlette.

ICD-10 patološke kode so naslednje:

  • C24 - rak ekstrahepatičnih kanalov;
  • C22.1 - intrahepatični holangiokarcinom.

Vzroki in skupine tveganja

Rastni faktor tumorja še vedno ni znan. Vendar pa se bolezen oblikuje v ozadju prisotnosti določenih dejavnikov, ki skupaj ali posamično povečujejo tveganje za nastanek bolezni. Seznam sprožilcev:

  • bolezen žolčnega trakta vnetne etiologije, imenovane sklerozirajoči holangitis;
  • epidemiološke študije kažejo, da je tveganje za nastanek holangiokarcinoma pri osebi s to patologijo 10-15%;
  • nespecifični ulcerativni kolitis, ki je ponavadi povezan s sklerozirajočim holangitisom;
  • nekatere parazitske bolezni jeter so lahko dejavniki tveganja. Kolonizacija Opisthorchis viverrini in Clonorchis sinensis je bila povezana z razvojem duktalnega raka. Kontrolni programi, namenjeni preprečevanju porabe surovih in neusklajenih živil, so povzročili zmanjšanje prenosa patogena in pojavljanja raka v nekaterih državah;
  • ponavljajoči gnojni holangitis zaradi hepatolitioze (lokacija kamnov v parenhimu);
  • Prirojene abnormalnosti jeter, kot je Caroliov sindrom. Diagnoza je povezana s prisotnostjo cist v kanalih žolčnega sistema. Postopek v 15% primerih povzroči karcinom. Med boleznijo se izlivni deli žolca postopoma razširijo in postanejo sikatne ciste, v katerih nastajajo kamni in se razvije holangitis;
  • Lynchov sindrom tipa 2 z papilomatozo žolčnega kanala;
  • Crohnova bolezen;
  • Vpliv torotrasta v obliko torijevega dioksida, ki se uporablja kot radiološki kontrastni medij, je bil povezan z razvojem holangiokarcinoma v 30-40 letih po izpostavitvi. Od 50-ih let 20. stoletja je bila snov prepovedana v Združenih državah zaradi izrazite rakotvornosti. Poleg tega igrajo svojo vlogo tudi naslednji toksini: dioksin, polivinilklorid, močne alkoholne pijače;
  • virusne okužbe: hepatitis B in C, Epstein-Barr. HIV je bil v eni študiji ugotovljen kot potencialno nevaren dejavnik tveganja, čeprav znanstveniki niso ugotovili, ali to prispeva sam virus, drugi korelacijski dejavniki ali sočasna patologija (hepatitis C);
  • bolniki s kroničnimi procesi, kot je jetrna alkoholna bolezen, ciroza so pri velikem tveganju za holangiokarcinom;
  • kajenje.

Na podlagi preprečevanja izpostavljenosti dejavnikom tveganja in pri periodičnem preventivnem pregledu bolnikov s prekomerno patologijo se izdelujejo programi za preprečevanje širjenja holangiocelularnega karcinoma.

Simptomatologija

Rak žilnega kanala ponavadi ne sproži klinike, dokler tumor ne začne posegati v odtok žolča. Čim prej se to zgodi, je boljše za pacienta, ker se onkologija diagnosticira v zgodnji fazi, kar prispeva k učinkovitejšemu zdravljenju.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je simptomatologija povezana z razvojem blokade žolčnega kanala in jo predstavljajo naslednji manifesti:

  • zlatenica kože, sklerje, sluznice. Običajno žolčnih proizvaja v jetrih in izloča skozi kanale v črevesju, kjer izvajajo svojo prebavnega funkcijo in zapusti telo skozi blata. Ko je zapiranje vod bilirubina (rumeno-zelen pigment) sesa nazaj v krvni obtok in odlagajo v tkivih. Po stiku z velike količine bilirubina v koži, ki ga tvorijo zlatenico. Simptom je najpogostejša manifestacija raka, vendar pa obstaja veliko razlogov, da se lahko razvijejo porumenelost listov niso onkologije (holecistitis, kamne v mehurju in kanale, hemolitično pogojem, hepatitis). Zato ta simptom ni specifičen;
  • srbenje (66%) se ponovno razvije zaradi bilirubina, ki draži živčne končice v koži. Bolniki začnejo praskati pred porumeneljem pokrovov;
  • povečanje telesne temperature (20%), edem se pojavlja zaradi sindroma zastrupitve in razvoja vnetja;
  • slabost in bruhanje se oblikujejo v dveh primerih: bodisi v napredni fazi postopka bodisi z akutno obstrukcijo žolčnega kanala in razvojem vnetja;
  • lahka in maščobna blata nastajajo zaradi dejstva, da pigment ne vstopi v črevesje, ampak se absorbira v kri. Bile običajno spodbuja prebavo lipidov, zato če je v črevesju ni dovolj, bo iztrebek maščoben;
  • urin temne barve piva nastane z izločanjem bilirubina skozi ledvice;
  • bolečine v trebuhu se pojavijo v bolj zanemarjenih primerih (30-50%). Pogosto je lokaliziran v desnem hipohondriju in ga povzroča edem glissonske kapsule jeter;
  • zmanjšan apetit in hujšanje (30-50%) je posledica paraneoplastičnih sprememb;

