Kategorija

Priljubljene Objave

1 Ciroza
Ali je hepatitis B doma?
2 Ciroza
Sorbitol za čiščenje jeter
3 Izdelki
Če je jetra povečano - kako zdraviti? 11 priporočil o prehrani s povečano jetri
Glavni // Ljambley

Žlindre


Žolč je pogosto simptom številnih bolezni krvnega sistema, jeter, žolčnega kanala in gastrointestinalnega trakta. Obstaja več kot 400 povzroči patološko povečanje krvne plazme bilirubina v - rumena snov, ki je odgovoren za obarvanost nezdrave kože in beločnic.

Kaj je zlatenica?

Hiperbilirubinemija ali zlatenica je patološko stanje, ki se pojavi z zvišanjem bilirubina v krvni plazmi. Bilirubin zlahka vstopi v kemijsko interakcijo z beljakovinami, ki tvorijo rumene barve. Zaradi tega pride do barvanja beljakovin kože in oči. Predvsem rumenosti skleritis določena kot proteinski ovojnici očesa vsebuje veliko elastin - protein, ki ima največjo afiniteto za bilirubin. Koža v zlatenica rumene kasneje, ker je beljakovina imenovana kolagen, ki je veliko v koži, nižjo afiniteto za bilirubina.

Mehanizem zlatenice ali patogeneza hiperbilirubinemije

Hemoglobin - proteinski nosilec kisika in ogljikovega dioksida, ki omogoča izmenjavo plinov v človeškem telesu. Sestavljen je iz frakcije beljakovin - globina in heme-kofaktorja, ki določa funkcijo spojine. Prisotnost atoma železa v sestavi hem omogoča, da hemoglobin prenaša kisik iz pljuč v tkivo in prenaša ogljikov dioksid v nasprotni smeri. Eritrociti ali rdeče krvne celice so skoraj popolnoma napolnjeni s hemoglobinom in služijo kot "tovornjak" za hemoglobin.

Življenjska doba eritrocita je približno tri mesece. Po tem obdobju se rdeče krvne celice pošiljajo za reciklažo v vranico. Uničenje eritrocitov spremlja sproščanje hemoglobina, ki je razdeljen na globin in heme. Presnova globin je preprosta, beljakovina se razgrajuje v ločene aminokisline. Hem se kasneje cepijo z encimi v biliverdin, nato pa v bilirubin (posredno, nevezano). To je hepatična faza heme metabolizma.

V naslednji stopnji se bilirubin v povezavi s proteini krvi v plazmi prevaža v jetra. V jetrih se združi z glukuronsko kislino in je vključen v žolč. Ta postopek imenujemo konjugacija in ustreza jetrnemu stadiju heme metabolizma. Po konjugaciji se tvori vezani ali neposredni bilirubin.

Na žolčnih kanalih žolč vstopi v dvanajsternik, kjer sodeluje pri razgradnji maščob. Del neposrednega bilirubina, ki je padel v črevesju, ki se pretvori v urobilinogen (vključuje črevesno floro), ki ponovno absorbira v kri in se izloča preko ledvic (urin daje rumeno obarvanje). Preostalih preoblikoval v sterkobilinogena bilirubina, ki se nato pretvori v stercobilin (daje temne barve blato). To je adhepatična faza heme metabolizem.

Kršenje tega zaporedja na kateri koli stopnji povzroči povečanje koncentracije bilirubina ali hiperbilirubinemije. Visoka toksičnost nevezanega bilirubina predstavlja številne zaplete, ki nastanejo zaradi zlatenice. Obstaja več kot 400 vzrokov za zlatenico.

