Kategorija

Priljubljene Objave

1 Recepti
Fibroza jeter - kaj je to? Ali se lahko pozdravi?
2 Recepti
Diet za jetrni rak
3 Izdelki
Je dragocen za jetra: preučujemo prednosti in slabosti
Glavni // Izdelki

Nekroza jetrnih celic


Pustite komentar 2,327

Če pod vplivom neugodnih eksogenih in endogenih dejavnikov postopoma umira hepatocitov zaradi prenehanja prekrvavitve nekrozo jeter opazili. Simptomi bolezni - bolečine v desnem medrebrne prostora, slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, spremembe v velikosti jeter, moteno delovanje jeter in srčne mišice. Diagnoza temelji na analizi vzorcev jeter, podatkih, dobljenih z ultrazvokom, SPECT, MRI punkcijo s morfološke vrednotenja. Naloge zdravljenja: aretiranje osnovnih vzrokov za motnje v delovanju organa, korekcija vitalne aktivnosti, razstrupljanje. Ekstremni ukrepi so presaditev jeter.

Napaka v cirkulaciji krvi v jetrih povzroči smrt svojih celic.

Kaj je to?

Nekroza jeter se razvije v ozadju okvare krvne napetosti tkiv organa zaradi mehanskih, kemičnih, opeklinskih ali termičnih učinkov. Nekroza se pogosto pojavi lokalno in ima razločne robove. V nekrotičnem poudarku je sistemska lezija retikularne strome z razvojem vaskularne insuficience in okoli - aktivnega brazgotinjenja. Nato se poškodovano tkivo začne gnati in postopoma odtrgati ali se taliti, da tvori gosto brazgotino.

Obstajata dve obliki bolezni:

  • nekrobioze, kadar so tekoči procesi nepopravljivi zaradi distrofije in smrti parenhima;
  • nekroza, ko tkiva hitro postanejo mrtva.
Pomanjkanje krvnega obtoka v jetrih se zelo hitro poslabša na nepopravljive oblike.

Posebnost bolezni je hitro napredovanje. V treh tednih se močno zmanjša jetra v obsegu s smrtjo večine od tega. Posledično bolnik pade v jetrno komo in nato umre.

Za odkrivanje prvih simptomov jetrne nekroze je priporočljivo, da strokovnjaki, kot so:

Nekroza jeter je več vrst, ki so razvrščena glede na površino nekroze tkiv:

  1. Lokalni poraz, ko se spremenijo deli telesa;
  2. žariščna nekroza, ko se bolezen razvije v celicah jeter;
  3. diseminirane, žareče ali monocelične, kadar se ugotovijo skupine prizadetih hepatocitov, razpršene po različnih delih organa;
  4. masivni (submazivni) makro priprava, ko umre glavni del parenhima;
  5. premostitveni ali acinar, ko se oboleli deli povezujejo med seboj, ki tvorijo nekrotične pasove.
Nazaj na vsebino

Obrazci

Glede na posebnosti poteka nekroze jetra ima različne oblike. Spodaj velja, da so najpogostejši.

Koagulacija

Značilnost te oblike nekroze je uničenje hepatocitov, obogatenih z beljakovinami. Celice so poškodovane zaradi kopičenja kalcijevih ionov v njih in patološkega povečanja encimske aktivnosti organa. Obstajata dve podformi bolezni:

  • delno, kadar obstaja stalna sprememba v membrani jetrnih celic;
  • dokler je celoten hepatocit občutljiv na spremembe.

Zunaj (z makro pripravo) se prizadene celice spremenijo v neenakomerne žarišča z jedri v obliki polmeseca in s premikom na obseg. Prezvajalci bolezni so okužbe, na primer, ki povzročajo hepatitis B.

COLIVACTION

Za to obliko je značilna patološka sprememba v hepatocitih z nizko vsebnostjo beljakovin. Struktura nekrotičnih celic je prazna, nejedrska. Velike so, vendar si ne prizadevajo za izhod iz svojih meja. Takšne celice se nahajajo oddaljeno od virov krvi v organu. Za končno fazo je značilna razvoj osrednje kolizijske nekroze.

Zaradi moči izražanja in posebnosti lokacije v jetrnem režnju se razlikujejo takšni podvrsti nekroze, ki jih opisujejo makro pripravki:

Udarna nekroza vpliva na strukturo jetrnih celic.

  • Goriščna je prizadeta, če eden ali več lokalizirana v bližini hepatocite, ki se pogosto dogaja v virusnega hepatitisa in ciroze pri akutnih ali kroničnih manifestacij;
  • območje-centrolobularni, kadar so lezije posledica kroničnega hepatitisa, zastrupitve;
  • podložni in masivni, ko se skoraj izčisti celotna struktura tkiva lobule in se razvije značilnost stanja hepatične kome.
Nazaj na vsebino

Stopil je

Za to obliko nekroze je značilna smrt hepatocitov blizu odsekov portalne vene. Ta vrsta nekroze je vzrok za ostro poslabšanje v času hepatitisa, ciroze, Wilson-Konovalovovega sindroma. Funkcionalne celice jeter nadomeščajo celični limfoidni infiltrat. Značilnost procesa je prisotnost majhnega števila nespremenjenih obližev v nekrotičnih tkivih, ki se pri ocenjevanju makro priprave vizualizirajo.

Fulminantno

Nanaša se na najhujše oblike nekroze. Pri makrofinanciranju je značilna velika škoda za hepatocite, saj so tudi mesta za jetrno nekrozo dosegla resne količine. Posebnost fulminantnega procesa je takojšnja smrt številnih elementov, ki maksimizirajo smrtnost s to obliko bolezni.

Most

Oblika se razvija v ozadju fuzije mrtvega parenhima jeter in se nadaljuje akutno. Posebnost toka je veliko tveganje vstopa neobdelane krvi, ki teče okoli naravnega filtra, v notranje organe. Obstaja velika verjetnost razvoja ciroze z zmanjšanjem intenzivnosti degeneracije tkiva. Končna stopnja te vrste nekroze je nastanek septe s posodami, ki motijo ​​pravilno krvni obtok v portalskem sistemu. Posledično je za makro pripravo značilna delna parenhimska ishemija, ki negativno vpliva na potek regeneracijskih procesov.

Vzroki

Glavni primeri jetrne nekroze so povezani s toksičnimi učinki na jetra. Tovrstne snovi lahko povzročijo zastrupitve:

  • Droge in zdravila, kot so:
Nekroza jeter se lahko razvije v ozadju alkoholizma, odvisnosti od drog, zastrupitev, vnetnih procesov.
  1. kokain;
  2. izoniazidi;
  3. acetaminophenes;
  4. aspirin;
  5. metotreksat;
  6. amiodaroni;
  7. niacin.

Za globalno zastrupitev jeter, navedena zdravila z videzom prvih znakov zahtevajo najmanj 14 dni.

  • Zloraba alkohola. Proces se razvija z blokiranjem metabolizma lipidov, beljakovin in ogljikovih hidratov.
  • Fibroza proti ozadju progresivne ciroze. Rezultat tega procesa je anatomsko uničenje strukture organa. Lobule jeter postopoma nadomeščajo vozli različnih velikosti, obkroženi s trakovi veznih vlaken.
  • Kronična vnetja jeter, kot sta hepatitis B in C.
  • Prirojene in pridobljene metabolične motnje, kot so Wilson sindrom, hemokromatoza, diabetes, steatohepatitis, debelost.
  • Periodično bolezni žolčnika in težave s sedanje poti žolča značilno holecistitis, holestaza, primarne biliarne ciroze, primarni sklerozirajoči holangitis, iatrogeno škoda ZHVP.
  • Avtoimunske patologije, ko se zaradi nepojasnjenih razlogov razvije vnetje jetrne parenhima z aktiviranjem fibrotičnih procesov.

Simptomi in znaki

Pri jetrni nekrozi so opazili dva možna klinična vzorca, kot so:

  • Ikterična klinika, za katero je značilen videz:
  1. ostro oslabitev;
  2. zavrnitev jesti, kot posledica izgube teže in izčrpanosti;
  3. stalna gripa in bruhanje;
  4. Zivanje kože;
  5. driska, zvišana telesna temperatura;
  6. boleči sindrom na desni v medkrepljenem prostoru in pod žlico.

Nekroza na žolnu spremlja:

  1. povečana količina jeter in vranice;
  2. pordelost dermis in videz žilnih zvezdic;
  3. duševne motnje;
  4. prekomerno kopičenje tekočine v peritonealnih listih;
  5. tremor okončin.
  • Za holestatsko kliniko je značilna:
  1. izrazito srbenje celotnega dermisa;
  2. zatemnitev urina in razbarvanje blata;
  3. encimske motnje v krvi.

