Kategorija

Priljubljene Objave

1 Ciroza
Kje in kako boli jetra in kaj storiti za zdravljenje?
2 Recepti
Kako preveriti jetra? Kateri testi za to morate opraviti?
3 Recepti
Bučna za jetra
Glavni // Žlindre

Kaj je osrednje izobraževanje v jetrih


Zdravniki razlikujejo difuzne in žariščne spremembe jeter. Narava izobraževanja je odvisna od vzroka patologije in začetnega stanja organa.

Volumetrične ali žariščne oblike v jetrih - to je celotna skupina bolezni z drugačnim poreklom, v katerih se jetrno tkivo nadomesti z enim ali več tumorji. Poškodovani hepatociti ne morejo opravljati svojih nalog, zato je motnja delovanja jeter in celotnega organizma motena.

Patološke oblike lahko izgledajo kot votline, napolnjene s tekočino, imajo visoko gostoto ali pa se namestijo v kapsulo. Za določitev značilnosti žarišč dodelite instrumentalne študije. Z njihovo pomočjo lahko prepoznate benigne in maligne formacije.

Vrste osrednjih oblik

Zdravniki delijo obsežne jetrne formacije na takšnih skupinah.

Ciste neparazitskega izvora:

  • preprosta cista;
  • več izobraževanj;
  • policistoza.

Žari iz parazitskega izvora:

Neoplazme dobre kakovosti:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • hepatocelularni karcinom;
  • angioplastični sarkom;
  • hepatoblastom.

Patološke formacije po operaciji ali poškodbi:

Ugotovite, kakšne vrste žarišč lahko uporabljate z ultrazvokom, CT ali MRI.

Ultrazvočna diagnoza je informativna in varna metoda za določanje patološke vzgoje. Študija vam omogoča spremljanje razvoja bolezni. Ta metoda diagnoze ne pomaga določiti natančne diagnoze, vendar je zelo primerna za odkrivanje osrednjega izobraževanja.

Parametri volumetričnih formacij na CT

Fokalne lezije jeter, zaznane z računalniško tomografijo, so razdeljene glede na te značilnosti:

  • Gostota žarišč. Odvisno od radiofrekvenčnosti (rentgenske rentgenske žarke) se razlikujejo naslednje vrste žarišč: hipo-, hiper-, izodezen (enakost gostoti) v primerjavi z okoliškim normalnim tkivom. Glede na to značilnost zdravnik predpostavlja, kaj vsebuje ognjišče: tekočina (npr. Kri), mehka tkiva, kalcinati (kalcijeve soli).
  • Struktura. Ciste so sestavljene iz ene ali več komor, stene ali ne, osredotočenje lahko vsebuje kalcijeve soli, hiperdense ali hipodense tekočine (žolč). V tvorbi je lahko tuje telo, parazit, cistična komponenta ali mehko tkivo. Njihova struktura je homogena ali z območji nekroze. Prisotnost apna in kalcijeve soli kaže na predpisovanje patologije.
  • Obrazec. Hearths so kroglaste, podolgovate in nepravilne.
  • Konture so gladke ali ne, jasne ali ne.
  • Velikost. Zdravniki določajo linearne dimenzije tvorbe (dolžine in širine) v prečni prerez. Če se predpostavlja kontrola CT, se izbere "orientacijsko središče", katerega velikost bo izračunana kasneje.
  • Nastanitev. Ognjišča lahko lokalizirana v globini jeter pod kapsulo, ki mejijo na velika plovila, žolčnika (DGP) ali kanale in t. D. Ta parameter omogoča ugotoviti njen izvor, na primer, žolčnika neoplazme locirane v bližini žolčniku ali poti.
  • Količina. Foci so lahko enojni ali večkratni (npr. Metastaze pri raku prebavnih organov).
  • Kopičenje kontrasta. Minimalno kopičenje kontrastnega sredstva pri izbruhu kaže na slabo razvitost vaskulature. Hitreje se kontrast kopiči, bolje se absorbira. Če se gostota po koncu kontrastnega sredstva hitro zmanjša, to kaže na intenziven pretok krvi v poškodovanem območju.

Hemangioma na računalniški tomografiji brez kontrasta izgleda kot mesto z zmanjšano gostoto, katere izvor je težko zaznati. Med arterijsko fazo kontrastiranja se gostota hemangioma poveča, ko se kri v krvnih žilah. Nato značilnosti gostote pridobijo prvotno vrednost, zato bo zdravnik razlikoval oblikovanje benignih znakov pred rakom. Maligni tumorji s CT s kontrastom se pojavljajo kot obroči ali obroči z visoko gostoto.

Izobraževanje prijazne narave

Naslednji benigni tipi se razlikujejo po vrsti:

Cistična jetra

Ta žariščna tvorba jeter ima drugačen izvor: prirojena, pridobljena, vnetna, parazitska. Izgleda, da je kapsula napolnjena s tekočino. Manj pogosti so tumorji z želatino strukturo zelenkasto rjave barve. Lahko jih položite na površino telesa ali znotraj. Velikost cist je tudi drugačna, njihov premer lahko doseže od nekaj milimetrov do 25 cm. Če so ciste na vsaki strani jeter, potem gre za vprašanje policistoze.

Adenoma

Redka tvorba benignih znakov. Obstajajo hepatično-celični adenom in cistadenoma. Prvi sestoji iz celic, ki spominjajo na hepatocite, in drugo - miniaturnih proliferacijskih žolčnih kanalov, ki so prekrite z notranjostjo z epitelnim tkivom s sluzom. Zaradi različne strukture za odkrivanje adenomov je predpisana biopsija. Po videzu so to omejena vozlišča, katerih premer je od 1 do 20 cm. Z adenomi je predpisana operacija, ker obstaja možnost poškodbe, ožilja v krvi in ​​krvavitve.

Hemangiom desnega režnja žleze

To je navaden pojav. Praviloma se hemangiomi po naključju zaznavajo med ultrazvokom ali CT. Neoplazme lahko stisnejo žolčne kanale, posode, solze, povzročajo močno krvavitev ali preoblikujejo v maligne tumorje. Pacient s podobnim izobraževanjem zdravimo v bolnišnici.

Lipoma (Wen)

Povezovalni benigni tumor, ki je nastal iz maščobnega tkiva. Premer žarišč je 5 cm. Računalniška tomografija bo pomagala pri prepoznavanju adipičnega.

Hiperplazija

Je benigna tvorba brez kapsule. Sestavljen je iz celic vezivnega tkiva, žolčnih kanalov in jeter. To so več vozlišč, katerih velikost je od 0,1 do 4 cm, ki so večinoma v desnem reduju žleze. Potem ima hiperplazija heterogeno strukturo in različne odmeve. Za prepoznavanje fokusa določite CT s kontrastom ali MRI.

Hamartoma (teratoma)

Je tumor, ki nastane zaradi motenega razvoja ploda. Običajno so teratomi lokalizirani pod jetrno kapsulo.

Bilijarni cistadenom

To je benigna neoplazma, ki je lokalizirana v žolčnem traktu. To je prava cista z več komorami, njene stene so prekrite z epitelnim tkivom, ki proizvajajo mucin (glikoprotein visoke molekulske mase).

Benigne formacije ne kažejo značilnih simptomov, zato se med ultrazvokom ali CT odkrijejo naključno. V prisotnosti velikih tumorjev je na desni pod rebri nelagodje in bolečina.

Benigni tumorji se redko preoblikujejo v maligne tumorje.

Nonparasitic cysts

Patološke votline v jetrnem tkivu, ki so omejene na steno in napolnjene s tekočino, imenujemo nonparazitske ciste. Nastanejo iz ožilja žolčnih kanalov. Izobraževanje je zabeleženo pri 6% ljudi. Najpogosteje se patologija odkrije pri ženskah od 40 do 55 let. Ciste so odkrite med naključnim instrumentalnim pregledom.