Do neke mere so simptomi odvisni od lokacije karcinoma. Bolniki s proksimalnimi tumorji pogosto razvijejo kliniko podobno holodekolitiozi. Pri tvorbi z intrahepatično rastjo se v študiji jetrnih markerjev pojavijo bolečine in spremembe v biokemijskem vzorcu krvi. Tumor Klatskin povzroči mehanično zlatenico.

Diagnostika

Prvi korak pri ugotavljanju diagnoze je zbiranje zdravstvene anamneze bolezni in pritožb. To je potrebno za spodbujanje splošnega zdravnika, da razmišlja o onkološki patologiji. Kot je bilo zgoraj napisano, simptomatologija holangiokarcinoma nima specifičnosti, zato je ena pritožba bolnika običajno ni dovolj. Pomembno je oceniti, ali pacient ogroža komorbidnost, starost in spol, slabe navade. Samo, če obstaja sum, da ima zdravnik onkološko naravo klinike, bo pripravljen pravilen diagnostični načrt.

Cholangiokarcinom se diagnosticira s kombinacijo krvnih preiskav, instrumentalnih metod, endoskopije in histološkega preverjanja. Načrt je naslednji:

1. Splošne klinične in biokemijske študije periferne krvi. Testi za identifikacijo bolnikov z rakom jetrne funkcije pogosto kažejo ti akutno pleskanje postopek s povišano ravnijo bilirubina, alkalne fosfataze, gama glutamil transferaze in razmeroma normalno stopnjo in ALT ACAT. Taki laboratorijski podatki kažejo, da žolčnih vodov obstrukcijo, namesto vnetje ali okužbo parenhima jeter kot glavnih vzrokov zlatenica.

2. Oncomarkers. Ni specifičnih onkoloških označevalcev, ki bi pomagali natančno diagnosticirati holangiokarcinom. Stopnje serumskih antigenov AFP, PEA in CA 19-9 so pogosto povišane, vendar niso občutljive in niso specifične za uporabo kot presejalni testi. Vendar pa so lahko koristne v kombinaciji s tehnikami za preslikovanje v prisotnosti znakov, ki kažejo na holangiocelularni karcinom.

3. Ultrazvok. Ultrazvočno skeniranje jeter in žolčnih kanalov se pogosto uporablja kot začetno tehniko slikanja pri bolnikih z domnevno obstruktivno zlatenico. Ultrazvok lahko zazna prisotnost oviranja na odtek žolča, širjenje kanalov na mesto obstrukcije in v nekaterih primerih tudi tumor sam. Če pride do intrahepatične vpletenosti kanalov, se med skeniranjem zazna homogena izoheična fokus s perifernim hipoehogenim robom. Obrisi skeniranja so jasni. Z rastjo izobrazbe znotraj kanala bomo videli povečanje njegovega premera na lokacijo tumorja. Karcinom v žilnem traktu ima povečano ehogenost. Ultrazvočna kontrastna izboljšava pomaga pri natančnejši diagnostiki raka.

4. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je postopek, ki ga izvaja gastroenterolog ali endoskopski kirurg. Čeprav je ERCP invazivna metoda s sočasno povezanimi tveganji, je njegova prednost v možnosti pridobitve biopsije, dajanja stentov znotraj žolčnega kanala ali izvajanja drugih posegov, da bi olajšali ovire. Med ERCP se lahko izvede tudi endoskopski ultrazvok, ki bo izboljšal natančnost biopsije za določitev stopnje invazije tumorja, prisotnosti regionalnih bezgavk.