Primeri manifestacije slike so precej redki.

Znaki prve stopnje nekroze:

  1. šibkost;
  2. zavrnitev jesti;
  3. kronična navzea.
  1. neenakomeren za odtenke urina in iztrebkov;
  2. krčne žile;
  3. srbenje po celotnem dermisu;
  4. tremor rok.

Resne spremembe v jetrih:

  1. povečana količina trebuha zaradi akumulacije tekočine;
  2. spazmodične bolečine v pravem medkostnem prostoru in v trebuhu želodca;
  3. odpornost na diuretike;
  4. Povečana volumen jeter z vranico, boleča palpacija;
  5. apatijo, halucinacije in druge značilnosti nestabilnega vedenja.
Nazaj na vsebino

Posledice

Če se nekroza jetrnega tkiva ne zdravi, se nepovratni procesi razvijejo z znaki zastrupitve telesa s proizvodi tkivnega razpada. Posledično se sepso razvija.

Pogosto nekrotični deli jeter obkrožajo kapsula iz fibrina. Torej jetra ščiti pred širjenjem patološkega procesa. Če se gnoj tvori v središču vnetja, nastane fistula, da se odstranijo strupene snovi.

Pogosti zapleti nekroze so:

  • hitro progresivna nodularna ciroza;
  • fulminantni virusni hepatitis B;
  • kalcifikacija s tvorbo cist.
Nazaj na vsebino

Diagnostika

Ob prvih sumih na razvoj nekroze so bolniki usmerjeni na posvetovanje:

Glavni diagnostični postopki so:

  1. Ultrazvok jeter in žolčnika;
  2. MRI, CT prizadetega organa in žolčnega trakta;
  3. enofotonska emisija CT.

Z uporabo teh metod ugotavljamo žarišča poškodovanega parenhima. Da bi dobili natančne podatke o toku, strukturi, naravi poškodb tkiva, se izvede prebojna biopsija. Po izboru kosov biološkega tkiva jeter se opravi podrobna morfološka analiza.

Da bi razjasnili diagnozo, sledite naslednje:

  1. biokemijske analize jeter;
  2. ocena koncentracije dušikovih žlindre;
  3. EKG, EEG.

Če se sumi na virusni hepatitis, se določi vsebnost protiteles proti antigenom tipa B, C in D.

Zdravljenje

Naloge kompleksnega zdravljenja:

  1. Izključitev vzrokov bolezni. Antibiotiki so pogosto predpisani za lajšanje toksičnih učinkov kemijsko-fizioloških elementov.
  2. Detoksikacija. Celotno čiščenje jeter in telesa iz produktov razpadanja tkiva, produktov vitalne aktivnosti okužb, toksinov, strupov in kemikalij.
  3. Obnavljanje funkcij srca z žilami, živčnimi vlakni in deli hrbtenjače.
  4. Pritrditev meje patoloških žarišč, odstranitev mrtvega tkiva.
  5. Preprečevanje ponovitve.

Če je potrebno, se radikalno zdravljenje opravi, ko je nekrotično območje jeter popolnoma izrezano. Operacija se imenuje necrektomija. Toda pred uporabo tehnike so potrebni priprava, napačna izračun in seznanitev z možnimi posledicami poseganja. Fulminantna nekroza kaže presaditev jeter.

Diet

Pri nekrotičnih lezijah jeter mora pacient upoštevati dieto mize 5 s popolno in vseživljenjsko izključitvijo vseh vrst alkohola in soli.

  1. zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
  2. kaša in žita z viskozno bazo, razen za zdrob;
  3. sivi kruh;
  4. sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob v obliki parnih kotlov;
  5. nekoncentrirane juhe;
  6. maslo (v majhni količini).

Na začetni stopnji bolezni je bolje jesti šibke rastlinske sveče. Po nekaj časa se mesa doda v juhe. Dovoljena je majhna količina fermentiranih mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščobe.

Za pijačo priporočamo naslednje:

  1. zeleni čaj;
  2. compote, mors, smoothies;
  3. mineralna voda.

Prepovedana hrana in pijača:

  1. sladkarije in čokolade;
  2. pečenje;
  3. soljenje in prekajeno meso;
  4. hitra hrana;
  5. alkohol in kavo,
Nazaj na vsebino

Prognoza in preprečevanje jetrne nekroze

Rezultat bolezni je odvisen od naslednjih dejavnikov:

  1. starost bolnika;
  2. osnovni vzroki razvoja;
  3. prisotnost in trajanje encefalopatije in koma;
  4. močna okvara več organov;
  5. prisotnost sekundarnih zapletov nalezljive narave.

Najslabša napoved je:

  1. v starostni skupini prvih 10 let življenja in po 40 letih;
  2. pri izraženi metabolni acidozi;
  3. z razvojem dolgotrajne zlatenice, encefalopatije;
  4. pri skoku bilirubina do 300 μmol / l in več.

Vzroki za visoko smrtnost zaradi nekroze:

  1. psihoneurološke motnje;
  2. odkritje krvavitev iz gastrointestinalnega trakta;
  3. sepsa;
  4. disfunkcija dihal in motnje v krvi telesa;
  5. okvara v delovanju ledvic.

Preživeli bolniki lahko obnovijo jetra v celoti ali delno, če se postnekrotična ciroza ne razvije.

Preventivni ukrepi temeljijo na naslednjih ukrepih:

  • pravilna prehrana;
  • spoštovanje režima dela in počitka;
  • pravočasno zdravljenje patoloških provokatorjev.

Necroza jeter

Necroza jeter - smrt hepatocitov pod vplivom mehanskih, kemičnih, temperaturnih ali toksičnih dejavnikov ter tudi zaradi prekinitve oskrbe s krvjo v jetrih. Prikazuje bolečine v desnem hipohondriju, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, zmerno povečanje jeter, znake jeter in srčno popuščanje. Za diagnozo je potrebno opraviti teste jeter, ultrazvok, MRI, jetra SPECT, biopsijo punkta z morfološko študijo biopsij. Glavna usmeritev zdravljenja jetrne nekroze: odprava jetrne insuficience, korekcija vitalnih funkcij, detoksikacijska terapija z neugodno prognozo življenja - presaditev jeter.

Necroza jeter

Nekroze jeter - resna komplikacija pri nekaterih bolezni jeter, zastrupitve, poškodb, motenj oskrbe krvi skozi jetra. Značilna hitra rast in napredovanje pojavov odpovedi več organov, ki vodijo do jetrno encefalopatijo in komo. Sodobne raziskave na področju možne gastroenterologije razlikovati več oblik bolezni: hiperakutna nekrozo diagnozo pri prepoznavanju simptomov encefalopatije v roku 7 dni po nastopu zlatenice, akutne - če je to obdobje 8-28 dni, subakutni - Če encefalopatija razvije med 4 in 12 tednih bolezni. Patologija je precej redka - v ZDA se vsako leto zabeleži približno 2000 primerov. Akutne oblike jetrne nekroze so značilne za mlade (povprečna starost 25 let), subakute - za starejše osebe (

Vzroki za jetrno netrozo

Nekroza jeter je poli-fiziološka bolezen. Akutna jetrna nekroza je najpogostejša pri različnih hepatitisih, od katerih je 75% primerov virusna etiologija. Približno 1% bolnikov s virusnim hepatitisom B je doživelo to patologijo, kombinacija hepatitisa B in D pa je povzročila akutno nekrozo jeter v 30-40% primerov. Prav tako je pogost vzrok akutne jetrne nekroze zastrupitev z drogami ali strupenimi snovmi.

Nekroza jeter pogosto spremlja hudo patologijo kardiovaskularnega sistema z razvojem ishemije jetrnega tkiva. Dolgotrajna krvna oskrba z jetri vodi v razvoj centroobularne nekroze ali do popolne parenhimalne vpletenosti s hitrim razvojem odpovedi jeter.

Poleg tega lahko sevanje in toplotni učinki na telo, hude poškodbe jeter, lahko povzročijo veliko smrt hepatocitov. Redkejši vzroki so hematološke malignosti (tumorske celice prodrli tkivo jeter, kar povzroči smrt parenhima) dajanje zdravil za zdravljenje AIDS-a (ddl), akutne maščobne hepatociti pod določenimi presnovnih boleznih.

Ker lahko obseg procesa nekroze biti kontaktna (poraz več sosednjih hepatocitov - virusnega hepatitisa), tsentrolobulyarnym ali conski (umira hepatocitov določene predele jetrnih lobules - kronični hepatitis, sprejem hepatotoksičnih snovi) submassive in masivni (prizadela celotno klina jeter).