Nerazmatične ciste najpogosteje odkrivamo pri ženskah, starih od 40 do 55 let

Zdravniki razlikujejo takšne vrste neparasitičnih celic:

  • Trdna (preprosta) cista je votlina okrogle oblike, znotraj katere je tekočina.
  • Večkrat ciste vplivajo na približno 30% jetrnega tkiva. Lahko se nahajajo v desnem in levem delu žleze, medtem ko je tkivo med njimi ohranjeno.
  • Pseudociste nastanejo po poškodbi jeter, sestavljajo pa vlaknato tkivo. Lažne formacije se lahko razvijejo po zdravljenju abscesa v žlezi in odstranitvi ehinokokne votline. Polnejo s prozorno ali rjavo tekočino s krvjo in žolčem. Ponavadi so psevdokistične mišice nameščene v levem delu organa.
  • Pri policističnih boleznih pride do patološke spremembe pri 60% jetrnega tkiva in več. Formacije so opazne v obeh delih, med njimi pa ni zdravega tkiva.

Za odkrivanje jetrnih cist pomaga ultrazvok, CT ali MRI.

Nerazmatične žarnice rastejo, zato je priporočljivo, da jih nadzorovamo nenehno. Velika formacija grozi z rupturo in krvavitvijo.

Parazitske ciste

Patološke votline v jetrnem tkivu, napolnjene s tekočino, ki se razvijejo zaradi poškodbe parazitov, imenujemo parazitske ciste. Pojavljajo in tvorijo se v ozadju bolezni, kot so ehinokokoza in alveokokoza.

Skupna patologija, ki se razvije zaradi penetracije ehinokokov v telo, se imenuje ehinokokoza. Pogosto se bolezen prenaša s psov. Bolezen ima latenten pretok, zato oseba dolgo časa ne sumi na njegovo stanje. Mere lezij vplivajo, lahko zadržijo od 1,5 do 6 litrov tekočine.

Težka helminthiasis, za katero je značilna maligna seveda, se imenuje alveolarna ehinokokoza. Bolezen izzovejo črvi iz skupine cestoza. Alveococcosis ima kronično tečaj pri nastajanju primarnega lezije v jetrih. Znaki patologije (nezapleteno korak): urtikarija, srbenje kože, jeter, povečanje nelagodje, bolečino, tik pod rebri, itd...

Za prepoznavanje cist, je predpisan ultrazvok. Res je, da je priporočljivo uporabljati sodobne ultrazvočne naprave. Majhne formacije so zaznane z MRI in CT.

Imunoenzimska analiza krvi je informativna študija, ki omogoča diagnosticiranje ehinokokoze. To je laboratorijska imunološka metoda, ki temelji na reakciji z antigenskimi protitelesi. To je s pomočjo analize določenih nizko-molekularnih spojin, makromolekul, virusov itd.

Parazitske ciste se kirurško zdravijo. Bolnikom dobimo ehinokoccektomije (odstranitev votline), nato pacient vzame zdravilo, da se prepreči relaps.

Postoperativne in post travmatične motnje

Abcessanje jeter je uničujoča patologija, v kateri je votlina, napolnjena s gnojom, tvorjena v jetrnem tkivu. Abcesses so posledica intraabdominalne okužbe. Patogeni mikrobi prodrejo skupaj z izločki krvi, limfe ali jeter. Običajno je zaobljena votlina postavljena pod kapsulo, povzroči bolečino na desni pod rebri in v zgornjem delu trebuha.

Pogosto se pojavijo abscesi zaradi poškodbe jetrnega tkiva. Potem, po operaciji ali poškodbi, bolnik pritožuje na zvišano telesno temperaturo, bolečino v desnem zgornjem kvadrantu in na strani, splošno šibkost telesa, pretirano razporeditev znoja.

Skupina tveganja vključuje bolnike s srednje velikimi starostniki in starejše osebe. Pri 30% bolnikov ni vročine, v 45% bolnikov pa se pojavi bolečina v trebuhu. Mnogi bolniki manifestirajo simptome glavnih bolezni - apendicitis, divertikuloza (sakralni izcedek na steno debelega črevesa), vnetje žolčnega trakta.

Pri 35% bolnikov z okužbo na abscesu se razvijejo patologije žolčnih kanalov (vnetje žolčnika ali njegovih kanalov). V 15% jih odkrijejo neoplazme maligne narave trebušne slinavke, skupnega žolčnega kanala, velike duodenalne bradavice. Absence lahko povzročijo operacijo ali endoskopijo žolčnega trakta. Včasih patologijo povzročajo helminthiases, katerih povzročitelji so okrogli črvi ali trematode.

Tudi absces razvije zaradi penetracije bakterij v prostati skozi vene. Pri 30% bolnikov patološko tvorbo pojavijo pred divertikulitisa Crohnove bolezni, perforacije debelega črevesa. V 15% primerov povzroči absces nameščeno v bližini žarišč jetrne okužbe (subdiafragmalny absces, empiem DGP). Mikroorganizmi, ki povzročajo bolezni, lahko prodrejo v žlezo skupaj s krvjo iz oddaljenih žarišč (endokarditis, zobne bolezni).

Da bi pojasnili diagnozo, uporabljeno biopsijo, ultrazvok. Po vzpostavitvi mikrobne flore se izvaja minimalno invazivno kirurško zdravljenje (punkcija, drenaža votline formacij). Za boj proti mikrobom predpisujejo antibakterijska zdravila.

Hematomi in omejena kopičenja tekočine se po poškodbi ali operaciji tvorijo v krvi ali tekočini. Najprej se tekočina kopiči v jetrih s strdkom, nato pa postane gostejše, pojavijo se stene. Z nadaljnjim razvojem fibroze in kalcifikacije se hematomi raztopijo, če se tekoča komponenta vztraja, tvorijo lažne ciste.

Za diagnozo uporabite iste instrumentalne metode, kot v primeru abscesa.

Maligne neoplazme

Tumorji maligne narave so odkriti s pomočjo laparoskopije. Preiskava jeter poteka skozi majhne luknje. Zdravnik opravi vzorčenje materiala, ki ga nato pošlje za histološko preiskavo. Laparoskopija vam omogoča, da pregledate bližnje organe za širjenje patološkega procesa.

Pogosto se odkrijejo maligne žarišča jetrnega parenhima v pozni fazi, ko operacija ni več mogoča. To je posledica dejstva, da se tumor ne kaže s specifičnimi simptomi, hitro narašča in bolniki pozno iščejo zdravniško pomoč.

Zdravniki pravijo, da je konvencionalni ultrazvok neučinkovit pri odkrivanju neoplazma. To je zato, ker sta tumor in zdravo jetrno tkivo enakomerno prepustna ultrazvočnim valovom. V 90% primerov lahko diagnosticiranje računalniške in magnetne resonančne slike ugotovi diagnozo. Za odkrivanje malignih žarišč ni nobene metode, zato se pri pojavu sumljivega simptoma zdravnik odloči za operacijo.

Pri odkrivanju osrednjih lezij malignih žlez je priporočljivo takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo izvedel celovito študijo:

  • Krvni test bo pomagal oceniti funkcionalnost jeter in prepoznati oznake raka.
  • Ultrazvok z dopplerjem bo omogočil pregled portalne vene in kapsule izobraževanja (če je prisoten).
  • S pomočjo elastografije je ocenjena stopnja tuninga jetrnih tkiv do fibroznih namesto normalnih.
  • V multispiralnem in magnetnem resonančnem slikanju bo razvidna funkcionalnost jeter in strukturne spremembe v tkivih.
  • Positronska emisiona računalniška tomografija pomaga odkriti rakavih tumorjev. Uporablja se po zdravnikovih indikacijah.
  • Odločitev za izvedbo biopsije prebijanja pod nadzorom ultrazvoka je tudi zdravnik.

Prav tako ne moremo storiti brez posvetovanja hepatosurga.