Vrste zlatenice

Glede na raven, na kateri je prišlo do motenj v metabolizmu bilirubina, obstajajo tri različice hiperbilirubinemije:

  1. Pregreto ali hemolitična zlatenica
  2. Jetrna ali parenhimalno zlatenico
  3. Jetra ali mehanična zlatenica

Vzroki za zlatenico

Hipohepatična ali hemolitična zlatenica

Pojavijo se, ko je velika hemoliza - kršitev celovitosti rdečih krvnih celic. Telo nima časa za uporabo bilirubina, ki je sestavljen iz heme, zaradi česar se njegova raven v krvi povečuje. Zaradi hiperbilirubinemije je opaziti zlatenico kože in sluznice. Ta mehanizem povzroča zlatenico pri hudi malariji, dednih bolezni krvnega sistema.

Parenhimatska ali jetrna zlatenica

Vzrok za parenhimalno zlatenico je bolezen ali patološko stanje, ki vpliva na delovanje celic jeter (hepatociti). V normalnih pogojih se vse nevezani bilirubin, ki se s krvnim tokom v hepatocitov veže na glukuronsko kislino. Zato se oblikuje vezana oblika bilirubina, ki nima toksičnih lastnosti. Vendar, če jim je izguba hepatocitov parenhimskih jetrnih bolezni, kot virusni hepatitis in cirozo, zmanjšanje telesne posredno bilirubin vezavno kapaciteto in nevtralizira njene toksične lastnosti.

Mehanična zlatenica

Razlog za to obliko hiperbilirubinemije je razviden iz imena. Ko na izstopu iz žolča iz jeter pride do mehaničnih blokov, se vezivni bilirubin začne absorbirati v krvno plazmo. obstrukcija Celotno žolčevoda vodi do brezbarvne blata v črevesju saj brez vmesnih oblik bilirubina - urobilinogen, sterkobilinogena, stercobilin. Kljub odsotnosti urobilinogena v urinu zaradi presežka vezanega bilirubina je videti kot močan čaj ali pivo. Glavni vzrok za mehansko zlatenico so žolčni kamni z računalniškim holecistitisom.

Mehanični blok v žolčnem traktu lahko povzroči znatno povečanje koncentracije bilirubina v krvi. To ustvarja pogoje za izgubo njene soli v kožo, kar pojasnjuje, zakaj bolniki s to obliko hiperbilirubinemije se pogosto pritožujejo nad neznosnim srbenje zlatenico.

Skupne patologije, ki se pojavijo pri hiperbilirubinemiji

  1. Hemolitična hiperbilirubinemija. - anemija srčnih celic (oznaka D57 za ICD-10);
  2. Talasemija (D56);
  3. Pomanjkanje glukoze-6-fosfat dehidrogenaze (D55);
  4. Pomanjkanje piruvat kinaze (D55.2);
  5. Dedna sferocitoza (D58);
  6. Autoimunska hemolitična anemija (D59.1);
  7. Hemolitična anemija, ki jo povzročajo zdravila (D59.0);
  8. Druga neavtoimunska hemolitična anemija (D59.4);
  9. Gilbertov sindrom (E80.4);
  10. Hemolitična bolezen novorojenčka (P55);

Jedrska zlatenica (P57);

Jetrna hiperbilirubinemija. - Alkoholna bolezen jeter (K70);

Strupeno poškodovanje jeter (K71);

Ciroza jeter (K74);

Virusni hepatitis (B15, B16, B17);

Jetrni tumorji (C22);

Hiperbilirubinemija. - bolezen žolčnika (K80);

Rak trebušne slinavke (C25);

Atresija žolčnih kanalov (Q44.2);

Rak žolčnega trakta (C22.1);

Akutni pankreatitis (K85).

Žolčnica pri novorojenčkih

Žolčnica novorojenčkov je fiziološko (normalno) stanje, ki se pojavi pri novorojenčkih v prvih tednih otrokovega življenja. Razlog je v encimskih sistemov nepopolnosti zagotavljajo upadanja bilirubin, skupaj s povečano recikliranje obliki fetalnega hemoglobina, značilne le za obdobje razvoj zarodka.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se diagnosticira pri približno 50-60% otrok. Z nezrelostjo se ta indikator poveča. Čeprav takšno stanje ni nevarno, v 40-60 tisočih novorojenčkih razvije jedrsko zlatenico. Ta izjemen zaplet je povezan z moteno funkcijo možganov zaradi visoke toksičnosti indirektnega bilirubina. Kernicterus klinično kaže izrazit rumenosti kože ali oči, stalni jok, zaklenjenem stanju, zavrnitev na prsih, vročino in v hujših primerih, krče, komo.