Simptomi jetrne nekroze

Manifestacije jetrne nekroze so odvisne od količine poškodbe parenhima. Najpogosteje je v kliniki značilno postopno povečanje jetrne insuficience, razvoj hepatične encefalopatije in koma. Prve manifestacije jetrne nekroze so lahko bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, rahlo povečanje telesne teže, zlatenica, slabost in bruhanje. S smrtjo velikega števila hepatocitov se aktivira imunski sistem, ki razmejuje lezijo iz zdravih tkiv, kar povzroča edem tkiva, povečanje volumna jeter in širjenje kapsule. Zaradi tega se bolečina pojavi v hipohondriju, ki lahko obsevajo v desni scapulo, spodnji del hrbta na desni. Naknadno zmanjšanje velikosti jeter in izginotje sindroma bolečine lahko kaže na smrt znatne količine parenhima in slabe prognoze za življenje bolnika.

Pri nekrozi jeter se izgubi precej pomembna funkcija tega organa: razstrupljanje. Strupene snovi se začnejo kopičiti v telesu, kar povzroča poškodbe vseh organov. Prvič, možgani trpijo - akumulirani toksini in amoniak dražijo celice možganov, kar povzroča jetrno encefalopatijo. Ta pogoj se kaže s povečano zaspanostjo, zaskrbljenostjo, tremorjem okončin, neustreznim vedenjem, agresivnostjo. Stanje komatoze običajno sledi dezorientacija v prostoru in času, izguba spomina, povečan mišični ton z razvojem mišičnih krčev. Povečana možganska edema lahko povzroči motnje vitalnih funkcij - oteženo dihanje, arterijsko hipotenzijo, bradikardijo.

Izdelki za razpadanje hepatocitov vstopajo v ledvične tubule in povzročijo poškodbe ledvic. Hepatorenalni sindrom se pri približno polovici bolnikov pojavlja z nekrozo jeter. Zaviranje delovanja ledvic vodi do izrazitih motenj elektrolitov, še večje kopičenje dušičnih žlindre v krvnem obtoku. Povečanje ravni toksinov v krvi povzroči napredovanje jetrne encefalopatije in možganskega edema.

Ko znatno inhibira nekrozo jeter in njene proteinov sintezni funkcijo, ki vodi do razvoja diseminirano intravaskularno koagulacijo zaradi kršitve sintezo proteinov in fibrinolitičnimi encimov koagulacijskega sistema. Stop veliko krvavitve preprosto s transfuzijami s strjevanjem dejavnikov, običajno ni mogoče, ker je potrebno njihovo aktiviranje in jetra sodelovanje. Obratna velike količine krvi toksina vodi do tvorbe v želodcu in črevesju akutne razjede in odpovedi koagulacije - razviti obsežno gastrointestinalne krvavitve. Pomembno vlogo v tem procesu je in hyperproduction klorovodikove kisline jetrne nekroze, zato lahko opozori FCC preko profilaktično dajanje inhibitorjev protonske črpalke.

Pogosti zaplet jetrne nekroze je splošna okužba. Razvoj večkratne odpovedi organa povzroči povečanje prepustnosti črevesne stene (bakterije iz črevesja zlahka prodrejo v krvni obtok), kršitev mehanizmov lokalne in splošne imunitete. Pri vseh bolnikih z nekrozo jeter se mora pojaviti opozorilo v zvezi z razvojem sepse.

Diagnoza jetrne nekroze

Bolniki z jetrno nekrozo zahtevajo takojšnje posvetovanje z gastroenterologom, resuscitatorjem, kirurgom. Če obstaja sum treba ultrazvok jeter in žolčnika, magnetno resonančno slikanje jeter in žolčevodov patologija, ena emisija fotonov računalniško tomografijo z jeter (jetra SPECT). Vse te študije bo prepoznati lezijo v parenhima jeter, vendar natančen opis patološkega procesa lahko zagotovi le jetrno biopsijo z morfološko študijo biopsijo.

Za pojasnitev resnosti procesa, biokemijske preiskave jeter, študijo o ravni dušikove žlindre, EKG, EEG. Če obstaja sum o virusnem hepatitisu, je treba določiti raven protiteles proti glavnim antigenom (B, C, D).

Zdravljenje jetrne nekroze

Zdravljenje bolnikov z akutno nekrozo jeter poteka v enoti za intenzivno nego. Dejavnosti morajo biti usmerjene v odpravo odpovedi jeter. V razmerah enote intenzivne nege se vitalni nadzor, raven glukoze in dušikove žlindre, elektroliti stalno spremljajo. Za preprečevanje krvavitev se vitamin K intravensko injicira vsak dan. Transfuzija faktorjev strjevanja v preventivne namene ni indicirana. Nujno predpisana zdravila, ki zavirajo izločanje klorovodikove kisline v želodec. Pri razvijanju epileptičnih napadov uporabljamo diazepam. Pri hudi jetrni nekrozi se lahko zahteva popolna parenteralna prehrana.

Izboljšati delovanje ledvic je možno samo v ozadju izboljšanja delovanja jeter. Dializo ali hemosorpcija v tej patologiji je skoraj vedno zapletena z masivnimi krvavitvami, posplošitvijo nalezljivega procesa, zato je treba zdravljenje usmeriti v obnovo delovanja jeter.

Napredovanje jetrne encefalopatije pri jetrni nekrozi je lahko posledica vnosa dušikovih snovi v prebavni trakt. Te spojine cepijo črevesna flora in njihovi metaboliti vstopajo v krvni obtok in imajo škodljiv učinek na možgane. Za je zdravljenje jetrne encefalopatije pacienta prenese na aminokislini parenteralno prehrano rešitve predpisana podal antibiotike (neomicin, metronidazol) za zatiranje črevesno floro, laktuloza.

Danes nobena od metod, namenjenih zamenjavi delovanja jeter, ni dovolj učinkovita. Med temi metodami (izmenjava transfuziji, plazmafereza, dializo, hemosorbtion) učinkovitih v nekaterih primerih se šteje hemosorbtion na oglju nosilni prostaciklina (uvedena za zaviranje agregacije trombocitov).

S hitrim pojavom encefalopatije, cerebralnega edema in odsotnosti učinka zdravljenja v 24 urah, je edina metoda reševanja bolnikovega življenja lahko presaditev jeter. Transplantacija je v takšnem kratkem času težko izvedljiva, preživetje po operaciji pri bolnikih s hiperakutno nekrozo jeter pa v enem letu ne presega 65%.

Prognoza in preprečevanje jetrne nekroze

Prognoza jetrne nekroze odvisna od mnogih dejavnikov: starost, povzroča patologija, encefalopatijo in komo, trajanje, resnost odpovedi organa, prisotnost okužbe ipd slabo prognozo jetrne nekroze opazovane pod naslednjimi pogoji: starosti 10 in po 40 letih. izrazita metabolična acidoza; podaljšana zlatenica pred nastopom encefalopatije (več kot teden dni); raven celotnega bilirubina je več kot 300 μmol / l. Vzrok smrti nekrozo jeter lahko služijo kot nevroloških motenj, krvavitve (večinoma gastrointestinalne), sepse, motenj vitalnih funkcij (dihanja in pretoka), ledvične odpovedi. Pri preživetih bolnikih se lahko delovanje jeter povsem ali delno povrne (v tem primeru se razvije postnekrotična ciroza).

Preprečevanje jetrne nekroze je pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo k razvoju tega patološkega stanja.

Vzroki za razvoj in zdravljenje jetrne nekroze

Jetra je eden pomembnih organov, ki opravlja veliko vitalnih funkcij. V jetrih se pojavi razstrupljanje toksinov in produktov metabolnih procesov, proizvodnja heparina in nekaterih dragocenih beljakovin. Jetra lahko pretvori glukozo v glikogen in se kopiči več vitaminov. Telo je sposobno samozdravljenja - če umre več kot 70% hepatocitov - jetra ohranijo funkcionalnost.

Nekroza jeter je nevarna patologija, med katero umrejo hepatociti in umre parenhimsko tkivo. Bolezen je nepovratna in je značilna hiter razvoj znakov večkratne odpovedi organa. Nekroza se šteje za redko patologijo. Pogosteje bolezen prizadene ljudi zrele starosti (od 45 let). Akutni tok nekroze pogosto diagnosticirajo mladi (od 25 let).