Difuzna okvara jeter

Če ultrazvok dalo površinsko kontaktne masah, jeter, zdravnik sumi steatoze (steatoze) ali cirozo. Glede na razlog, zdravniki prepoznajo naslednje vrste hepatoze:

  • Lipid, ko se hepatociti zamenjajo z maščobnimi tkivi. Med ultrazvokom se v celotni jetra poveča ehogenost, njegova struktura pa postane gosta. Prva faza hepatoze poveča število maščobnih celic. V drugi fazi je diagnosticiran steatohepatitis (maščobna degeneracija jeter), v kateri se pojavi difuzna lezija žleznih tkiv. V tretji fazi so vlaknasta tkiva lokalizirana okoli velikih plovil. Istočasno se dvigne gostota jeter.
  • Alkoholna hepatoza se pojavi kot posledica stalne zlorabe alkohola z etanolom, ki uničuje hepatocite.
  • Hepatoza nosečnic je skupna patologija med zdravljenimi materami.
  • Z brezalkoholno hepatozo se maščoba kopiči v hepatocitih.
  • Maščobna diabetična hepatoza je zaplet sladkorne bolezni, pri kateri je okvarjena funkcionalnost jeter.

Pri cirozi je zdravo jetrno tkivo nadomeščeno z vezivnim tkivom. Na ultrazvoku se odkrijejo tesnila organov. Pomembno je takoj začeti zdravljenje, saj se poveča verjetnost degeneracije poškodovanih tkiv v maligni tumor.

Na podlagi vsega navedenega so žariščne jetrne lezije - to je nevaren pojav, ki zahteva celovit pregled in ustrezno zdravljenje. Zato je treba pri odkrivanju sumljive pozornosti diagnozo še naprej pojasnjevati njegov izvor in naravo. Pri zdravljenju patologije v začetni fazi se lahko izognete resnim posledicam in si prihranite življenje.

Foci jeter

Volumetrično (žarišče) nastajanje jeter - velika skupina bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji in seveda, kar je skupna značilnost zamenjave delovnega jetrnega tkiva z enim ali več patološkimi formacijami.

Obstajajo naslednje glavne skupine žariščnih jetrnih lezij:

1. Nerazmožne ciste jeter:

  • ena jetra ciste
  • več jetrnih cist
  • policistična bolezen jeter

2. Parazitske ciste jeter:

3. Benigni tumorji jeter:

  • adenoma
  • hemangioma (vaskularna vzgoja)
  • nodularna hiperplazija jeter

4. Maligni tumorji jeter:

5. Postoperativne in posttraumatske ciste jeter:

Nerazmožne ciste jeter

Nerazmožne ciste jeter - različne oblike, združene z eno skupno značilnostjo - izobraževanje v jetrih Vdolbina (ali vdolbine) napolnjena z tekočino. Ciste se razvijejo iz ožilja žolčnih kanalov in se spremenijo v votline, ki so podložene z notranje strani z epitelijem, ki proizvaja tekočino. Obstaja 5-6% prebivalstva. V tem primeru se bolezen pojavlja 3-5 krat pogosteje pri ženskah in se kaže v starosti od 40 do 55 let. Ugotovljeno je, kot pravilo, po naključju z ultrazvočnim pregledom ali računalniško tomografijo.

Ena jetrna cista je zaobljena oblika jeter.

Več cist za katero je značilna poškodba največ 30% jetrnega tkiva z prevladujočo lokacijo v eni, manj pogosto v obeh delih z ohranjanjem jetrnega tkiva med njimi.

Lažne jetrne ciste razvijejo po travmatski poškodbi jeter, njihova stena je sestavljena iz fibro-spremenjenega jetrnega tkiva. Lažne jetrne ciste se lahko pojavijo tudi po zdravljenju abscesa jeter, odstranitve ehinokokne ciste (ehinokoccektomije). Vsebnost jetrnih cist je bistra, bistra ali rjava prozorna tekočina z dodatkom krvi ali žolča. Pogosteje so v levem delu jeter.

Pri policistični bolezni jeter za katero je značilna cistična zamenjava vsaj 60% jetrnega tkiva z obvezno razporeditvijo cist v obeh delih jeter in odsotnost jetrnega tkiva med stenami cist.

Glavna značilnost neparazitske jetrne ciste je njihov asimptomatski tečaj. Manifestacije bolezni (bolečine v desnem hipohondriju in drugih delih trebuha) so redke in so povezane z razširitvijo kapsule jeter ali trebušne stene ter stiskanjem bližnjih organov in žolčnih kanalov.

Določanje v formulaciji diagnoze so instrumentalne metode preiskovanja. Običajno je zaznavanje žariščnih okvar jeter pri bolnikih naključna ugotovitev s tako navidezno rutinskim postopkom kot ultrazvočni pregled organov trebušne votline, bodisi na CT ali MRI.

Dinamično opazovanje bolnikov s cistami jeter je opozorilo, da ciste tendenco stalne rasti. Ko raste cista, obstaja nevarnost zapletov (krvavitev, krvavitev, cist rupture).

Vse to določa potrebo po opazovanju bolnikov z neparasitskimi cistami jeter takoj po njihovem odkritju, tudi pri majhnih velikostih.

Parazitske ciste jeter

Med parazitskimi cistami so ehinokoki in alveokoki.

Ehinokokoza se nanašajo na eno najresnejših parazitskih bolezni človeškega telesa. Bolezen se razvije z uvedbo in rastjo različnih organov larvalnega črva-ehinokok Echinococcus granulosus. Njen glavni lastnik so psi, volkovi, šakalci, lisice itd. Geografsko širjenje bolezni lahko rečemo z dejstvom, da ga ni mogoče najti le na Antarktiki. Incidenca ehinokokoze jeter v populaciji te regije je 1,2 - 1,4 na 100.000 prebivalcev.

Glavna težava odkrivanja ehinokokoze ostaja dejstvo podaljšan asimptomatski tečaj. Mladi, ki trpijo zaradi te patologije, se redko posvetujejo z zdravnikom. Pri zbiranju anamneze je težko ugotoviti dejstvo, da je v zadnjih 5 letih prišlo do stika z bolnimi živalmi. Pogosto pacienti opozarjajo na tovrstne stike pred več kot 10 leti, ali se jih sploh ne spominjajo. Velikost ciste za bolnika, če je odkrita, je nepričakovano, ciste vsebujejo od 1,5 do 6 litrov tekočine.

Alveokokoza Jetra se pojavi pri parazitiranju cestode Echinococcus multilocularis v larvalni fazi. Ti dve vrsti ehinokokov se med seboj močno razlikujeta tako v morfološkem, biološkem, ekološkem kot pri patogenetskem spoštovanju. Poraz Echinococcus multilocularis za evropski del Rusije ni tipičen.

Sodobni ultrazvočni aparati, ki imajo visoko ločljivost, barvni kontrast in možnost tridimenzionalne rekonstrukcije slike, omogočajo strokovnjakom, da razkrijejo natančno lokacijo ciste jeter.

Z majhnimi cistami bolj informativno MRI slikanje z magnetno resonanco (hidrografija v trdem stanju), ki omogoča, da prepoznajo zgoraj opisane značilnosti parazitskih cist ali računalniška tomografija (CT) na zadnje generacije za skeniranje.

Imunološke metode pri diagnozi ehinokokoze imajo velik, skoraj odločilen pomen. Najbolj informativen je encimski imunski test (RIFA, ELIZA). Reakcija praktično ni kontraindikacij in se uporablja za odkrivanje ehinokokoze in ponovitev bolezni z njihovim ponavljajočim se vedenjem. Pri sočasni uporabi več imunoloških testov je njihova diagnostična učinkovitost več kot 80%.

Najpogostejši način zdravljenja bolnikov z ehinokokozo je še vedno tradicionalni kirurški posegi. Najpogosteje so uporabili različne vrste ehinokoccektomij (odstranitev cist), ki jim sledi dolgoročna zdravljenja proti ponovnemu zdravljenju.

Benigni tumorji jeter

Benigni tumorji Predstavljajo nizko simptoma postavitev jeter da pride od epitelijskih celic (hepatocelularni adenom et al.), In strome (nodularna hiperplazija jeter) in žilne elementi (hemangiom et al.).

Adenoma jeter - redki benigni tumor.