5. Alternativno se lahko opravi perkutana transhepatična holangiografija. Prav tako je priljubljena magneto-resonančna holangiopankreatografija, ki je neinvazivna študija. Metodologija je trenutno obetavna, vendar se redko uporablja v Rusiji, saj ni na voljo vsa potrebna oprema povsod.

6. Računalniška tomografija ugotavlja, da so tumorji majhni. Slike kažejo razširjene kanale, ki se nahajajo daleč od tvorbe. Tudi, ko karcinom kalini v krvnih žilah, krvni pretok v jetrih postane težak, kar vodi do njegove atrofije. S pomočjo tehnike je določena stopnja vključenosti bezgavk, možnih metastaz na oddaljene organe, kalitev v sosednje strukture.

7. MRI daje enake podatke kot CT skeniranje, prav tako pa omogoča podrobnejšo oceno strukture tvorbe z izboljšavo kontrasta.

8. V težjih primerih se lahko zahteva diagnostični kirurški poseg, da bi dobili material, da bi natančno preverili diagnozo. Obseg operacije je lahko omejen na laparoskopijo ali laparotomijo.

9. Histološki pregled holangiokarcinomov pogosto povzroči zmerno diferenciran adenokarcinom. Imunohistokemični testi se uporabljajo za diferencialno diagnozo raka žolčnega kanala iz hepatocelularnega karcinoma in metastaz drugih tumorjev gastrointestinalnega trakta. Citološke raziskave so pogosto neinformativne.

Vrste raka

Cholangiokarcinom lahko vpliva na katero koli področje žolčnega kanala. Obstajata dve topografski tipi tumorja:

  1. Intrahepatični, ki raste iz žolčnega trakta v organskem parenhima.
  2. Ekstrahepatično se deli na:
  • proksimalni ali portal, Klatskin tumor, ki raste na križišču, kjer desni in levi jetrni kanali tvorijo skupni žolčni kanal, to je v vratih jeter;
  • Distal, ki se lahko nahaja na celotni dolžini holodekusa, preden vstopi v dvanajsternik.

Približno 5% formacij ima večkratno rast v različnih kanalih, kar kaže na močno rak malignomov.

Celica predhodnika še ni znana. Nedavne študije kažejo, da lahko izvorna enota, iz katere raste osnovna šola, izvira iz jetrnih izvornih celic. Menijo, da pri razvoju holangiokarcinoma prehaja številne stopnje - od zgodnje hiperplazije in metaplazije, preko displazije, do nastanka karcinoma. Predpostavlja se, da v tem procesu igra pomembno vlogo kronično vnetje in obstrukcija žolčnih kanalov in posledično kršitev odtoka žolča.

Več kot 90% tumorjev so histološko adenokarcinomi, preostali - skvamozni celični karcinom. Lahko se razlikujejo od anaplastičnega do zelo različnega. Žarnice pogosto obdajajo vlaknasto tkivo, zato jih je težko ločiti od običajnega epitelija z vnetnimi spremembami. Tumorji rastejo počasi, širijo skozi žolč in limfne kapilare.

Trije tipi intrahepatičnih formacij se razlikujejo po strukturi:

  1. Oblikovanje količine.
  2. Periprote-infiltriranje.
  3. Intraflow.

Glede na to, kje raste tumorska masa, se razlikujejo naslednje vrste:

  • infiltrativno je značilna kalitev stene kanala, okoliških tkiv;
  • papilaren raste v obliki polipov;
  • Exophyte izgleda kot cvetača;
  • pomešane z različnimi značilnostmi.

Odvisno od vrste in vrste formacij, zdravnikom postane jasno, kakšno operacijo bi morali narediti in kako tehnično je to izvedljivo.

Zdravljenje tumorja Klatskin, holangiokarcinom

Cholangiokarcinom se šteje za neozdravljiv z visoko smrtnostjo bolezni, če primarni tumor ali metastaze niso kirurško odstranjeni. Drugih korenskih vplivov na bolezen ni, razen pri kirurškem posegu, vendar v večini ljudi napredna faza bolezni ne dovoljuje zdravljenja pod radikalnim programom. Bolniki z rakom žolčnega kanala v tem primeru prejemajo paliativno oskrbo v obliki kemoterapije, sevanja ali drugih tehnik. Tudi te možnosti zdravljenja se uporabljajo kot dodatek k radikalnemu kirurgiji.