V primeru zgornjih simptom je potrebna nujna hospitalizacija otroka na oddelku za neonatalno patologijo. Brez zdravljenja lahko jedrska zlatenica povzroči nepopravljivo škodo možganom, v hudih primerih pa smrt.

Glavna metoda zdravljenja hiperbilirubinemije novorojenčkov je fototerapija. Ultravijolični žarki vodijo v preoblikovanje toksičnega indirektnega bilirubina v njegove vodotopne oblike, ki se izločajo neposredno skozi jetra in ledvice. Posledično se raven hiperbilirubinemije znatno zmanjša brez uporabe kakršnihkoli zdravil.

Iz previdnosti je priporočljivo kernicterus dojenjem dojenček prvih nekaj ur življenja, v skladu s priporočili strokovne pediater ali dojenjem. Preobčutljivost lahko poveča tudi tveganje za hiperbilirubinemijo pri novorojenčkih. V topli sezoni se priporoča sončenje.

Varna koncentracija bilirubina v krvi novorojenčkov ni večja od 150 mmol / l. Koncentracija indirektnega bilirubina več kot 400 mmol / l vodi do nekroze možganskih jeder.

Diagnoza zlatenice

Glavna metoda ocenjevanja hiperbilirubinemije je laboratorij. Analize zlatenica vam omogočajo, da nastavite raven bilirubina motnjami v presnovi, pa, da se ugotovi vzrok za patologijo zahteva dodatne preiskave. V primeru obstruktivna zlatenica končne diagnoze (žolčnih kamnov bolezni, tumor, parazitske bolezni) je nastavljen z instrumentalnimi metodami (ultrazvok, MRI, CT, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, diagnostična laparoskopija). Pri parenhimalni zlatenici je lahko potrebna biopsija jeter.

Pojav zlatenice, ne glede na vzrok, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Hiperbilirubinemija pogosto kaže na prisotnost resne bolezni, ki ogroža zdravje ali življenje ljudi. Samo-diagnosticiranje in samotretiranje žolčnika, vključno z ljudskimi metodami, lahko povzroči resne zaplete ali smrt pacienta.

Zdravljenje zlatenice

Hiperbilirubinemija je najpogosteje posledica bolezni. Za odpravo zlatenice je potrebno zdravljenje osnovne patologije. Zaradi velikega števila morebitnih vzrokov za povečano raven bilirubina v krvi je ta problem obravnaval zdravniki različnih specialitet.

Hemolitična zlatenica se nanaša predvsem na bolezni krvnega sistema in jih zdravijo hematologi. Primeri zastrupitve s hepatotropnimi toksini, zdravili in strupi zahtevajo posvetovanje s toksikologom. Zdravljenje bolezni jeter je posebnost hepatologa. Onkologi zdravijo tumorje jeter. Neuropsihiatrična zlatenica, ne glede na razloge, zahteva posvetovanje s kirurgom (onkologom).

Etiotropna terapija hiperbilirubinemije

Etiotropna terapija je zdravljenje, usmerjeno neposredno na vzrok, ki je povzročil patologijo. Na primer, če žolčnih kamnov prekriva pretok žolča, bo vzročna terapija mehansko hiperbilirubinemija kirurški poseg za odstranitev tujkov. Etiotropna terapija v vseh primerih ni mogoča. Kljub temu, da je vzrok za hemolitično bilirubinemija pri dedni hemolitična anemija znano, ni zdravljenja, ki lahko odpravi napako v genih, ki vodijo do predčasnega uničenja rdečih krvnih celic.