  1. Hepatocelularni adenom je sestavljen iz celic, ki so podobne jetrnim celicam
  2. Cistadenoma sestavljajo majhni proliferacijski žolčni kanali, ki so ob notranji strani obloženi z epitelijem z akumulacijo sluzi in tvorbo cist.

Prva vrsta je pogostejša pri ženskah v rodni dobi, druga pri moških. Pojavi se v obliki ene ali več vozlov, ločenih od jeternega tkiva, ima kapsulo (lupino) s premerom od 1 do 20 cm. Kadar se v jetrih nahaja adenoma, se prikaže kirurško zdravljenje, s svojo močno rastjo, se lahko tumor zlomi z žilnimi poškodbami in krvavitvijo.

Hemangiom jeter - benigni tumor, se pojavlja predvsem iz venskih elementov jeter, ponavadi slučajno z ultrazvokom ali CT. Možni zapleti: stiskanje žolčnih kanalov, posod, ruptura z močnimi krvavitvami, maligna degeneracija. Treba je razlikovati od metastaz, adenomov, limfangioma, nodularne hiperplazije. Zdravljenje je strogo v specializiranih bolnišnicah.

Nodularna hiperplazija - redka tumorska oblika lezije ne-ciroze jeter; je predstavljen z nizom vozlov s premerom 0,1-4,0 cm, spremembe v jetrih so minimalne, velikost je ponavadi v normalnem območju. Treba je razlikovati med cirozo, metastazami v jetrih. Za diagnozo se uporablja CT slikanje s povečavo kontrasta ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI).

Glede na to, da ni absolutno točnih in nedvoumno indikativnih znakov in laboratorijskih označevalcev v korist benignega tumorja, je po mnenju večine strokovnjakov potreben dosleden, postopen diagnostični pristop.

Postoperativne in posttraumatske ciste jeter

Jetrna abscesa je očiščena, gnojna destruktivna lezija jeter, ki je posledica uvedbe okužbe s krvjo, limfo, žolčnim kanalom ali kontaktno potjo. Pogosteje se nahaja v desnem delu jeter, pod kapsulo, navadno okrogle oblike in se kaže v nelagodju, bolečina v desnem hipohondriju in zgornjem delu trebuha.

Vzrok abscesov je navadno intraabdominalna okužba.

Abcessnost jeter se lahko pojavijo tudi po poškodbah, poškodbah ali operacijah. Simptomi - zvišana telesna temperatura, bolečina v desnem hipohondriju in na desni strani, šibkost, znojenje.

Pretežno so med prebivalci in starejši ljudje bolni. Bolezen enako pogosto vpliva tudi na moške in ženske. Klinične manifestacije so precej nespecifične in vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, bolečino v desnem hipohondriju, slabo počutje in izgubo telesne mase. V 30% primerih je mrzlica morda odsotna. Samo 45% bolnikov se pritožuje zaradi bolečine v trebuhu. Pri mnogih bolnikih prevladujejo klinični znaki osnovne bolezni - apendicitis, divertikulitis ali bolecina žolčnega kanala.

Najpogostejši vir okužbe (35% primerov) z jetrnimi abscesi - boleznijo žolčnega trakta. Praviloma je holangitis ali akutni holecistitis. Pri 10-20% bolnikov z jetrnimi abscesi zaradi bolezni žolčnega trakta, malignih tumorji trebušne slinavke, skupnega žolčnega kanala in ampule očesne bradavice. Razvoj jetrnih abscesov lahko vodi do kirurških ali endoskopskih posegov na žolčnih kanalih. Včasih nastanejo abscesi jeter zaradi parazitske invazije na žolčevod (okrogelih črvov ali trematod), kar povzroča okužbo žolča.

Drugi najpogostejši vir okužbe z jetrnimi abscesi - intraabdominalne okužbe, ko bakterije vstopajo v jetra preko portalske vene. V 30% primerov do tvorbe jeter abscesov svinca divertikulitis, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis in debelo črevo perforacijo. Približno 15% bolnikov z jetrnih abscesov z neposrednim vdorom bakterij iz bližnjega vira okužbe nastalih se pojavi, npr ko subdiaphragmatic absces ali empiem žolčnika. Prav tako je mogoče, je prenos bakterij v jetrih z arterijsko krvjo iz oddaljenega žarišč okužbe (endokarditisa ali hudih zobne bolezni).

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) jeter vedno izvaja bolnik z zvišano telesno temperaturo in modificiran krvni test. Vendar je računalniška tomografija (CT) bolj informativna raziskovalna metoda za odkrivanje destruktivnih sprememb v jetrih. Pri 50-80% bolnikov z jetrnimi abscesi se odkrijejo spremembe v rentgenskem slikanju prsnega koša.

Iz diagnostične in terapevtske namene, je treba opraviti punkcijo iglo aspiracijsko biopsijo (PTAB) pod ultrazvokom, ki vam omogoča, da bakterijske flore, vzpostaviti chrespechonochny perkutano drenažo za medicinsko rehabilitacijo v absces votline, kot tudi, da poberem antibiotik, je najbolj občutljiv na te vrste mikroorganizmov.

Minimično invazivno kirurško zdravljenje jetrnih abscesov vključuje prebadanje in drenažo svoje votline.

Hematomi in omejene tekočine - (travmatično, pooperativno) kopičenje krvi ali tekočine, ki je bila od žilnega ožilja izpuščena v kateri koli parenhimski organ ali anatomsko votlino.

Diagnoza z ultrazvokom, CT, MRI. Opazimo naslednje spremembe (faze razvoja): v zgodnjem obdobju se določi tekočina, ki vsebuje tvorbo (grozdi); nadaljnji strdki se preoblikujejo v oblikovane mase, se pojavijo septe različnih debelin, stene postajajo gostejše, debelejše; z nadaljnjim povečanjem vlaknatih procesov in kalcifikacije se pojavi postopna resorpcija hematoma; medtem ko ohranja tekočo komponento - tvorbo psevdokistov.

Pri ugotavljanju diagnoze, taktike, kot pri jetrnih abscesih.

Pomemben diagnostični korak je diferenciacija benignih in malignih procesov.

Maligni tumorji jeter

Treba je opozoriti, da se lahko narava maligne rasti tumorja namesti samo v histološki študiji zdravila. Torej je treba pridobiti del izobraževanja za raziskave. To je mogoče storiti le med laparoskopijo, ko celotna trebušna votlina postane dostopna za vizualni pregled. "Blind" punkcijo jeter pod nadzorom samo ultrazvok se šteje nerazumno nevarno zaradi nizke vsebine informacij in možnosti zapletov.

Na žalost odkrivanje žarkov v jetrih pogosto postane mogoče le v poznih stadijih bolezni, ko ni več mogoče izvesti kirurškega posega. To olajšujejo ne samo "skrita" in hitra rast tumorja, nizka pripravljenost zdravnikov v polikliniki, pozne pritožbe bolnikov za zdravniško pomoč, temveč tudi narava formacij v jetrih.

Še enkrat je treba opozoriti, da pri izvedbi standardnega ultrazvoka ni tako enostavno prepoznati fokusa zaradi prepustnosti ultrazvočnih valov, kar je enako pri zdravih jetrih. CT, MRI lahko v 85-92% primerov jasno poda v skladu s statističnimi podatki. Na žalost danes ni sto odstotnih diagnostičnih metod raziskovanja. Vsak dvom je rešen v korist operacije.

Odličen dodatek k ultrazvoku je funkcija elastografije in elastometrije ter ocena pretoka krvi v steni ali kapsuli izobraževanja, kar je izjemno pomembno za nadaljnje obvladovanje bolnika.

Žarnice v jetrih so pogosto dovolj, pozno so diagnosticirane, zato priporočamo, da ob odkrivanju jeter obiščete specializirane zdravstvene ustanove, kjer vam bo zagotovljena strokovna zdravstvena oskrba.

Proces celovitega pregleda takega bolnika vključuje več zaporednih stopenj.