V onkologiji se en bolnik nikoli ne ukvarja s pacientom. Zdravljenje bolnika je vedno kolektivni napor, ki vključuje vsaj kirurga, sevanja in kemoterapevta.

Treba je omeniti, da pri holangiocelularnem raku ni nobenega vprašanja o ljudskem zdravljenju, saj v tem primeru sploh ni možnosti za preživetje bolnika. Tumor in tako se ponavadi pojavi v poznih fazah, zaradi česar je čas, preden je poseg lahko smrten.

Kirurgija. Kirurško zdravljenje izvaja onkolog in ožji specialist pri hepatobilni operaciji.

Topografski položaj žolčnih kanalov je glavni problem med posegom. Radikalna narava operacije je pogosto omejena z velikostjo širjenja neoplazme in mesta njene rasti. Na primer, tehnično ni mogoče odstraniti vseh metastatskih ali večcentričnih žarišč za širjenje. S holangiokarcinomom so na voljo naslednje možnosti:

  • kirurško odstranjevanje skupnega žolčnega kanala. Različno zdravljenje je indicirano v odsotnosti tumorske rasti na drugih organih. Operacija se izvaja v nekonkurenčnem resekcijo bezgavk regionalnih regij;
  • delna hepatektomija se izvaja z intrahepatičnim ali portalskim rakom. Ker ima jetra veliko regenerativno sposobnost, se ozdravi po zdravljenju zelo hitro. Organ lahko celo povrne svojo prejšnjo velikost;
  • Zdravilo Whipple je indicirano, kadar se karcinom nahaja poleg trebušne slinavke. Izvede se preusmeritev trebušne slinavke ali njenega dela, odstranitev žolčnega kanala s tumorjem in, če je potrebno, ektomija dvanajsternika. V nekaterih primerih se izvede resekcija želodca, da se doseže največja možna popolna izločitev tvorbe. Operacija je zelo težka, z dolgim ​​časom okrevanja. Približno 10% bolnikov nima intervencije in zgodnjega pooperativnega obdobja;
  • transplantacija jeter se izvaja po popolni odstranitvi organa prejemnika. Tehnika je indicirana za tehnično neoperabilen intrahepatični rak. Intervencija ima veliko kontraindikacij, tveganj in ni vedno priporočljiva.

Na žalost se lahko uspešno upravlja le manj kot 30% diagnosticiranih tumorjev.

Radiacijsko zdravljenje. Radioterapijo izvajamo hkrati z uvedbo kemoterapije. Ta tehnika se imenuje kemoradioterapija. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, sodijo v skupino fluoropirimidinov. Navedba za tehniko:

  • četrta stopnja s prisotnostjo oddaljenih metastaz;
  • v primeru nekoričnega motenja zaradi tehničnih težav;
  • s primarnim neoperabilnim karcinoma;
  • za zdravljenje ponovnega tumorja.

Hemo- in radialne stopnje gredo istočasno, po njihovem koncu pa so predpisane dodatne injekcije kemoterapevtskih zdravil v skladu z drugo shemo.

Kemoterapija. Sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju holangiokarcinoma:

Terapija se izvaja tako kot adjuvantna ter kot paliativni program. Imenovan je iz 8 ali več tečajev kemoterapije.

V prisotnosti kanalizacij v žolčnih kanalih več kot 50% bolnikov trpi zaradi poslabšanja holangitisa, razvoja holestaze in hepatitisa po kemoterapiji. Zato je med drogami priporočljivo pravočasno spreminjati drenažo in jih oprati z antiseptiki. Če obstaja sum okužbe, so antibiotiki predpisani v skladu z rastlinsko boleznijo.

Nove metode zdravljenja. Fotodinamična terapija (PDT) je lokalni fotokemični učinek na tumor. Za izvedbo postopka je potrebno upoštevati pogoje za uvedbo snovi za svetlobo in ciljno izpostavljenost svetlobe tvorbi. Zdravilo po zaužitju se selektivno nabira v tumorskem tkivu.

Več študij je pokazalo učinkovitost PDT pri raku žolčevoda. Ugotovljeno je, da medicinski postopki povečujejo stopnjo preživetja bolnikov. Zlasti je učinkovito uporabljati PDT skupaj s stentiranjem ali drugimi metodami dekompresije žolčnega trakta. Nato se izvede obsevanje in lahka aktivacija fotoenzibilizatorja. Zaradi tega se nekroza raka pojavi zaradi motenj mikrocirkulacije, uničenja celičnih membran in lizosomov. Najbolj priljubljene snovi sodijo v derivate hematoporfirina. Obstajajo pripravki z različnimi absorpcijskimi značilnostmi, ki vplivajo na globino penetracije svetlobnih valov.