Patogenetska terapija hiperbilirubinemije

Patogenetska terapija je usmerjena v posamezne povezave mehanizma, ki vodi do bolezni ali prispeva k poslabšanju bolnikovega stanja. Na primer, infuzijska terapija, v kateri se uporabljajo intravenske infuzije fiziološke raztopine ali drugih detoksikacijskih sredstev, pomaga odstraniti odvečni bilirubin skozi ledvice.

Dieta za zlatenico

Dietoterapija zavzema pomembno mesto pri zdravljenju bolezni jeter in žolčnega trakta. Namen prehrane je zmanjšati obremenitev jeter. Najtežje absorbirajo ognjevarne in živalske maščobe. Zaradi tega je priporočljivo zmanjšati porabo maščobnih, ocvrtih živil. Prepovedano je uporabljati maščobne sorte mesa in rib, slaščic in izdelkov klobas, prekajenih izdelkov, drugih mesnih dobrot in izdelkov, ki vsebujejo transmaščobe.

Uporaba beljakovin in "počasi ogljikovi hidrati", žita, zelenjava in sadje, žita ni omejena. Priporočljivo je povečati vnos tekočine, če ne obstajajo kontraindikacije (edem, hidrokela, ciroza s portalsko hipertenzijo). Hrana je razdeljena v majhne dele, vendar pogosto 5-6 krat na dan.

Vzroki za pojav hemolitične zlatenice (superhepatične) in metode zdravljenja

Pojav zlatenice je pogosto povezan s hepatitisom. To je deloma res, saj porumenelost kože in sluznic pogosto nastane prav zaradi virusa hepatitisa. Toda tudi to se zgodi, da virus ni prisoten v telesu, simptomi zlatenice pa se pojavijo. Dejstvo, da lahko nastanek te patologije povzročijo različni vzroki, in hepatitis je le eden od njih.

Glede na razloge so razločene različne vrste zlatenice. Eden od njih - tako imenovani hemolitični, ki povzroča spremembe v sestavi krvi. To se lahko zgodi pri odraslih in otrocih, in prinaša ogromno nevarnost. Ne morete misliti, da zlatenica pri odsotnosti hepatitisa ne škoduje telesu pacienta.

Za zdravljenje katere koli patologije, ki je povzročila tak simptom, je potrebna zelo hitro, saj lahko povzroči znatne zaplete, do smrtonosnega izida. V zvezi s tem se morate seznaniti z značilnostmi hemolitične vrste bolezni in njenimi simptomi, tako da se pravočasno obrnite na strokovnjaka za pomoč.

Posebnost pojava

Hemolitična zlatenica se razvija pod vplivom sprememb v sestavi krvi. Stopnja bilirubina se povečuje patološko, kar se lahko pojavi iz različnih razlogov. Z rastjo te snovi zaradi razpada rdečih krvnih celic obstaja hemolitična zlatenica (imenovana tudi superhepatična).

Glavni simptom bolezni - porumenelost kože - povzročajo nenormalnosti v jetrih, vendar so vzroki za te napake ponavadi zunanji. Pod njihovim vplivom se hemoglobin aktivno pretvori v bilirubin, ki se skupaj s krvjo pojavi v jetrih. Pri običajnih metabolnih procesih se ta komponenta iz telesa izloča. Toda s svojo prekomerno vsebino se kopiči v tkivih, kar povzroči spremembo barve kože in sluznic.

Hiperbilirubinemija je lahko dve vrsti, v skladu s katero je mogoče identificirati dva mehanizma hemolitične zlatenice. To so:

Benign hiperbilirubinemija. Ta motnja je povezana s proizvodnjo bilirubina. To pomeni, da telo iz neznanega razloga proizvaja ta žolčni pigment v prekomernih količinah. To se lahko zgodi v povezavi z dednimi boleznimi.

Zaradi njih se lahko zmanjša število encimov in posledično krši vezavo molekul snovi. Morda so tudi težave pri prenosu bilirubina v jetra. V tem primeru patologija ne vpliva na jetra. Žolčica se lahko pojavi in ​​izgine. Krepitev simptomov povzročajo dejavniki, kot so:

  • nalezljive bolezni;
  • zloraba alkohola;
  • stres;
  • kirurški posegi.