  • krvni test (standardna ocena funkcije jeter in oncomarkers)
  • Ultrazvok trebušne votline z doplerjevim pregledom posod na portalski veni in kapsulo tvorbe (če obstaja)
  • Ultrazvok jeter
  • MSCT ali MRI s kontrastom
  • PET / CT (kot je navedeno)
  • prebojna biopsija fokusa pod ultrazvočnim nadzorom (glede na indikacije)
  • posvetovanje s hepatoskopom.

NEKATERE VIDIKE DIAGNOSTIKE CENTRALNE PATOLOGIJE ŽIVLJENJA

Objavljeno v reviji:

NEKATERE VIDIKE DIAGNOSTIKE CENTRALNE PATOLOGIJE ŽIVLJENJA

NEKAJ DIAGNOSTIČNI VIDIKI ŽIVLJENJSKE PATOLOGIJE ŽIVALI

SV Shakhidzhanova, TS Pustovitova

Shakhidzhanova S. V., Pustovitova T. S.

Inštitut za klinično kardiologijo. A.Miasnikova ruskega kardiološkega raziskovalnega in proizvodnega kompleksa, Moskva

A. L. Myasnikov Inštitut za klinično kardiologijo, Kardiološki raziskovalni kompleks, Ministrstvo za javno zdravje RF, Moskva

V članku so prikazani podatki o uporabi različnih tehnik pri diagnozi fokalnih lezij: hemangiomov, ciste, abscesov, adenomov, fokalna nodularna hiperplazija, malignih tumorjev. Prav tako obravnava vprašanje kompleksnosti odkrivanje malignih lezij v ozadju cirotično jetrih. Analiza Podatki iz literature izvedli za določitev prednostne metode v diagnostiki različnih jetrnih fokalnih lezij, ki bo skrajšala pot za vzpostavitev diagnoze.

V prispevku so opisani podatki o uporabi različnih tehnik vizualizacije pri diagnostiki žariščne patologije jeter, kot so hemangiomi, ciste, abscesi, adenomi, žariščna nodularna hiperplazija in maligni tumorji. Prav tako se obravnava problem težav, s katerimi se lahko pojavijo pri diagnostiki malignomov v prisotnosti cirkotičnih lezij jeter. Analiziramo podatke, ki smo jih navedli, da bi razbrali bolj ugodne modalitete, ki jih je treba uporabiti pri diagnozi različnih žariščnih jetrnih patologij, kar bo omogočilo skrajšanje poti do postavitve diagnoze.

("Vizualizacija na kliniki", 2001, 19: 31-41)

Ključne besede: jetra, žariščna patologija, ultrazvočni pregled, magnetna resonančna tomografija, računalniška tomografija.

Vloga neinvazivnih diagnostičnih metod se nenehno povečuje. Obstajajo nove naprave, ki imajo odlične možnosti za razlikovanje patoloških procesov, vključno s tistimi z boleznijo jeter [9, 15]. Sodobna diagnostična oprema ima velike klinične in znanstvene centre ter relativno majhne medicinske enote. Veliko pomembnega pomena ni le pravilna in pravočasna diagnoza bolezni, ampak tudi potreba po upoštevanju nekaterih finančnih okvirov. V številnih primerih, še posebej pri načrtovanju kirurškega posega, se zdi bolj smiselno izvajati slikanje z magnetno resonanco (MRI) in ne rentgensko računalniško tomografijo (CT) [8, 48]. MRI omogoča uporabo različnih programov, kar včasih v eni študiji omogoča dosledno izboljšanje narave lezije.

Istočasno se z mnogimi vrstami patologije diagnosticira že z ustrezno izvedenim ultrazvokom (ultrazvokom). Pogosto pacienti pridejo na CT ali MRI brez rezultatov ultrazvoka, medtem ko bi začetno izvajanje močno olajšalo taktiko nadaljnjega pregleda in optimizacije predlaganih tehnik.

V tem članku smo se želeli obrniti na racionalno uporabo diagnostične opreme, odvisno od znakov določene bolezni jeter. To velja predvsem za žariščne bolezni, ki so klinično dovolj dolgo, da ostanejo "nemi". Skoraj vse slikanja razkriva žarišč formaciji v parenhima jeter, zapore žolčevodov, jetrnih plovil in spodnje vena cava [30], ki pa specifikacija diagnozo je posebna metode (ZDA, CT, MRI, iglo biopsija).

Izbira metode vizualizacije (odvisno od možnosti) je treba začeti iz zbiranja anamnestičnih podatkov in ocene zunanjega stanja bolnika. Tako je pri bolnikih z maso več kot 120 kg, prisotnost tujkov (zaporedna ali šrapnelno ran, kovinske sponke, itd po operaciji. D.) s spodbujevalniki, Klaustrofobija ni mogoče usmeriti na fMRI. Za nekatere bolnike (še posebej pri pediatriji) je pomembno zmanjšati obsevanje sevanja. Za ultrazvokom ni kontraindikacij, čeprav je to početje nekaj omejitev: maščoba polt preiskana, napihnjenost, postoperativne brazgotine in povoji v trebuhu [4, 8, 9]. Majhna velikost formacij (manj kot 1,5 cm) pogosto ne dovoljuje zanesljivega govora o svoji naravi in ​​zahteva CT ali MRI.

Ob podatkovnih podatkih iz prejšnjih študij je treba v vrednosti metod prihajajočih raziskav usmeriti v tehtanje, ali je zadostno, da izvedemo določeno študijo ali pa je verjetnost ponovitve s povečevanjem kontrasta visoka.

Najpogostejše nepričakovane ugotovitve v študiji in predmet nadaljnjega preverjanja diagnoze so hemangiomi jeter.

Hemangiomi - benigne vaskularne strukture jeter (njihova pogostost pri populaciji doseže 15%). Z heterogeno notranjo strukturo lahko simulirajo rak v svojem vizualnem vzorcu (še posebej z ultrazvokom in CT), kar zahteva dodatne diagnostične študije. Klinično so v večini primerov hemangiomi asimptomatični.

Diagnostični kriteriji hemangioma (MRI, CT in ultrazvok) velja, da so naslednji: ni nikoli zaprto, otekanje, gravitira na mesto poleg jetrnimi žil, včasih v obliki približuje obliki režnja jeter. Njegovi obrisi so morda nepravilni, vendar jasni. Pri raziskavah v dinamiki je zelo počasna rast.

Z ultrazvokom se hemangioma bolj pogosto vizualizira kot hipehoična formacija, včasih z akustično senco, ki se nahaja za njim (slika 1). Vendar pa ob prisotnosti sočasne infundacije maščobnih jeter hemangioma pridobi hipohoojenost in je potem težko ločiti od cist ali metastaz. Kavernozne votline izgledajo hipo- in anehogena območja, zaradi česar je njihova interpretacija težavna. Hyaline vrzel, eden od najbolj značilnih znakov hemangioma, ni vedno razkrita.

Sl. 1.Hemangiom jeter. Ultrazvok.
Sl. 1. Jetrni hemangiom. Ultrasonografija.

Pri CT brez kontrasta se majhni hemangiomi težko razlikujejo od metastaz (slika 2). Obrisi velikega hemangioma (več kot 5-6 cm) so pogosto neenakomerni, nerodni, struktura je heterogena. Denzitometrični indikatorji se zmanjšajo za 20-30 enot, povprečna gostota tumorja pa je približno 30 enot. H [32, 41, 49, 54]. Gostota znotraj hemangioma je enaka kot v drugih strukturah, napolnjenih s krvjo (portalska veno, slaba vena cava itd.). Zdravljenje z hemangiom vzdolžne osi struktur ni vedno nedvoumno zaznan (število vključenih v reži hialina diferencialni na hemangioma, vampi adenomom ali fokalne nodularna hiperplazija jeter, fibroza metastaz) [42]. Hialinska reža je vizualizirana kot območje z nizko gostoto v središču hemangioma. Kavernozni hemangiom včasih izgleda kot večkomarna komora, ki simulira kompleksno cisto ali tumor [2, 3, 32]. Značilno je, da hemangioma označuje kopičenje kontrastnega sredstva v CT. Kontrastanje poteka od periferije do središča, ne da bi se krepila centralna hialinska reža [3]. Izboljšava kontrasta traja dlje časa (do 20-30 minut po uporabi) zaradi nizkega pretoka krvi v žilnih prostorih v hemangiomu.