Menimo, da je antitumorski učinek fotosenzitizirajoče terapije aktiviranje imunskega odziva telesa. Izvedene seje metode se primerjajo glede učinkovitosti z nepopolno resekcijo izobraževanja.

Pri bolnikih z velikimi tumorji, ki so vizualizirani med radiografskim pregledom, je učinek fotodinamične terapije pogosto omejen, pri čemer se lahko izvaja kemoterapija in sevanje.

Glavni zapleti so naslednji:

  • bakterijski holangitis;
  • absces jeter;
  • fotosenzibilizacija kože.

Pri bolnikih z oddaljenimi metastazami ni priporočljivo zdraviti s fotodinamično terapijo, velikost tumorja je manjša od 3 cm v premeru.

Potek in zdravljenje bolezni v določenih skupinah bolnikov

Na srečo, tak maligni rak kot holangiokarcinom ni pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah. Tudi odrasli odrasli odrasli redko trpijo zaradi bolezni. Skoraj vsi bolniki so ljudje starejši od 50 let. S senilnim obdobjem je bilo povezano veliko število sočasnih patologij, ki preprečujejo radikalno delovanje. Poleg tega je starostnim bolnikom pogosto onemogočena presaditev jeter.

Za takšne kategorije bolnikov so bili razviti standardi paliativnega zdravljenja, katerih namen je ublažiti simptome, izboljšati kakovost življenja in odpraviti neželene učinke kemije in žarkov.

Paliativne metode so zelo spremenljive in vključujejo izvajanje kirurških posegov, uporabo zdravil, svetovanje pri prehrani, psihološko pomoč.

Z neoperabilnim rakom žolčnih kanalov pomembno vlogo igra zmanjšanje biološke hipertenzije. Ta bolezen se razvije z ovirami poti in težavami ali odsotnostjo odtekanja žolča. Tumor Klatskina na 4. stopnji razvoja bolj pogosto vodi do mehanske zlatenice.

Olajšanje je mogoče doseči z endoskopskim ali perkutanim stentom v žilnem traktu ali z oblikovanjem žolč-duodenalnega anastomoze. V prvem primeru se med postopkom v lumen žolčnega kanala vstavi plastična ali kovinska cev, vzdolž katerega žolčni tokovi. Pri tvorbi anastomoze je del holedoče povezan s tankim črevesjem, dokler se ne nahaja tumor, ki obnavlja odliv žolča.

Pri starejših bolnikih je pogosto poslabšanje holangitisa zaradi obstruktivne zlatenice. Terapija mora vključevati nujno odvajanje žolčnih kanalov in dajanje antibiotikov širokega spektra.

Za hude bolnike obstajajo specializirani oddelki - hospice, v katerih delajo usposobljeni strokovnjaki, ki olajšajo trpljenje bolnikov z rakom in pomagajo sorodnikom skrbeti zanje.

Rehabilitacija

Obnova po raku žolčnih kanalov je razdeljena na obdobja, odvisno od prejete terapije.

Po operativnem zdravljenju je pacient prvič v enoti za intenzivno nego. Tam se napaja skozi nazogastrično cev, naredi povoje in spremlja odliv žolča, če je vzpostavljena drenaža. V primeru razvoja pooperativne bolečine so predpisani narkotični analgetiki.

Po izpuščanju mora bolnik periodično zdraviti brazgotino, označiti količino žolča, ki ga izkoplje kateter. Prav tako morate oceniti barvo snemljivega, izmeriti temperaturo. Z zmanjšanjem količine tekočine, videzom krvi ali gnusa v njej, razvojem vročine, poslabšanjem dobrega počutja, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Med kemoterapijo je treba pozornost posvetiti olajšanju zapletov. Prehrana mora biti mehansko in toplotno varčena. Pri razvoju stomatitisa morate zdraviti sluz z antiseptiki in izprati usta s kamilico, žajbelj, hrastovo lubje. Slabost se izloči z jemanjem metoklopramida. Prav tako je zelo pomembno, da spremljate kazalnike periferne krvi, z razvojem anemije pa začnete jemati železove pripravke.