Vrste patologije

Bolezen je razvrščena glede na območje nekrotičnega jetrnega tkiva. S tega položaja se izloča:

  • nekroza na območju - patološke spremembe vplivajo na omejeno območje parenhimatiziranega jetrnega tkiva;
  • žariščna nekroza - enostavna patološka patologija, umrejo samo posamezni hepatociti;
  • monocelularna (žariščna) nekroza - oblika bolezni, v kateri so skupine jetrnih celic umrle v različnih delih telesa;
  • masivna nekroza je oblika bolezni, ki vodi k obsežnemu (ali neprekinjenemu) porazu parenhima jeter;
  • premostitvena (acinarna) nekroza - nekakšen patološki proces, med katerim so deli mrtvega jetrnega tkiva med seboj povezani s trakovi atipičnih celic.

Posebna pozornost si zasluži ogromno nekrozo, katere potek je akutne progresivne narave - v jetrih so takoj oblikovali obsežne patološke površine. Masivna nekroza pogosto povzroči smrt pacienta iz jetrne komi.

Nekroza je glede na hitrost patoloških procesov razdeljena na:

  • super hitro - če je razvoj mehanske zlatenice na prvih manifestacijah jetrne encefalopatije minil manj kot 7 dni;
  • akutna - trajanje obdobja med pojavljanjem zlatenice in simptomi encefalopatije je od 1,5 do 4 tedne;
  • subakute - oblika patologije, pri kateri se jetrna encefalopatija pojavi 1-4 meseca po nastanku bolezni.

Vzroki za razvoj

Glavni vzrok jetrne nekroze je podaljšan ali intenziven vpliv na telo toksičnih zdravil, vključno z narkotiki (kokainom) in zdravili (acetilsalicilna kislina, izoniazid, amiodaron). Sistematična uporaba alkohola lahko povzroči smrt hepatocitov - alkohol upočasni presnavljanje v jetrih in moti oskrbo s krvjo.

Nekroza jeter pogosto deluje kot zadnja faza mnogih kroničnih bolezni jeter. Tako je akutni tok nekrotičnih procesov v jetrih tipičen za hepatitis B in C. Pri bolnikih s kombinacijo virusnega hepatitisa B in D se akutna nekroza razvije v 40% primerov. Zgodovinska patologija za smrt celic jeter je ciroza, med katero se uniči anatomska struktura organa in izgine funkcionalnost parenhima.

Iz drugih razlogov, ki povzročajo nepopravljive spremembe v jetrih kot nekroze, vključujejo:

  • prirojene in pridobljene motnje presnovnih procesov (hepatocelularna distrofija, diabetes mellitus);
  • kronični tok bolezni žolčnih kanalov, v katerem se izloča izločanje žolča iz jeter (biološka ciroza, primarni sklerozirajoči holangitis);
  • bolezni avtoimunske narave, v kateri je vnetje jeter z nadaljnjim razvojem brazgotinskega tkiva (avtoimunski hepatitis).

Razvoj jetrne nekroze lahko povzroči izpostavljenost sevanju ali visokim temperaturam. Včasih je vzrok obsežne smrti jetrnih celic huda poškodba organov. Za redke vzroke za jetrno nekrozo je vključena hemoblastoza - tumor, ki izvira iz hematopoetskih celic. S hemoblastozo, hepatociti umrejo na ozadju infiltracije jetrnih tkiv z mutiranimi tumorskimi celicami.

Simptomi bolezni

V zgodnjih fazah jetrne nekroze, ko je prostornina mrtvih celic majhna, ni nobenih negativnih pojavov. Ker se poveča obseg lezije parenhima, se pojavi klinična slika, ki spominja na znake vnetja jeter:

  1. izguba apetita;
  2. izguba teže;
  3. epizodični napadi navzee, bruhanje;
  4. porumenelost kože in oči;
  5. bleščanje nohtov;
  6. srbenje;
  7. razbarvanje blata in zatemnitev urina;
  8. splošno oslabljeno stanje.

Z napredovanjem patologije in smrtjo velikega števila jetrnih celic se aktivira imunski sistem, da se mrtvo tkivo razlikuje od zdravih. Posledično se pojavijo številni simptomi:

  • povečanje prostornine trebušne votline zaradi kopičenja impresivne količine tekočine;
  • povečanje jeter in vranice, bolečine pri pregledu prsta;
  • resnost in krči na desni strani z obsevanjem v desni scapuli, ledveni regiji.

Na naprednih stopnjah z obsežno nekrozo je zmogljivost razstrupljanja jeter popolnoma izgubljena. Škodljive snovi se kopičijo v telesu, ki škodljivo vplivajo na vse organe, predvsem pa na možgane kot posledico razvoja jetrne encefalopatije. Simptomi, s katerimi lahko ugotovite encefalopatijo:

  • vztrajno dremavost;
  • ostre nihanje razpoloženja;
  • neustrezni vedenjski odzivi in ​​izbruhi agresije;
  • tremor roke, stopal, jezika.

Če ni zdravstvene oskrbe, oseba pade v jetrno komo. Zmagovalec zavesti z dezorientacijo v času in prostoru, zvišanje tonusa mišic in krči mišice delujejo kot predhodniki komi.

Diagnostika

Osebe s sumom jetrne nekroze je treba pregledati in opazovati gastroenterolog, hepatolog in kirurg. Diagnoza je zapletena in se začne z anamnezo. Pri primarni obravnavi pacienta zdravnik ugotovi informacije o pritožbah, prisotnost kroničnih in dednih bolezni. Pomembno je pojasniti posredne dejavnike, katerih vpliv negativno vpliva na delovanje jeter:

  1. prisotnost slabih navad;
  2. dolgotrajna uporaba zdravil;
  3. interakcija s strupi in strupenimi snovmi;
  4. poklicna tveganja.

Naslednja faza diagnoze vključuje številne laboratorijske študije. Pacient daje splošen in podroben krvni test, koagulogram, teste jeter. Če obstaja sum o virusnem hepatitisu, se opravi preiskava krvi za protitelesa proti številnim antigenom.

Nazadnje, za potrditev prisotnosti nekrotičnih sprememb v jetrih je možna instrumentalna diagnostika:

  • echografija jeter in žolčnika;
  • MRI jetrnih in žolčnih kanalov;
  • računalniška tomografija z enim samim fotonskim sevanjem.

S pomočjo visoko natančnih metod je mogoče prepoznati patološke žarišča v jetrih, njihovo velikost in lokalizacijo.

Brez neuspeha se izvede prebojna biopsija, ki ji sledi morfološka študija odvzetih vzorcev. Samo biopsija omogoča 100% potrditev prisotnosti nekroze.

Metode zdravljenja

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z jetrno nekrozo je odpraviti vzroke, ki so povzročili smrt hepatocitov. Zdravljenje poteka v bolnišnici, če se bolniku diagnosticira akutna oblika patologije - postavi se v enoto za intenzivno nego. Vsi načini zdravljenja jetrne nekroze so razdeljeni na:

  • terapevtsko - na podlagi uporabe zdravil;
  • operativni (kirurški), ki temelji na radikalni odstranitvi prizadetega tkiva, ko nekrotični deli jeter izvirajo iz neredotomije;
  • ekstrakorporealno - na podlagi zamenjave delovanja jeter.

Splošno zdravljenje

Terapija pri bolnikih z nekrozo jeter je po naravi ediotropna. Hkrati predpisujejo simptomatsko zdravljenje, ki vključuje številne zdravila - sredstva proti bolečinam, antiemetiki, antipiretiki. Za povečanje funkcionalnosti zdravih hepatocitov je prikazan potek hepatoprotikov in imunomodulacijskih sredstev.

Splošno zdravljenje bolnikov z jetrno nekrozo se razlikuje glede na zdravstveno stanje in prisotnost sočasnih patologij:

  • s virusnim hepatitisom, je herpes predpisal protivirusna zdravila;
  • če se je nekroza razvila v ozadju zastrupitve z drogami ali alkoholom, razstrupljanje - hemodializa, plazmafereza, čiščenje črevesja s klistirjem, pranje želodca, pride v ospredje;
  • če obstaja bakterijska okužba, so potrebni antibiotiki;
  • če je onkološki proces povezan s potekom nekroze, je indicirano sprejem citostatikov, včasih pa se zateče k sevanju ali kemoterapiji;
  • v prisotnosti parazitskih invazij je predpisano anthelminsko zdravljenje.

Če se pri bolniku pojavi pojavljanje jetrne encefalopatije, se pojavi cerebralni edem in ker ni rezultat terapevtskega zdravljenja, je edina možnost za ohranjanje življenja presaditev jeter. Vendar je težko presaditi jetra v kratkem času in stopnja preživetja po presaditvi pri 60% bolnikov ne presega enega leta.