Sl. 2. Hemangiom jeter. KG.
Sl. 2. Jetrni hemangiom. CT.

Potreba po kontrastnih pripravah za razjasnitev diagnoze hemangioma nekoliko zmanjša vlogo CT pri preverjanju te patologije. MRI vam omogoča, da določite nekatere specifične funkcije, ki vam omogočajo, da ne bi nasprotovali, kar je pomembno v primerih zgodovine alergične bolnice. Histološko je kavernozni hemangiom "jezero" krvi; kar pojasnjuje, da je zaradi počasnega krvnega pretoka v njih čas T2 (glede na MRI) za to patologijo skoraj dvakrat višji kot pri malignih procesih. Intenziteta signala (IC) iz hemangioma je zelo visoka, vizualno veliko višja kot pri drugih žariščih [21]. V angleški jezikovni literaturi je opisan z izrazom "svetla žarnica" [19, 21]. Kadar je potrebno razlikovanje malignega patologije preučiti druge tipične znake raka: izraz heterogenost notranje strukture, prisotnost platišča ( "halo") okoli vzgoje. Maligni tumorji običajno nimajo jasno oris lahko obdan parenhima spremenjen zaradi edema ali kalitve [29]. Hemangiomi redko vsebujejo brazgotine, ki se razlikuje od brazgotine v tumorjih: je na splošno manjši in ima visoko vrednost časovnega T2 (MRI) zaradi visoke vsebnosti vode, ki ni značilna za prave vlaknastih tkiv brazgotinjenje tumor [ 30, 31].

V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza cist in hemangiomov (sliki 3a, b, c) v MRI težavna, kljub razliki v njihovi histološki strukturi, še posebej, če je njihova velikost majhna (manj kot 1,5 cm). Zanimiva tehnika je uporaba pulznih MRI zaporedij, ki jih predlaga M. Fisher [20], ki analizira slike, dobljene s povečanjem časa TE od 60 do 180 ms in konstantno TR 2000 ms. S takšnim povečanjem TE se intenzivnost signala v tkivu hemangioma poveča za 4-5 krat, vizualno zagotavlja povečanje svetlosti signala, ko se slike pridobivajo s povečanimi časovnimi parametri. Metastaze, ciste in hepatomi ne spremljajo tako povečanje IP. Kavernozni hemangiomi z vizualno heterogenostjo in neenakomernimi obrisi imajo vse zgoraj navedene značilnosti. Uporaba tehnike magnetne resonance mielogrografije lahko zanesljivo razlikuje ciste. Ciste, kot so formacije, ki vsebujejo tekočine, imajo intenziteto signala, ki je znatno višja od hemangioma, kot je jasno prikazano na sl. 3 s (v zgornjem levem kotu se vizualizira svetlejša cista)

Sl. 3. Kavernozni hemangiom jeter (velika puščica) in cista jeter (majhna puščica). MRI.
a - T1-ponderirana slika,
b - T2-ponderirana slika,
z - mielosurgija. Cista izgleda lažje v primerjavi s hemangiomi.

Sl. 3. Kavernozni jemanski hemangiom (velika puščica) in jetra ciste (majhna puščica). MRT.
a - T1-vektorska slika,
b - T2-vektorska slika,
z - mielourografijo. Cista izgleda svetlejša od hemangioma.

MRI z največ hemangiom kontrastnega nasprotje v parenhima poznejši fazi v obliki posameznih točk in območja z nastopom razliko od oboda proti središču, ki je značilna tudi za samo hemangiome [1].

Posebna značilnost hemangiomov iz metastaz je neenakomerno žariščno kopičenje kontrasta na obrobju fokusa [38]. Vendar pa je z majhnimi velikostmi formacij diferenciacija težavna. Včasih se hemangiomi zelo počasi razlikujeta, skoraj na koncu študije. V takih primerih se v tem primeru v pomoč pri študijah, izvedenih pred kontrastnimi motnjami, pri katerih se hemangiomi pojavijo izo-intenzivno ali hiperintenzivno na T2-uteženih slikah.

Opozoriti je treba, da v primeru suma na hemangiom ne moremo priporočiti punkcij zaradi visokega tveganja krvavitve. Bolnik je treba spremljati v dinamiki in ponoviti študije [21]. Pri načrtovanju nadaljnjega pregleda z uporabo izbirne metode se MRI lahko izvede z uporabo programa za pridobivanje zaporednih slik z večjimi časovnimi parametri TE od 60 do 180 ms in konstantnim TR v 2000 ms, v primeru nezadostnih informacij pa študijo s kontrastnimi pripravki. V teh bolnikih se lahko vzdrži CT.

Cista je pogosto nepričakovana ugotovitev, če jo pregledamo iz drugega razloga. Preprosta cista ima določene ultrazvočne znake, na podlagi katerih je mogoče uspešno identificirati [4, 31]. To je zaobljena oblika, jasne konture, anehogena vsebina, učinek ojačanja ultrazvočnega žarka za cist, prisotnost stranskih senc v obliki oslabitve ultrazvočnega signala (slika 4). Včasih cista stena lahko spominja na kapsulo in ugotovljena heterogenost notranje vsebine ali večdnevna diagnoza postane težavna.

Sl. 4. Cista jeter. Ultrazvok.
Sl. 4. Cistična jetra. Ultrasonografija.

Pri sobni temperaturi cista Izgleda Tankostenska, okrogle oblike natančno opredeljen z nizko gostoto (0-15 u H) je nekajkrat manjša od normalne jetrne parenhima (50-70 enot. H) po kateremkoli tvorba z debelo, neenakomerne notranjih vsebin priporočljivo opraviti CT s kontrastnimi substancami [6, 7, 41]. Kontrastne ciste se ne pojavijo. Zapleteni ciste, ki jih spremlja povečanje densitometrične zmogljivosti in videz zračnih mehurčkov v ciste, dobro zaznavne pri sobni temperaturi. Uporaba CT je primerno in v primerih nejasne pripadnosti cist organov vizualizira v jetrih. Cista viden v prostoru, jeter, dejansko lahko cista nadledvična žleza A, tanko črevo in mezenterij t. D.

Ehinokokne ciste z CT imajo številne specifične značilnosti, ki jih ločujejo od drugih cističnih oblik. To je zaobljena oblika, enak kontura, kalcificirana kapsula, vizualizacija hčerinskih mehurčkov [3]. Densitometrična gostota ciste postane večja, potem ko je umrl parazit.

V primeru odkrivanja ciste z notranjimi vsebinami je priporočljiva MRI. Glede na MRI, ciste, kot so hemangiomi, imajo znatno podaljšan čas T2 in krajši čas T1. Cista izgleda hipotenzivno na T1- in hipertenzivu na T2-ponderiranih slikah. Uporaba tehnike MYUR (mieloskopija z magnetno resonanco) pomaga razlikovati med nastajanjem tekočine in tkivom [38]. Najbolj zanesljiv, kot v CT, je študija, ki uporablja kontrastno, saj se kontrastna sredstva v cisti ne kopičijo [3, 16, 23].

Tako, če ultrazvok ne more dobiti vseh znakov ciste ali se zdi, da študija ni dovolj informativna, se za to patologijo priporočajo tako MRI kot CT-zelo informativne metode.

Jetra abscesa je dokaj redka žariščna jetrna lezija, za katero je značilno lokalno kopičenje gnoj v svojem tkivu z uničenjem parenhima in stroma. Abcesses je lahko komplikacija holelitioze, gravitacija proti lokaciji v desnem delu jeter in pogosto velikih dimenzij. Za biljne abscese so značilne majhne velikosti in številnosti žarišč. Vizualna slika abscesa v jetrih ni vedno specifična [13, 17], medtem ko klinična simptomatologija omogoča natančno sumljanje te patologije [8].