Obnova po presaditvi jeter

Večina bolnikov zaradi presaditve organov prejme imunosupresivno zdravljenje. To je potrebno za preprečitev zavrnitve presaditve zaradi različnih antigenih konfliktov.

Bolnice jemljejo naslednja zdravila:

  • "Takrolimus";
  • kombinacija "takrolimusa" z "ciklosporinom";
  • "Takrolimus" z "Metilprednizolonom".

Trajanje sprejema je odvisno od delovanja jeter in ledvic. Terapija traja približno 3-6 mesecev. Za daljši potek zdravljenja ostaja ena droga, bolj pogosto "ciklosporin".

Onkološki bolniki prejmejo tudi "Sirolimus" ali "Everolimus". Sredstva zavirajo rast tumorjev. Vendar pa so droge omejene v primeru kršitev popravljanja ran in nastanka arterijske tromboze.

Zapleti in recidivi

Potek bolezni povzroči akutno stanje, povezano z razvojem težav pri odvajanju žolča. Zaradi obturenja se jetra začela trpeti, bilirubin absorbira v krvi in ​​nastane zlatenica. Zapleti se simptomatsko zdravijo, tudi če je bolnik neuporaben. Za zmanjšanje hipertenzije v kanalih se izvaja perkutana transhepatična drenaža.

Posledice kirurškega zdravljenja so razvoj krvavitev, bolezni celjenja ran, ponovitev holangitisa, hepatitisa. V dolgotrajnem obdobju, če je kateter nameščen, je lahko zamašena in sekundarna žolčeva staza. Zdravljenje poteka v kirurški bolnišnici, med katero se diplomant spremeni v novo.

Kemoterapija je povezana z razvojem naslednjih posledic:

  • dispepsične motnje: slabost, bruhanje, diareja;
  • vročina, zastrupitev;
  • stomatitis;
  • anemija, trombocitopenija, levkopenija;
  • jetrna in ledvična insuficienca.

Terapijo komplikacij poteka pod nadzorom onkologa ali kemoterapevtske bolnišnice.

Odpoved raka se lahko konča z relapsom. Obstajajo tri vrste nadaljevanja bolezni:

  1. Lokalno - v primeru rasti na istem mestu.
  2. Regionalno, če je v bližini.
  3. Oddaljeni - v drugih organih.

V primeru ponovitve zdravljenje vključuje enake stopnje: kirurško, kemoterapevtsko in radioterapijo.

Preprečevanje temelji na raziskavah v prvih dveh letih vsakih 6 mesecev, od tretjega do petega leta - vsako leto.

Napoved (pričakovana življenjska doba) na različnih stopnjah

Najpomembnejše vprašanje pri predvidevanju preživetja je, ali bo mogoče popolno kirurško odstranitev tumorja ali ne. Pozitivni odziv kaže na ugodnejši rezultat in s tem odsotnost širjenja tumorja na naslednje strukture:

  • bezgavke ali jetrna parenhima;
  • portalna vena;
  • črevesje, želodec, trebušna slinavka;
  • oddaljene organe.

Pri metastatskih poškodbah drugih organov je povprečna življenjska doba krajša od 6 mesecev.

Za operirane bolnike se napoved spreminja glede na lokacijo tumorja in je možno opraviti popolno resekcijo. Distalni holangiokarcinomi se običajno odstranijo med delovanjem Whipple. Hkrati se dolgoročna preživetja gibljejo od 15 do 25%. Če v procesu onkologije niso bili vključeni limfni vozli, odstotek doseže 54.

Med delno hepatektomijo se običajno odstranijo intrahepatični holangiokarcinomi (ki rastejo iz žolčnih kanalov v parenhimu organa). 5-letno preživetje se giblje od 22 do 66%. Na rezultat vpliva vpletenost bezgavk in radikalna narava operacije.

Proksimalni raki žolčnih poti so manj nevarni, saj se v večini primerov zdravijo radikalno. Kadarkoli je to mogoče, se uporabijo postopki za odstranjevanje žolčnika s tumorjem in delom jeter. Preživetje s to vrsto raka je 20-50% v 5-letnem obdobju.

Še slabša je napoved bolnikov s predhodnim sklerozirajočim holangitisom, v primerjavi z ozadjem vnetne bolezni pa se diagnoza raka pozneje in že v zanemarjeni obliki.

Če povzamemo kazalnike in ne upoštevamo popolnosti zdravljenja, lahko oblikujemo prognozo preživetja po stopnjah.