Diferencialno-diagnostični znaki benigne hiperbilirubinemije

Konjugacija hiperbilirubinemija. Ta pogoj povzročajo nenormalnosti pri delu jeter, v povezavi s katerim nastali bilirubin se ne izloča iz telesa. Take kršitve vključujejo:

  • ciroza;
  • hepatitis;
  • mehanske ovire za odtek žolča (npr. žolčne kamne, tumorji).

Najpogosteje se ta bolezen diagnoza pri novorojenčkih - zaradi dejstva, da njihovo telo še ni prilagajalo normalnemu delovanju. Nimajo dovolj encimov in zelo aktivni eritrociti v krvi. V tem primeru morda ni drugih manifestacij patologije, razen žilavosti kože, otrokovo počutje pa je normalno.

Sčasoma se te kršitve odpravijo - z malo ali brez zdravstvene oskrbe. Toda pojav te težave še vedno zahteva pozornost, saj včasih zlatenica lahko kaže na resne nepravilnosti pri delovanju telesa.

Vzroki hiperbilirubinemije

Omeniti je treba glavne razloge za takšno kršitev. Pri odraslih so naslednji:

  • zlorabo zdravil, ki so povzročila zastrupitev;
  • zastrupitev z strupom ali drugo strupeno snovjo;
  • onkološke bolezni;
  • malarija;
  • ugrizi žuželk ali strupenih kač;
  • dvostranska pljučnica;
  • endokarditis kužnega tipa;
  • srčni napad;
  • bolezni jeter;
  • povečana količina bilirubina v telesu, povezana z nasledstvom;
  • motnje v strukturi hemoglobina;
  • patologija pri razvoju vranice.
Shema odvajanja bilirubina iz telesa

V otroštvu lahko ti dejavniki sprožijo tudi nastanek zlatenice. Najpogosteje se bolezen razvije iz treh razlogov:

  1. Bolezni jeter. Lahko so prirojene, zato so težave z izločanjem bilirubina.
  2. Neprijetnost otrokovega telesa. V tem primeru se razvije fiziološka zlatenica, ki hitro prehaja in ne vpliva na stanje otroka.
  3. Rhesus-konflikt. Izzove najbolj nevarno obliko zlatenice, zaradi katere lahko otrok umre. Med nosečnostjo lahko materino telo aktivno proizvaja protitelesa, ki uničujejo rdeče krvne celice v otrokovem krvi. To je vzrok motenj pri delu številnih otroških organov.

Bolj aktivni materinski organizem upira otroka, bolj nevaren je oblika bolezni.

Glede na vse navedeno lahko ločimo tiste kategorije ljudi, ki imajo tveganje za nastanek hemolitične zlatenice. So ljudje:

  • s škodljivimi nagnjenji (alkohol, strupene snovi);
  • zaposlen v škodljivi proizvodnji;
  • Ob hudih boleznih, ki zahtevajo dolgoročno zdravljenje z močnimi zdravili;
  • nalezljive bolezni v hudi obliki;
  • otrokom, katerih starše je značilno tudi zvišanje ravni bilirubina v krvi.

Različice patologije se nanašajo tudi na "lažno" zlatenico, v kateri žarečina kože izhaja iz uporabe številnih živil, bogatih z karotenom. Ta pojav se ne šteje za bolezen, čeprav je njen pojav lahko zelo moteč.

Simptomatologija in mehanizem razvoja

Intenzivnost manifestacije zlatenice je odvisna od tega, kako resna je bolezen, ki jo je izzvala. Za večjo resnost so značilni patološki procesi, ki so povzročili zvišanje ravni bilirubina, močnejša je simptomatologija in bolj aktivna žolčica. Na to vplivajo tudi jetra in žolčni kanali.

Če pride do znatnih motenj pri delovanju organa ali pa so žolčni kanali popolnoma zamašeni, se bilirubin v telesu hitro kopiči. Zato so spremembe v telesu zelo aktivne.