Z ultrazvokom pritegne pozornost debela hiperehojska kapsula in heterogena notranja vsebina tvorbe. Pogosto se pojavi učinek ojačanja ultrazvočnega signala za njim in stranskih senc [4]. Pri vizualizaciji zapletenih oblik in heterogenosti notranje strukture se definitivnost diagnoze doseže z uporabo CT.

Diagnostični težave čim večje pri pregledu pacienta v času nastanka absces v zgodnjih fazah, ko je glavno prizorišče izdana difuzno vnetje brez jasnih obrisov, nekrozo območij in kapsul. Ne smemo pozabiti, da uvedba kontrastnega sredstva v to fazo ni jasna, saj je vključena v vnetno območje, ki simulira maligne tvorbe [3, 13, 52].

Pri oblikovanju abscesne votline CT razkrije gostoto v središču fokusa na 0-2 enot. N.

Ugotovljena je postopna (kraterasto) gostotna heterogenost od periferije do centra. Razkrita pozornost ni jasno ločena od okoliške parenhimme. Neenakomerna lobulacija je vizualizirana, zračni mehurčki so podobni črnim pikam v votlini, včasih je vidna raven tekočine. Kadar je kontrastna, se kapsula krepi brez kontrastne notranje vsebine (v odsotnosti prebijajočega se abscesa). Po mnenju nekaterih avtorjev se diagnostična zanesljivost CT v primeru abscesa približuje absolutnemu [7].

Glede na MRI je jetrno absces značilen velik T2-krat. Z lahko njegove karakteristične funkcije vključujejo prisotnost kapsul, ostrine vezja heterogenost notranje vsebine, včasih prisotnost edema na obodu, zaradi česar diferenciacije absces iz cist in hemangiomov tudi podolgovato čas T2 in čas T1 skrajša [22, 35].

Ko je kontrastna, se dobiček zabeleži le okoli samega formacije, ne da bi se okrepil njegov osrednji del [1, 13, 22]. Vpliv MRI je priporočljivo pri študiju na začetnih stopnjah nastajanja abscesov v kompleksnem dinamičnem pregledu, pa tudi pri diferenciaciji z malignimi formacijami.

Adenoma jeter se nanaša na benigne tumorje, ki izhajajo iz hepatocitov. Možno je razkriti povezavo s peroralnimi kontraceptivi; Pogosteje se ta patologija razkrije pri mladih ženskah. Včasih se pojavi pri moških, ki uporabljajo androgene ali steroidna zdravila [8, 12]. Diagnoza adenoma je izredno pomembna zaradi visokega tveganja krvavitve, rupture, malignosti in potrebe po kirurškem posegu.

Histološki heterogenosti adenomov (hemoragija, nekroza, maščobna infiltracija centralno brazgotinjenja, inkapsulacijo, razvoju velikih intratumorska plovil) povzroči vizualno sliko med heterogenosti kot ultrazvok in CT in MTP, ki je originalni izkaznica te bolezni [26]. V 30% primerov inkapsulacija je adenoma tipa razvoj pseudocapsule [12]. Dimenzije adenoma segajo od 1 do 19 cm (povprečno 5,4 cm). Adenoma je lahko enojna ali večkratna. Dobro je označena. Za razliko od hemangiome adenom ne gravitirajo na lokaciji blizu jetrnih krvnih žil, da ne bo cel kup. Maligne bolj heterogena in slabše razmejene [14].

Ko se ultrazvok jeter adenom lahko sum na identifikacijski krožno postavitev z jasnimi obrisi, zmerno neenakomerna vložek intratumorska plovila septa obdana gipoehogennym rob. Ehogenost adenoma je lahko praktično vsaka, z nekaj razširjenostjo hiperehojskih variant (slika 5).

Sl. 5.Adenoma jeter. Ultrazvok.
Sl. 5. Adenoma jeter. Ultrasonografija.

V CT je lahko adenoma videz rahlo hipodense ali izodense, zaradi česar je težko prepoznati in prepoznati [2, 7, 41]. Po kontrastnem vzorcu je adenoma heterogena, z izmenicnimi obmocji povecanega (zaradi krvavitev), normalne in zmanjšane gostote [3, 52]. Največji kontrast se pojavi v arterijski fazi, v nasprotju s hemangiomom, kar je v nasprotju z vensko fazo.

Z MRI lahko ima adenoma skoraj vsako intenziteto signala (brez posebne razširjenosti ene ali drugih variant). Opozoriti je treba, da v nasprotju z žariščno nodularno hiperplazijo adenoma ni homogeno izo-intenzivna. V 31% primerov imajo adenomi periferni polni ali nepopolni rob, pogosteje hipo intenzivno na T1-uteženi in skoraj vsako intenzivnost na T2-ponderiranih slikah (slika 6).

Sl. 6. Adenoma jeter. MRI. T2-ponderirana slika.
Sl. 6. Jetra adenoma.MRT. T2-nadzorovana slika.

Krvavitev, značilna za adenoma, je opisana kot območje z zmanjšano intenzivnostjo signala v središču tvorbe na T2-ponderiranih slikah z MRI; vendar krvavitev lahko oteži druge osrednje lezije jeter [26, 27].

MRI lastnosti adenomom: je dobro označeno neenakomernega formaciji obdan z vencem, več hiperintenzivnih, včasih krvavitve metalurškega hypointense osredotočena na T2 slikah, s pridruženimi centralnimi pojavov brazgotinjenja, v heterogenih kontrastov arterijske fazo [47].

Zgornje značilnosti (strukturna heterogenost pseudocapsule, hyperintensity na T1 MRI slik) ponovno poudari težavnost odvajalnih adenomov, zlasti iz hepatocelularnega karcinoma [30].

Metoda izbire za sum, da je adenoma lahko MRI jeter.

Fokalna nodularna hiperplazija jeter (GIH) je dokaj redek benigni tumor, bolj pogost pri ženskah v rodni dobi. OUG je edina, okrogla, neencapsulirana izobrazba z okvarjenim jetrnim arhitektonikom, deljena z septo, ki doseže osrednji brazgotin. Povprečna velikost fokusa je 5,7 cm (od 1,5 do 12,0 cm).

Z ultrazvokom lahko OUG izgledajo kot nepravilno oblikovana tvorba z difuzno fino fokusno heterogenostjo in pomanjkanjem kapsule (slika 7). Hiperehojske vozlišča so pogosteje zaznane, vendar je lahko ehogenicnost katera koli [3, 4, 9].

Sl. 7. Osredotočena nodalna hiperplazija jeter. Ultrazvok.
Sl. 7. Žariščna nodularna hiperplazija jeter. Ultrasonografija.

CT razkriva hipogeno homogeno tvorbo, za katero je najbolj značilna še bolj podkožna osrednja brazgotina. Največji kontrast nastane v arterijski fazi.

OGF ima široko paleto MR slik. Najbolj značilno za to se šteje homogenost in izo-intenzivnost. Značilnosti osrednjega brazgotina so posebnega diagnostičnega pomena [10, 19, 32, 37].

Intratumorska brazgotina ima zapleteno strukturo, in poznavanje njenih sestavnih histoloških značilnosti (žolčnih vodov, krvnih žil in celic značilna kronična vnetja) pomaga pravilno interpretacijo podatkov MRI: velike vrednosti T1 in T2-krat, kot da izobraževanja, hypointense na T1 in hiperintensity na T2-ponderiranih slikah [19, 34, 43-45].

osrednje območje brazgotinjenja v drugih jetrnih tumorjev je pogosto zmanjšal intenzivnost signala kot T1, in-T2 slike, ki je značilna za pravo vlaknat brazgotin nizko prekrvavitve [5, 28, 38, 39, 40].

Pri kontrastiranju tvorbe v zgodnji fazi (25 s) opazimo homogeno ojačenje. Brazgotina se kasneje pridobi po 45 sekundah. [1, 19, 41, 42] (sliki 8a, b, c).