Dietna hrana

Bolniki z jetrno nekrozo potrebujejo posebno prehrano, katere cilj je zmanjšati breme na telo, normalizirati svoje delo. Dieto se izbere individualno za vsakega pacienta, ob upoštevanju stopnje škode, prisotnosti sočasnih bolezni prebavnega sistema, starosti in spola. Optimalna dieta za bolnike z nekrozo je prehrana za vnetje jeter 5 in številka 5a.

Splošna načela prehranjevanja v okviru preglednice 5 in številke 5a:

  • vnos hrane v majhnih količinah po 3-4 urah (delni obroki);
  • skupna kalorična vrednost na dan ne sme presegati 3000 kalorij, ne sme pa biti manjša od 2000 kalorij;
  • dnevna prostornina porabljene tekočine - 1,5 litra (v odsotnosti ascitesa);
  • vsa hrana se kuha v kuhani in pečeni obliki, ocvrti jedi so popolnoma izključeni iz prehrane;
  • Sol je omejen ali izključen;
  • trdna hrana pred porabo bi morala biti podlaga za zmanjšanje obremenitve prebavnega trakta in boljše prebave.

Meni bolnikov z jetrno nekrozo vključuje številne izdelke, ki spodbujajo hitro regeneracijo telesa in normalizacijo prebavnega trakta:

  1. juhe z zelenjavo;
  2. jedi z vsebnostjo bučnih semen;
  3. nizko vsebnosti maščob rib in mesa;
  4. kaša - ajda, riž, oves;
  5. fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob - fermentirano mleko, kefir;
  6. rastlinska olja (oljka, laneno seme);
  7. pečen v pečici.

Popolnoma iz prehranskih dodatkov izključite vse maščobne jedi iz mesa, živalskih maščob, ocvrtih jajc in svežega peciva. Ne smete jesti sveže zelenjave z visoko vsebnostjo grobih vlaknin in kislin - zelja, kislina, redkev, repa. Prepovedane so tudi alkoholne, gazirane pijače in močna kava.

Prognoza in preprečevanje

Napoved preživetja pri bolnikih z jetrno nekrozo je odvisna od starosti, stopnje ohranjanja funkcij organa, etiologije bolezni, prisotnosti zapletov, stopnje odpovedi več organov. Neugoden potek patologije se razvije, kadar obstajajo oteževalni dejavniki:

  • starostno obdobje do 10 let in več kot 40 let;
  • metabolna acidoza;
  • podaljšana zlatenica (več kot 7 dni pred razvojem encefalopatije);
  • visok bilirubin.

Smrtonosni izid z nekrotičnimi lezijami jeter se pojavi zaradi okužbe krvi, obsežnih notranjih krvavitev, nevroloških disfunkcij. Pogosto smrt nastane zaradi razvoja akutne odpovedi ledvic in motenj funkcij življenjske podpore (dihanje, oskrba s krvjo). Pri preživetih bolnikih se jetra popolnoma ali delno obnovi.

Posebni ukrepi za preprečevanje jetrne nekroze so odsotni. Za zmanjšanje tveganja patologije je pomembno slediti zdravemu življenjskemu slogu, jesti prav. Posebna vloga pri preprečevanju nekroze je namenjena cepljenju proti hepatitisu B. Drugi preventivni ukrepi vključujejo:

  1. Spolno življenje z rednim partnerjem ali z uporabo kontraceptivov;
  2. jemanje zdravil samo v skladu s predpisi zdravnika;
  3. spoštovanje previdnostnih ukrepov med medicinskimi in kozmetičnimi manipulacijami;
  4. pravočasen dostop do zdravnika ob prvem znaku težav z jetri.

Necroza jeter

Nekroza je resen proces smrti hepatocitov, celic jetrnih parenhimov (sestavljajo 60-80% vseh tkiv). Pojavi se pod vplivom mehanskih, kemijskih, strupenih in temperaturnih učinkov na organ, pa tudi po prenehanju krvne napetosti jetrnega tkiva.

Posebnost te bolezni je, da ima območje lezije jasne meje. Pri osredotočenosti na lezijo obstaja retikularna stroma z razvojem vaskularne insuficience okoli. Prav tako obstaja vzporeden proces brazgotinjenja sosednjih tkiv.

Nekroza vključuje dva procesa - nekrobiozo (pojav nepovratnega procesa) in nekrozo (nekroza celic).

Vrste nekroze

Žrtvovalnost celic - proces je zelo večplasten in ima več vrst.

S hitrostjo razvoja

Glavna nevarnost tega procesa je, da se razvija zelo hitro. S hitrostjo toka je nekroza razdeljena na tri vrste:

  • Prekomerno - od odkritja prvih simptomov pred pojavom resnih posledic je 7 dni.
  • Akutna - 8-28 dni od začetka postopka.
  • Subacute - 2-4 tedne. To je počasen proces z bolj mazanimi simptomi. Tipičen je za ljudi več kot štirideset.

Za distribucijo

  • Lokalno - nekrotično mesto je strogo lokalizirano in se nahaja v enem specifičnem delu jeter;
  • Fokalna nekroza - se razvije v ločenih celicah jeter.
  • Monocelične (žarišča, razpršene) so več žarišč nekroze, razpršene v jetrnih tkivih.
  • Massive (submassive) je proces celične smrti večjega dela parenhima.
  • Most (acinar) - proces, v katerem se več jeder nekroze fokusira v eno, ki tvori nekrotične pasove.

Nekrozija paracetamola

Posebna vrsta nekroze, ki jo povzroča preveliko odmerjanje paracetamola.

Oblika nekroze

Koagulacija

S to obliko je motena metabolizacija beljakovin. Hepatociti, parenhimske celice, se uničijo zaradi patološke encimske aktivnosti.

  • Delno - če pride do spremembe v membrani hepatocitov.
  • Polno - ko celotna celica umre v celoti.

Vzrok te oblike nekroze je pogosto bolezen s hepatitisom B.

COLIVACTION

Značilnosti te oblike pri uničevanju hepatocitov z nizko vsebnostjo beljakovin.

Značilna lastnost je lokacija fokus daleč od virov krvi v organu.

Za distribucijo je to lahko:

  • Fokalna nekroza. Razvija se kot posledica hepatitisa B ali C, jetrne ciroze.
  • Zonalno-centrobularno. Izzove hepatitis B in D, zastrupitev.
  • Masiven, podrejen. V tem primeru je verjetnost hepatične kome visoka.

Stopil je

Karakterizirana je zaradi smrti celic v bližini portalske vene. Izzove ga hepatitis, ciroza, kot tudi hepatolentikularna degeneracija (Wilsonov sindrom in Konovalov sindrom), ki jo povzroča motnja v presnovi bakra.

Funkcija - prisotnost zdravih območij v nekrotičnem fokusu.

Fulminantno

Najtežja oblika, za katero je značilna trenutna smrt zelo velikega števila hepatocitov.

To skoraj vedno vodi do hepatične komi. Enaka stopnja umrljivosti je visoka. Z distribucijo je to ogromen ali podrejen proces.

Most

Značilen po acinarnem postopku, fuziji območij, prizadetih nekrozo, z ishemičnimi manifestacijami (delna ali popolna celična hipoksija), kar otežuje regeneracijo jeter.

Glavna nevarnost je možnost izločanja nefiltrirane krvi z naknadnim zastrupitevm vseh vitalnih organov.

Vzroki so ciroza, hepatitis, steatoza.

Glavni vzroki za nastanek nekroze

Bolezni jeter in povezanih organov:

  • Bolezen tipa hepatitisa B in D.
  • Ciroza.
  • Wilson-Konovalovova bolezen - vodi do akutne nekroze in intravaskularne hemolize.
  • Fibroza proti cirozi.
  • Izmenjave motenj - diabetes, debelost, steatoza, hemohromatoza.
  • Patologija žolčnika - holecistitis, holestaza, primarna žilna ciroza, sklerozirajoči holagit.
  • Avtoimunske patologije.

Akutno toksikološko zastrupitev

Razvita kot posledica vnosa velikega števila škodljivih snovi v telo.

Čas je lahko posledica smrtnih odmerkov alkohola, drog (ekstazi in kokain), zdravil (didanozina, aspirin, paracetamol, niacin, metotreksat, aminoodarony) in s sevanjem.

Ishemične lezije jeter

Zaradi sistematičnega izpada oskrbe s krvjo hepatocitov - ko gipotomii, hipoksemija, nekroza razvija tsentrobulyarny s hitrim nastopom akutne odpovedi jeter.

Akutna toksičnost v drugem trimestru med nosečnostjo.

Obsežna poškodba jeter.

Praviloma se razvija kot posledica mehaničnih poškodb.

Posledice

Če ne začnete zdravljenja v času, se začne, kot posledica, začeti:

  • Progressna encefalopatija (poškodba možganskih celic).
  • Večkratna odpoved organov.
  • Prehod v fulminantno obliko.
  • Jetrna koma.
  • Edem možganov.
  • Peritonitis in sepse.