Diet

V primeru težav s hepatobiliarnim sistemom je živilo prikazano v skladu s tabelo 5 Pevznerja.

Dieta št. 5 se opazi med remisijo vnetne bolezni, v oddaljenem postoperativnem obdobju, v procesu pridobivanja kemije in po zdravljenju raka. Prehrana je usmerjena v normalizacijo metabolizma maščob, holesterola, obnavljanja delovanja jeter, aktivacije odtekanja žolča. Energijska vrednost je 2500-2900 kcal. Število sprejemov mora biti veliko (vsaj 5), vendar v majhnih deležih. Hrana je topla, mletje se izvaja v skladu z navedbami. Prepovedano je jesti ocvrto. Glavni izdelki:

  • posušen kruh;
  • piščanec, govedina, kunec;
  • ribe z nizko vsebnostjo maščob v kuhani obliki;
  • največ 1 jajce na dan;
  • kefir, fermentirano pečeno mleko, sir;
  • oljčno olje;
  • ovsena kaša in ajda;
  • zelenjava in sadje;
  • zeleni čaj, kompot, juha divje vrtnice.

Ko se proces poslabša, je prikazana dieta 5a, ki vključuje manj kalorij, tople in podtalne hrane. Dovoljeni izdelki:

  • posušen kruh;
  • kozice za pare piščancev;
  • pusto rib za par;
  • kefir;
  • sveže oljčno olje v majhnih količinah;
  • mlečna mana, ajdova kaša, razredčena z vodo in pire;
  • kuhana zelenjava;
  • čaj, bujon pasreja.

V zgodnjem postoperativnem obdobju je pri hudih zapletih kemoterapije prikazana prehrana številka 0. Hrana se v tekoči in talni obliki postavi do 8-krat na dan ne več kot 200 gramov hkrati. Prehrana vključuje šibko juho, zelenjavno juho, piščanec, meso ali ribjo pišo, poljub, juha divje vrtnice.

Preprečevanje in diagnosticiranje

Po zaključku zdravljenja je priporočljivo opraviti redni preventivni pregled v višini:

  • obiščite onkologa in ga preglejte;
  • krvne preiskave za oncomarkere (REA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrazvok organov trebušne votline, retroperitonealni prostor;
  • CT ali MRI s kontrastom;
  • Rentgenski prsni koš;
  • Cholangiography, če je vgrajena drenaža.

Glavna naloga raziskav je pravočasno odkrivanje ponovitve procesa. To je potrebno za zgodnji začetek kemoterapije, kirurško zdravljenje, če se nadaljuje bolezen.

Zdravljenje holangiokarcinomov, Klatskin tumorjev v Izraelu

Uspeh izločanja raka žolčevega kanala je v veliki meri odvisen od izkušenj opernih kirurgov, pa tudi od uporabe sodobne medicinske opreme in naprednih metod onkoterapije. V izraelskih klinikah praviloma obstajajo usposobljeni strokovnjaki z mednarodnimi izkušnjami, pa tudi spretnosti, ki omogočajo zdravljenje malignih novotvorb s pomočjo opreme strokovnega razreda, kar znatno poveča možnosti za ozdravitev bolnikov.

V Izraelu je glavna metoda boja proti malignim tumorjem žolčnih kanalov kirurško zdravljenje. Operativne taktike razvijajo medicinsko posvetovanje, ki omogoča izbiro najučinkovitejših in manj travmatičnih metod odstranjevanja tumorjev. Radioterapijo in uporabo kemoterapevtskih zdravil se predpisujejo v primerih, ko onkološki proces doseže zadnje faze in operativne manipulacije ne bodo tako uporabne.

Izraelski zdravniki so zelo skrbni glede njihovega dela in zdravja pacientov, zato so pred zdravljenjem predpisani številni diagnostični testi. Vrednotenje splošnega stanja pacienta ter določanje lokacije in velikosti tumorja vam omogočata, da izberete najučinkovitejšo terapevtsko taktiko:

  • splošni test krvi;
  • jetrne preiskave;
  • opredelitev onkoloških označevalcev;
  • holangiopankreatografija;
  • CT, MRI, PET-CT.