Sl. 8. Osredotočena nodalna hiperplazija jeter. MGT s kontrastnim.
a je T2-ponderirana slika,
b - T1-ponderirana slika pred uvedbo kontrastnega medija,
c - T1-ponderirana slika po dajanju kontrastnega medija.
Sl. 8. Fokalna nodularna linijska hiperplazija. MRT z infuzijo kontrastnega sredstva.
a - T2-vektorska slika,
b - slika T1 (precontrast),
z - T1-barvno sliko (post-kontrast).

Najbolj racionalno diagnostično pot za sum gi-jevega ali jetrnega adenoma se lahko šteje za začetni ultrazvok organov trebušne votline in dodatno pojasnjuje diagnozo, s kontrastom uporablja MRI. Vodenje CT ni tako informativno.

Nekateri diagnostični težava se pojavi pri bolnikih s cirozo jeter spremembami, zlasti s pojavom gomoljev jetrne regeneracije tkiva, je težko ločiti od maligne transformacije žarišč mogoče [18, 25, 43]. ZDA zanesljivo zazna ciroza, vendar diferenciacijo ali hypoechoic izoehogennoe regeneracijo gomoljev iz maligne transformacije žarišč ni vedno mogoča, ker ni zanesljivih meril za izključitev canceration procesa [25, 27].

CT skeniranje odlično opredeli tipične simptome za cirozo: zmanjšanje velikosti jeter, neenakomerne konture, nesorazmerje velikosti lupin, širitev intrahepatičnih vezivnih tkivnih prostorov. Vendar pa ne pomaga pri pojasnjevanju narave majhnih žarišč (nodul regeneracije ali malignega?).

Z MRI smo razvili diferencialna diagnostična merila za regeneracijske vozle. Temeljna dela TN Doyle et al. [16] in J. Itai et al. [25] opisuje regeneracije gomoljev v cirozo kot hypointense on-T2 slik in hiperintenzivnih na T1 slike, medtem rakave lezije hiperintenzivnih na T2 slikah [33, 37, 39]. Tako je kombinacija hyperintensity na T1- in hypointense on-T2 slikah, ampak potrjuje diagnozo ciroze s nodularne regeneracijo brez netipično rasti.

Hepatocelularni karcinom (fcc) - najpogostejši od števila primarnih malignih tumorjev jeter. V 50% primerov je samski, v 15-20% - večkrat in v 30-35% - razpršen. Izobraževanje je lahko bodisi zaprto ali ne; njene razsežnosti segajo od 6 do 20 cm [11, 36, 51, 53].

Podatki ultrazvoka so precej specifični - to je heterogena, pogosto hyperechoicna oblika z nejasnimi konturami, včasih obkrožena s hipoehogenim robom. To spremljajo modificirana arhitektonika žilnega drevesa, zoženje velikih posod, prisotnost krvnih strdkov v njih. Diagnostični problemi nastanejo pri vizualizaciji majhnih hipoehogenih formacij brez izrazite strukturne heterogenosti.

CT jetrnih celic razkriva denzitometrično heterogenost tvorbe z mehkimi konturji, območji nekroze, kalcifikacijo, ascitesom, tumorskim trombijem. Izobraževanje pogosto izgleda izo- ali hipodense s hipodenzivnim robom. Izodentno tvorbo je mogoče zaznati šele, ko so uvedeni kontrastni preparati (slika 9). Diferencialna diagnoza z metastatskimi lezijami ni vedno mogoča.

Sl. 9. Hepatocelularni karcinom jeter. KG po nasprotju.
Sl. 9. Hepatocelularni jetrni karcinom. CT (kontrastnost).

Opacifikacija se pojavi v fazi arterij, ki pomaga pri razlikovanju s hemangiomov, vendar je uvedba kontrastnih sredstev, ostanejo v tkanino izobraževanja za več tednov do enega leta [1, 2, 3, 15], zaradi česar je težko izvesti nadaljnje raziskave.

Če obstajajo SPREMLJA sprememb difuzna parenhima jeter (ciroza, zlasti gomoljev Regeneracija) je priporočljivo izvesti MRI [51, 53, 40]. Magnetna resonanca diagnozo tumorjev omogoča identifikacijo take posebne lastnosti kot prisotnost kapsule (po svoji pomnoževanje v kontrastu), heterogenost notranjo strukturo (sl. 10), intratumorska septum, centralno brazgotinjenja, prisotnosti otrok vozlišč in tumorskih krvnih strdkov v velikih ladij in sočasno ascitesa [1, 9, 5, 46].

Sl. 10. Hepatocelularni karcinom jeter v fazi razpadanja. MRI. T2-ponderirana slika.
Sl. 10. Hepatocelularni jetrni karcinom, nekrotična faza. MRT. T2-vektorska slika.

Izjemno pomembna in diagnosticiranje metastaz v jetrih. Analiza je pokazala, metastatskega žarišča na rezultatih visoko informativne metod (MRI in CT), so pokazale, da včasih ultrazvočnega oblikovana po jodom, identificira ne vseh, tudi z znano žarišč lokalizacije. Glavne vizualne značilnosti metastaz z ultrazvokom so podane v tabeli. Očitno lahko metastaze spominjajo skoraj na vse zgoraj opisane patologije. Prisotnost različnih žarišč v strukturi je značilna prav za metastatsko lezijo jeter. Prednostne metastatske lokacije niso vedno na voljo za ultrazvočno slikanje. Možnost odkrivanja metastatskih poškodb jeter se močno poveča, če se CT in MRI izvajajo kontrastno. Najbolj pathognomonic upoštevati učinek "izpiranje" Kontrast - pojav hypointense rim okoli ognjišča v nekaj minutah po aplikaciji [1, 8, 44]. CT pogosto razkriva številna področja spremenjeno gostote, nehomogena, obdani z hypodense robom, s področja kalcifikaciji [3, 52]. Najpogostejši so natančno opredeljeni hipodensni zaokroženi žari z rahlo periferno povečavo v nasprotju. Tipična in cistično-nekrotična tvorba simulira ciste, vendar za razliko od njih akumulira kontrast. Difuzne infiltracijske metastaze lahko spominjajo na razpršene bolezni jeter. V nekaterih primerih je treba uporabiti biopsijo jetrnih jeter [8].

V MRI je najpogostejša odkrivanje zaokroženih žarišč s heterogeno notranjo strukturo, hiperintenzijo v T2 in hypointense pri T1-ponderiranih slikah (slika 11). Vizualizacija svetlega "haloa" okoli fokusa na T2-ponderiranih slikah (zaradi edema) je tudi najbolj značilna za sekundarno poškodbo jeter [44, 54, 55].

Sl. 11. Metastaze v jetrih. MRI. T1-ponderirana slika.
Sl. 11. Metastaze v jetrih. MRT. T1-vektorska slika.

Potreba po CT ali MRI pri bolnikih s sumom na metastatsko poškodbo jeter je očitna.

Na koncu je treba opozoriti, da v okviru dolgo uporablja raziskave (na primer, ultrazvok), se nenehno razvijajo nove, bolj informativne tehnike. Uporaba barvnega Doppler ali ultrazvočnih kontrastnih sredstev močno izboljša diagnozo tako benignih in malignih neoplazem, približuje pravilno diagnozo za 81% [50, 56]. Stroški ultrazvočne slike, vključno s kontrastom, so veliko nižji od stroškov CT in MRI [48]. V zadnjem času pa se poveča diagnostično vlogo pozitronska emisijska tomografija, zlasti v primerih diferenciacije metastaz [24, 51, 54]. Tako je diagnostični postopek v vsakem primeru individualen in mora temeljiti na številnih splošnih podatkih vseh izvedenih študij. V diagnostičnem ultrazvoku prva stopnja (prirejen v zvočnik) je prednosten in izbor visoko informativnih metod dragih izvedemo na smiselen način v odvisnosti od dobljenih rezultatov od predhodnih študijah.

Na primer, podajamo povzetek tabele diferencialnih diagnostičnih znakov bolezni osrednjih jeter in prednostnih (glede na indikacije) tehnik.

Diagnostična merila za žariščne jetrne lezije

Top