Napovedi

Zelo težko je predvideti preživetje pri nekrozi, ker je vse odvisno od spremljevalnih dejavnikov:

  • Starost bolnika (zelo slabo, če je do 10 ali po 40 letih).
  • Vzroki za bolezen.
  • Potek bolezni je akuten ali post-akuten.
  • Prisotnost sočasnih zapletov - ledvična odpoved, encefalopatija, edem možganov, krvavitev v želodcu.
  • Trajanje in resnost jetrne kome.

Znaki in simptomi nekroze

  • Izrazita zastrupitev telesa - temperatura, slabost, bruhanje, driska.
  • Jellowness ali bledo kožo.
  • Povečana trebuh zaradi akumulacije tekočine.
  • Hudo srbenje in žilne zvezde.
  • Utrjevanje urina in lahkih iztrebkov.

Znaki, ki kažejo na prisotnost akutne jetrne nekroze

  • Encefalopatija je motnja živčnega sistema. Toksini zaradi odpovedi jeter uničijo nevroni možganov. Ko se razvije encefalopatija:
  1. Hipoglikemija, ishemija jetrnega krvnega pretoka.
  2. Hipoksija hipatocitov.
  3. Elektrolitske motnje.
  4. Raven amoniaka v arterijski krvi narašča.
  5. Zapišejo se spremembe v nevralgičnem statusu EEG.
  6. Kršitev možganov ali edem možganov.
  • Motnje presnove elektrolitov in KShR, kar povzroči začetek poškodbe ledvic.
  1. Močna zadrževanje vode in natrija v telesu.
  2. Ledvična odpoved, zapletena z nezmožnostjo dialize (močno tveganje za intraabdominalno krvavitev in peritonitis).
  3. Alkaloza - povečana alkalnost krvi (pH).
  4. Laktacidoza - povečana vsebnost mlečne kisline.
  • Motnje dihanja - možno je prenehati dihati (ga odstranjuje z intubacijo sapnika).
  • Bolezni hemostaze - metabolizem beljakovin.
  • Kardiovaskularne patologije - hipotenzija, aritmija.
  • Gastrointestinalna krvavitev.
  • Razvoj sepse je okužba krvi.

Diagnoza akutne jetrne nekroze

Jetrni testi

To je biokemijski test krvi. Tu so pomembni parametri ALT, ASAT in bilirubina. Kaj je to?

  • AsAT - proteinska molekula, ki se proizvaja v tkivih miokarda in jeter. V njegovi krvi ni dovolj, zato so naraščajoči indikatorji nekrotični proces.
  • ALT je tudi proteinska struktura, vendar jo proizvajajo jetrna tkiva (majhna količina v tkivih ledvic, srca, vranice). Vedno večji kazalnik kaže na nekrozo jeter.
  • Analiza protiteles proti hepatitisu. Če obstaja sum na virusno naravo nekroze, se opravi tudi analiza prisotnosti protiteles proti hepatitisu B in D v krvi (ni v standardni biokemijski analizi).

Ultrazvok lahko pokaže megatolus organa in povečanje vranice.

SPECT CT, MRI

To so različne vrste računalniške tomografije, ki pomagajo določiti nenormalnosti v delovanju jeter.

Biopsija jeter

Punktura (ograja) tkiv obolelega organa. Omogoča, da določite obseg lezije.

Zdravljenje akutne nekroze

Izvaja se v enoti za intenzivno nego.

Sestavljen je iz več postopkov hkrati.

Splošno zdravljenje

  • EKG spremljanje.
  • Uvedba sonde za injiciranje hrane in drog, pa tudi za odkrivanje krvavitev v želodcu.
  • Uvajanje krvne plazme.
  • Ohranite temperaturo telesa.
  • Ko zastrupitev strup bledo toadstool uvedla droge penicilinsko skupino in silybinin.
  • Intravenski diazepam (z epilepticnimi napadi), insulin in glukagon, prostaglandin E2.
  • Hemosorpcija na aktivnem oglju.

Umetna prehrana

To so mešanice za prehrano staršev in sond. Vsebujejo vse snovi in ​​dodatke, potrebne za vzdrževanje telesa, kot so tiamin, folna kislina, vitamin K, askorbinska kislina. Sestava je odvisna od sočasne nekroze notranjih poškodb.

Zdravljenje encefalopatije

  • Čiščenje gastrointestinalnega trakta je prenehanje uživanja živilskih beljakovin in aminokislinskih zmesi, blaga odvajala, klistirja.
  • Vnos protimikrobnih zdravil je metronidazal ali neomicin.

Zdravljenje možganskega edema

Vgradnja kontrolnega senzorja za intrakranialni tlak (skozi odprtino trehine).
Intravensko injiciranje 20% manitola (je kontraindicirano pri ledvični odpovedi) ali topotal
Decompresivno trepitev lobanje (učinkovita pri nekroziji paracetamola).

Začasna zamenjava delovanja jeter.

Postavite "umetno jetra" za filtriranje krvi 48 ur.

Odstranitev jetrnih celic, ki jih je prizadela nekroza.

Presaditev jeter

Ko bolni organ ni več rešen, ga nadomesti donator.

  • Popolnoma - odstrani bolni organ in na njegovem mestu postavi darovalca.
  • Delno - ko se opravi okrnitev prizadetega jetrnega tkiva (nervektomija) in pritrdijo zdravi hepatociti dajalca.
  • Možna je tudi heterotopična transplantacija - v primeru, da se človeška jetra popolnoma regenerira, potem presaditev organa donatorja poteka brez odstranitve glavnega organa. Vse dokler se jetra obnovijo, bo vse njegove funkcije prevzela donator. Potem se donorski organ odstrani kot odveč.

Kontraindikacije

  • Edem možganov.
  • Povečana encefalopatija.

Nekroza jeter je resen patogen proces z resnimi posledicami. Zato je bolje dati čas, da ga preprečimo, in sicer pravočasno za odkrivanje bolezni jeter, ne za zlorabo alkohola, drog in zdravil ter tudi za jemanje hepatoprotikov na osnovi silibinina.

Nekroza jeter: vzroki, simptomi, zdravljenje

Nekroza jeter se imenuje nekroza jetrnega tkiva. Pojav temelji na omogočil hepatocitov (jetrne celice), ki se lahko pojavijo zaradi dejstva, da pretok krvi ustavi parenhim (delovnih tkivo) organov. To se lahko zgodi zaradi številnih dejavnikov - obstaja veliko tveganj za jetrno smrt.

Takšen pojav je nepopravljiv, celice jeter ne morejo biti "vstajene". Zato je naloga razumeti, kaj povzroča nekrozo jeter, in ne da bi jih sprejeli.

Splošne informacije

Patologija je manj pogosta kot pri drugih boleznih jeter, lahko pa hitro ubije življenje posameznika - že v prvih dneh razvoja. S hitrostjo razvoja se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • supercoiling - če se je encefalopatija (poškodba možganov, ki se v tem primeru razvija zaradi nekroze jeter) pojavila v enem tednu po pojavu značilne zlatenice;
  • akutni - podobni pojavi se razvijejo v obdobju od 8 do 28 dni;
  • subakute - Encefalopatija se je pojavila med 4 in 12 tedni te patologije.

Mlajši bolnik, hitreje razvija jetrno nekrozo: povprečna starost, v kateri je opažena akutna oblika patologije, je 25 let, medtem ko se subakutna vrsta razvije predvsem v starosti okoli 45 let.

Moški in ženske trpijo približno enako.

Vzroki

Pri razvoju nekroze jeter se vloga praviloma izvaja več vzrokov hkrati. Najpogostejši pogoji, po katerih se je razvila nekroza jetrnih celic, je:

  • hepatitis (vnetne lezije jetrne parenhima);
  • zastrupitev;
  • poškodbe sevanja;
  • učinek visokih temperatur na telo;
  • hude poškodbe, ki povzročijo oskrbo s krvjo v jetrih.

Redko se je nekroza jeter razvila zaradi razlogov, kot so:

  • hemoblastoze - bolezni hematopoetskih in limfnih struktur. Pri njih se tumorske celice infiltrirajo (nasičeni) jetrni parenhim;
  • uporaba zdravila za zdravljenje aidsa;
  • tiste presnovne motnje, ki jih spremlja akutna maščobna infiltracija jetrnih celic (prenapolniti jih z maščobnimi spojinami).