Glede na resnost bolezni in stopnjo kalitve v sosednjih organih lahko v izraelskih klinikah predpisujejo naslednje vrste operacij:

  • Cholangiectomy se uporablja v tistih primerih, ko je tumor majhen in nikjer ne kalijo. Po tem se izvede plastika, ki povezuje preostale sestavke žolčnega trakta s prebavnim sistemom.
  • Obračanje žolčnega kanala. Šteje se, da je eden najboljših načinov za ohranjanje prevodnosti poti. Bistvo metode je namestiti stent v lumen holodekusa in zagotoviti normalen iztok žolča.
  • Fotodinamična terapija (PDT) je eksperimentalno zdravljenje, ki se uspešno uporablja v izraelskih klinikah pred mnogimi malignimi novotvorbami prebavnega sistema. PDT je ​​dvostopenjski postopek: v prvi fazi se daje intravenski fotosenzibilizator; na drugem - aktiviranje svetlobe osvetlitve z določeno valovno dolžino. PDT se je izkazal kot učinkovit pri obnavljanju odtekanja žolča pri bolnikih z ireverzibilnim diseminiranim holangiokarcinomom. Metoda poveča trajanje in kakovost življenja.
  • Dodatna in predoperativna radioterapija se uporablja v izraelskih bolnišnicah za zmanjšanje velikosti tumorja z možnostjo nadaljnje odstranitve. Metoda vključuje uporabo visokoenergetskih virov, kot tudi fotonsko in protonsko sevanje za uničenje ali poškodbo malignih celic. Radioterapija je lahko zunanja ali notranja (brahiterapija). V drugem primeru se vir sevanja pošlje neposredno v tumorsko regijo, kar omogoča znatno izboljšanje uspeha obsevanja.
  • Najpogosteje je kemoterapija s holangiokarcinomom predpisana v majhnih odmerkih, ki delujejo kot senzibilizator sevanja med 4-tedenskim nadzorom zunanje terapije z obsevanjem. Poleg tega so izraelski centri za raka opozorili na učinkovitost primarne kemoterapije z uporabo zdravila "Gemcitabine" in "Cisplatinum" kot prve vrstice neoperabilnega bilijarnega karcinoma.
  • Bilijarna drenaža je kirurški postopek, ki se izvaja za obnovitev izliva žolča. Njeno bistvo je v ustvarjanju shunts, ki vodijo malignega tumorja, ki se lahko odklopi okoli njega. Manipulacija je paliativna in vam ne dovoljuje, da se znebite ognjišča, ampak s tem lahko izboljšate življenjsko dobo in izboljšate njegovo kakovost.

Najboljše bolnišnice v Izraelu

Kliniko Assuta. Problem bolnikov v tej kliniki ne dela en zdravnik, ampak multidisciplinarna skupina, sestavljena iz hepatologa-kirurga, kemoterapevta in onkologa. S takšno ekipo lahko strokovnjaki izberejo najboljšo možnost zdravljenja. Diagnostični oddelek ima najsodobnejšo opremo, ki v najkrajšem možnem času omogoča določitev velikosti in lokacije tumorja.

Poleg tega v ambulanti "Assuta" delujeta žolčni kirurgi, ki se ukvarjajo izključno z žolčnim traktom. Ozka specializacija te ravni omogoča doseganje maksimalnih možnih rezultatov v smislu obnavljanja prozornosti žolčnega trakta in odpravljanja maligne rasti z minimalno škodo na okoliških organih. Kirurgi klinike Assuta ne menijo, da je starost kontraindikacija za zdravljenje holangiokarcinomov, zato zagotavljajo zdravstveno oskrbo tudi za starejše bolnike. Ker klinike tesno sodelujejo z znanstvenimi inštituti, imajo številni bolniki priložnost sodelovati v kliničnih raziskavah in izkušnje z najnovejšim razvojem na področju malignih zdravljenjih z novotvorbo.

Onkološki center, ki dela na kliniki "Ichilov" v Tel Avivu. Se šteje za enega najboljših v Izraelu. V njem zaposlujejo onkologe in kirurge, ki imajo obsežne praktične izkušnje s patologijo žolčnih kanalov. Večina strokovnjakov je prejela izobraževanje in izpopolnjevanje na vodilnih medicinskih univerzah na svetu. Zahvaljujoč uporabi najnovejše diagnostične in terapevtske opreme, bolnišnično osebje uspe zagotoviti zdravstveno oskrbo na najvišji ravni. Pri zdravljenju holangiokarcinomov so na voljo metode, kot so presaditev jeter, zunanja in notranja radioterapija, sodobna kemoterapija in še veliko več.

Top