Akutna oblika jetrne nekroze je bila najpogosteje zabeležena pri vnetnih jetrnih lezijah virusne narave (v 75% primerov). Od teh:

  • Pri virusnem hepatitisu se je pri 1% bolnikov pojavila jetrna nekroza;
  • v primeru kombiniranega razvoja hepatitisa B in D je bil parni jem v jetrih nekrotičen pri 30-40% vseh kliničnih primerov.

Najbolj nevarne zastrupitve z možnim nekrotičnim izidom za jetra so zastrupitve:

  • zdravila;
  • strupene snovi pri proizvodnji.

Poseben vzrok za nastanek jetrne nekroze je hude zaplete kardiovaskularnih bolezni. Mehanizem njihovega vpliva je preprost: zaradi pomanjkanja krvnega obtoka se razvije ishemija (stresanje kisika) jeter parenhima. Tako podaljšano stanje vodi do enega od naslednjih stanj:

  • razvoj nekroze v vsakem lobulumu jeter (tako imenovana centroobularna nekroza, pri kateri ostanejo robovi lusk jeter sposobni);
  • popolna nekroza jetrnega parenhima.

Nekroza, ki nastane zaradi hudih kardiovaskularnih poškodb, zelo hitro vodi do pojava odpovedi jeter, kar posledično povzroči hematološko komo in smrt.

Razvoj patologije

Nekroza lahko vpliva na parenhimijo jeter na različne načine. Na podlagi stopnje razširjenosti se razlikujejo med naslednjimi oblikami:

  • osrednji - prizadete so majhne skupine jetrnih celic. Značilnost viralnega hepatitisa;
  • območje - v primerjavi s prejšnjo obliko je veliko večje: že prizadete celotne cone jetrnega režnja. Najpogosteje se to zgodi, ko ljudje trajno bolni s kroničnim hepatitisom ali telo got kritična odmerkov hepatotoksičnih snovi (strupene posebej za parenhima jeter);
  • podložni - v vsaki posamezni reji jeter opazen izrazit nekrozo, le nekatere od njenih območij ostanejo sposobne preživeti;
  • ogromno - celoten jetrni odmev postane mrtev.

V številnih primerih se razvije apoptoza, stanje, kjer se celice jeter uničijo znotraj.

Če se število mrtvih jetrnih celic poveča, se začne aktivirati imunski sistem, ki reagira na mrtve hepatocite kot tujke. Zaščitno reakcijo organizma se kaže v tem, da omejuje mrtvega središče nespremenjenim parenhima - zaradi tega nastane in raste otekanje jeter, in ker je - postopnega povečanja obsega organa, ki vodi do raztezanje njegovo Kapsula (vezno tkivo film pokriva jetra ).

Zaradi nekroze celic jetra ne morejo opravljati svojih funkcij - še posebej razstrupljanja (razstrupljanja). Biološki toksini se začnejo kopičiti v vseh organih in tkivih ter jih poškodovati. Na prvem mestu možgani reagirajo. Zato se pri spremembah s strani jeter encefalopatija šteje za enega od diagnostičnih znakov jetrne nekroze.

Zaradi prekomernega draženja možganskih tkiv s strupenimi snovmi pride do njenega edema, kar pa vodi do vitalnih motenj:

Poleg možganov snovi, ki nastanejo kot posledica uničenja jetrnih celic, zelo hitro vplivajo na ledvice. Hepatorenalni sindrom (kombinirane motnje jeter in ledvic) opazimo pri 45-50% vseh bolnikov. Kršitev funkcije razstrupljanja jeter povzroči kršitev funkcije ledvic za odstranitev dušikovih spojin, kri nabira še več toksičnih produktov, zaradi česar se poškodbe možganov dodatno okrepijo.

Nekroza jeter povzroči hitro zaviranje sposobnosti sintetiziranja beljakovin v jetrih. Nastanek fibrinolitičnih encimov (bioloških spojin, ki lahko "varoval" fibrin) in beljakovin, ki spadajo v krvni koagulacijski sistem, je moten. Takšna kršitev vodi k razvoju in rastu DIC-sindroma - tvorbe majhnih krvnih strdkov v sistemu krvnih žil po telesu. Ker se krši ravnovesje krvnega koagulacijskega sistema, se razvije huda krvavitev. Ni mogoče uporabiti za zdravljenje: s takšnim krvavenjem se uvedejo faktorji strjevanja, vendar je transfuzija neučinkovita, ker aktivacija teh dejavnikov zahteva vključitev jeter.

Toksini, ki se kopičijo v krvi, vstopijo v tkiva gastrointestinalnega trakta in povzročijo nastanek akutnih ulkusov v njihovih stenah. Tvorba razjed je še poslabšala dejstvo, da se z jetrno nekrozo zaradi razkroja skladnega sistema kemičnih reakcij poveča tvorba klorovodikove kisline v želodcu. Tudi jetrna nekroza je preobremenjena s pojavom hudih prebavnih krvavitev - zaradi motenj krvnega koagulacijskega sistema.

Poleg teh procesov je še posebej pogosto zapletanje jetrne nekroze širjenje okužbe po celem telesu. To olajšuje:

  • poslabšanje lokalne imunitete;
  • povečanje pogostnosti prepustnosti jetrne nekroze črevesnih sten, zaradi česar se bakterije, ki se nahajajo v črevesnem luminu, hitro spustijo v celoten pretok telesa.

Simptomi jetrne nekroze

Pojav jetrne nekroze je odvisen od tega, koliko je jetrnega tkiva vplivalo. Pogosto je uničenje jetrnih celic pred odpovedjo jeter. V večini primerov (razen fulminantni oblike) razvije postopoma, zaradi pojava jetrne encefalopatije in kome in šele nato jetra parenhima nekrozo.

Prvi predhodniki jetrne nekroze so precej nespecifični. To so:

  • bolečine v trebuhu;
  • rahlo ali zmerno povečanje jeter;
  • dispepsični pojavi - navzea, ki jo spremlja bruhanje;
  • zlatenica.

Značilnosti bolečin:

  • Lokalizirani so pod pravim obalnim lokom;
  • lahko dajo v hrbet (večinoma v desni scapuli), kot tudi v ledvenem območju na desni;
  • po naravi - bolečine. Pacient opiše zaznave, kot da nekaj potegne pod rebri na desno;
  • intenzivnost - najprej zmerna, strpna, nato narašča (zaradi dejstva, da se edem jetrnih tkiv narašča, se telo kapsula raztegne in razdraženi nervni receptorji);
  • z manifestacijo - konstante.

Sproščanje bolečine je slab prognostični znak: kaže na masivno smrt celic jeter, zmanjšanje volumna jetrnega parenhima in posledično ogrožanje življenja bolnika.

Jetrna encefalopatija se kaže s takšnimi znaki, kot so:

  • povečana zaspanost;
  • pozabljivost - oseba se ne spomni nobenih nepomembnih spletnih informacij;
  • tremor (tresenje) zgornjih in spodnjih okončin;
  • spremembe obnašanja - agresivnost in v primeru poslabšanja - neustrezni ukrepi.

Z rastjo jetrne nekroze se poveča tudi simptomatologija centralnega živčnega sistema, poleg tega pa se znaki, kot so:

  • dezorientacija v vesolju in času (oseba ostane v zavesti, ne more pa pojasniti, kje je in kaj se zgodi);
  • globlje izgube spomina;
  • zvišanje mišičnega tona, ki povezuje spazmo skeletnih mišic.

Primerni so klinični simptomi s strupenimi poškodbami drugih organov in sistemov.

Ko se pojavi gastrointestinalna lezija:

  • huda bolečina v zgornjem delu trebuha, ki je lahko znak akutnih ulkusov;
  • povečana slabost in bruhanje;
  • motnje blata (najpogosteje je to driska zaradi draženja živčnih končičev debelega črevesa s produkti razpadanja hepatocitov).

Za poraz ledvic so najbolj značilni:

  • bolečine v ledvenem območju;
  • zmanjšanje količine urina, izločenega z enim uriniranjem;
  • zmanjšanje dnevne količine urina.

Dihalni organi in kardiovaskularni sistem se podvržejo dvojnemu gibu:

  • zaradi uničujočega učinka na proizvode razpadanja jetrne parenhima;
  • zaradi depresije možganskih centrov, ki pa nato trpijo zaradi toksičnih učinkov izdelkov iz jetrne nekroze.

Za poraz dihalne naprave so najbolj značilni:

  • kršitev globine dihanja (zlasti zaradi strupenega učinka produktov razpadanja hepatocitov na alveole s poznejšim poslabšanjem njihovega širjenja);
  • poslabšanje izmenjave plina.

Za poraz kardiovaskularnega sistema je najbolj tipičen:

  • lezije miokarda (srčne mišice), ki se lahko manifestirajo v različnih fizioloških motnjah, ki segajo od različnih vrst aritmij do miokardne hipoksije;
  • strupene poškodbe notranje membrane plovil in spremljajoče kršitve perifernega pretoka krvi;
  • povečana hipotenzija (znižanje krvnega tlaka).

Diagnostika

Klinični znaki jetrne nekroze je precej raznolika, vendar ne specifično (hude bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje se lahko pojavijo tudi pri drugih vrstah bolezni gastrointestinalnega trakta). Dober namig pri diagnosticiranju jetrne nekroze je, da se spremembe v možganih in ledvicah pojavijo v ozadju jetrnih simptomov. Toda dodatni testi so potrebni za potrditev diagnoze. The fizični pregled - pregled, palpacija (palpacija) želodca in jeter, tolkala (navijanje) trebuha, avokultacija trebuha (poslušanje fonendoskopa). Toda rezultati takega raziskovanja so tudi nespecifični - podatki iz instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih metod so pomembnejši.

Po pregledu bolnika z nekrozo jeter pokazala jaundiced barve, belo-rumene prevleke na jeziku, s trebušno palpacijo - bolečine v projekciji jeter v desnem zgornjem kvadrantu (zaradi znatnega kapsule napetosti) in dela robov vrečo loka, z tolkala - potrjuje se pojav robov jeter. Auskultacija je večinoma neinformativna.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se tradicionalno uporabljajo pri diagnozi jetrne nekroze, so:

  • Pregled fluoroskopije in organov trebušna votlina - metoda ni zelo informativna pri tej bolezni, vendar bo pripomogla k odkrivanju širitve jeter prvič in sumi na spremembe, ki se v njej rastejo;
  • ultrazvok (ultrazvok) jetra in žolčne kanale - metoda omogoča ovrednotenje lokalizacije in značilnosti žarišč nekroze v jetrih;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) jetra in žolčevod - spekter raziskav je enak kot pri ultrazvoku, vendar je vsebnost informacij večja;
  • enofoton računalniška tomografija (OFEK) je naprednejši tip računalniške tomografije (z uporabo radioaktivnih izotopov);
  • prebodena jetrna biopsija z naknadnim mikroskopskim pregledom biopsijskega vzorca je eden najbolj natančnih metod diagnosticiranja jetrne nekroze, saj omogoča ocenjevanje morfoloških sprememb v jetrih;
  • diagnostična laparoskopija - preučevanje jeter z endoskopom z vgrajeno optiko, ki se skozi majhno rezanje prednjega trebušnega zidu vpelje v trebušno votlino;
  • elektrokardiografija (EKG) - pomaga razjasniti stopnjo srcnih motenj, ki so se pojavile zaradi zastrupitve s produkti hepatocitnega razpada;
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - uporaba prilagodljive sonde, razjed in krvavitev prebavil, ki jih povzroča nekroza jeter;
  • elektroencefalografija (EEG) - z njeno pomočjo raziskati električne potenciale možganov, da bi ocenili stopnjo encefalopatije zaradi jetrne nekroze.

Laboratorijske metode raziskovanja, najbolj informativne pri diagnozi jetrne nekroze, so:

  • biokemijske preiskave jeter - z nekrozo iz uničenih hepatocitov se transaminaze (ASAT in ALAT) in alkalna fosfataza sproščajo v krvni obtok. Z njihovo številko določi resnost jetrne nekroze;
  • določanje števila protiteles na glavne antigene - se izvede, če obstaja sum o enem najpogostejših vzrokov za necrozo jeter - virusni hepatitis;
  • urinaliza - določi količino dušične žlindre, ki signalizira zmanjšanje delovanja ledvic, na katere vplivajo produkti razpadanja hepatocitov.

Zdravljenje jetrne nekroze

Če se sumi na jetrno nekrozo, je potreben takojšen sprejem pacienta v enoto za intenzivno nego.

Prva naloga v nekrozi jetrnih celic je boj proti jetrni insuficienci in zamenjava okvarjenih funkcij jeter. Osnove zdravljenja so naslednje:

  • postelji;
  • lakota, z izboljšanjem stanja - prehrana številka 1 (tako kot pri gastritisu in razjedah). Če je potek nekroze hujši, se izvaja praška parenteralna prehrana (intravensko dajanje hranil v obliki raztopin);
  • nazogastrična cev;
  • masivno infuzijsko terapijo - z namenom razstrupljanja. Hkrati so transfundirane beljakovine, raztopine soli, elektroliti, krvne sestavine;
  • intravensko dajanje vitamina K (za preprečevanje krvavitev);
  • zdravila, ki zavirajo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu;
  • antibakterijska zdravila za preprečevanje nastanka infekcijskih zapletov;
  • z gastrointestinalnimi krvavitvami - hemostatskimi zdravili;
  • ko je prizadet kardiovaskularni sistem - zdravila za srce, odvisno od vrste lezije;
  • ko pride do možganov, se bolnik prenese v parenteralno prehrano z aminokislinami;
  • kadar se pojavijo napadi - antikonvulzivni;
  • s kritično motnjo ledvic - hemosorpcija (zbiranje krvi iz krvnega obtoka, čiščenje in vrnitev na kanal) ali hemodializa (čiščenje krvi iz dušične in druge žlindre s pomočjo "umetne ledvice").

Upoštevati je treba, da lahko hemodializo in hemosorpcijo spremljata huda krvavitev zaradi motenj delovanja jeter, zato je zdravljenje z ledvično odpovedjo neločljivo povezano z zdravljenjem za nekrozo jeter.

Trenutno ni noben način za nadomeščanje delovanja jeter dovolj učinkovit. Če se dokumentira hiter pojav encefalopatije, videz in rast možganskega edema ter učinek konzervativnih ukrepov v 24 urah po času intenzivne terapije ne opazijo, lahko pacientovo življenje prihrani le presaditev jeter. Nujna (nujna) presaditev je težka, stopnja preživetja pacientov pa ni večja od 65% za 1 leto po operaciji.

Preprečevanje

Nekrozo jeter je lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje nekroze jetrnih celic je v bistvu opozorilo na bolezni in razmere, ki ga povzročajo, in če so se pojavile - hitro in učinkovito zdravljenje. Da bi tveganje jetrne nekroze prineslo na nič, je treba učinkovito boriti proti:

  • vnetne bolezni jeter (zlasti virusni hepatitis);
  • posledice zastrupitve, poškodbe sevanja, učinek visokih temperatur na telo, hude poškodbe jeter;
  • neoplastične bolezni;
  • nenamenska in nenadzorovana uporaba zdravil;
  • motnje v metabolizmu.

Nič manj pomembna je pravilna prehrana skozi življenje. Temelji na:

  • spoštovanje prehrane (zajtrk, kosila, večerje ob pravem času);
  • izključitev iz prehrane škodljive hrane (hitra hrana, čips, prigrizki, vroči psi itd.);
  • stalni nadzor nad zadostno količino vitaminov in hranilnih snovi v hrani - najprej beljakovin.

Napoved

Prognoza za zapleteno jetrno nekrozo. Vzroki - jetra izvajajo celo vrsto nenadomestljivih funkcij, ki jih telo v primeru bolezni ne more nadomestiti z notranjimi rezervami ali z "povezovanjem" drugih organov in sistemov. Z nastopom nekroze hepatocitov se napoved poslabša zaradi meril, kot so:

  • virusni hepatitis kot vzrok patologije;
  • starost do 10 let in po 40 letih;
  • podaljšana encefalopatija;
  • podaljšana jetrna koma;
  • izrazita insuficienca vseh organov in sistemov;
  • pristop okužbe;
  • izrazita presnovna acidoza (premikanje pH krvi in ​​tkiv na kislo stran);
  • trajanje zlatenice pred nastopom encefalopatije - več kot 1 teden;
  • količina celotnega bilirubina v krvi je večja od 300 μmol / l.

Smrtni izid lahko nastane zaradi:

  • nevrološke motnje in depresija možganskih centrov dihanja in kardiovaskularne aktivnosti;
  • obilno krvavitev (prebavni, maternični, post travmatični in podobno);
  • sepsa;
  • ledvična odpoved.

Če bolnik preživi, ​​obstaja možnost, da se bo delovanje jeter popolnoma okrevalo. To je opaziti pri predhodno neželenih bolnikih mladih, ki nimajo slabih navad, ki opazujejo zdrav življenjski slog, pri čemer so bili predhodniki nekroze jeter pravočasno diagnosticirani. Toda večina bolnikov razvije postnecrotično cirozo jeter, deloma se obnovijo funkcije jeter.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski pregledovalec, kirurg, svetovalec

Skupno 1.490 ogledov, 4 ogledov danes

Top