Faze razvoja zlatenice so povezane s količino nakopičenega bilirubina. Glede na to so:

  1. Enostavna stopnja. V tem primeru koncentracija bilirubina ne presega 85 mmol / l.
  2. Zmerna stopnja. Raven bilirubina je v območju od 86-169 mmol / l.
  3. Težka stopnja. Zanj je značilna koncentracija snovi v krvi, ki presega 170 mmol / l.
Hiperbilirubinemija

Glavni znak patologije je barvanje sluznice in kože v rumeni barvi. Na njeno resnost vplivajo dejavniki, kot so barva pacientove kože in oskrba s krvjo na enem ali drugem področju. Prvič, rumene sluznice. Najpogosteje se lahko sumi na bolezen zaradi sprememb v barvi sklerje. Potem se požge koža. Če ni zdravljenja, se barva spremeni iz rumene do zelene barve.

Poleg sprememb v barvi kože se pojavijo tudi drugi simptomi s hemolitično žolčnico. To so:

  • povečanje velikosti vranice;
  • zatemnitev urina;
  • žolčni kolik;
  • zaspanost;
  • omotica;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • slabost.

Pomembne razlike v manifestacijah bolezni pri otrocih niso opazne. Razlika je v tem, da se pri otrocih lahko simptomi razvijejo hitreje - zaradi šibkosti otrokovega telesa. Pri novorojenčkih se lahko ta bolezen pojavlja v nekaj urah po rojstvu.

Nevarnost bolezni je, da so njeni znaki zelo podobni navadni anemiji, ki običajno ne povzroča tesnobe. Slabost, apatija, večja utrujenost, ljudje pogosto razložijo utrujenost, zato ne iščite pomoči. In spremembe barve kože se pojavijo nekoliko kasneje, ko je bolezen dosegla določeno stopnjo resnosti.

Metode diagnoze in terapije

Pred začetkom zdravljenja je treba izvesti posebne diagnostične postopke, saj je težko sklepati na podlagi le ene simptomatologije. Najpogosteje uporabljene metode so:

  1. Krvni testi (splošni in biokemični). Ugotovijo prisotnost vnetja, koncentracijo bilirubina in zmanjšano odpornost rdečih krvnih celic.
  2. Urinaliza. V njej se s tako boleznijo poveča količina urolibina.
  3. Analiza blata. Visoka vsebnost sterocilina kaže na hemolitično zlatenico.
  4. Ultrazvok jeter. Pri tem se ugotovi, ali pride do sprememb v velikosti in strukturi organa.

Učinek zdravila

Na podlagi rezultatov diagnoze se določi pot zdravljenja. Njegov glavni del je odprava provokativne bolezni (če gre za bolezen). Prav tako je treba sprejeti ukrepe za nevtralizacijo negativnega vpliva s strani samega organizma, če ima značilnosti, ki povzročajo zlatenico. Glavne metode zdravljenja vključujejo:

Zdravstveno zdravljenje. Uporablja glukokortikosteroide (deksametazon, prednizolon) ali imunosupresive (ciklofosfamid, imuran). Uporablja se tudi intravensko dajanje koloidov in solnih raztopin.

  • Transfuzija krvi. To pomeni uvajanje rdečih krvnih celic v kri.
  • Plazmafereza. Ta metoda je sestavljena iz čiščenja krvi.
  • Splenektomija. To je kirurško odstranitev vranice, ki se uporablja za odkrivanje povečanega uničenja rdečih krvnih celic v tem organu.
  • Zdravljenje otrok

    Otroci potrebujejo hiter in zapleten učinek, saj se zelo hitro razvija hemolitična zlatenica in lahko v prisotnosti zapletov povzroči smrt otroka. Nesprejemljivo je, da samega otroka zdravite. Zdravnik lahko uporablja naslednje metode:

      Fototerapija

    Vitaminoterapija. Ko pride do hemolitične zlatenice, je pomanjkanje vitamina B9, zato je potrebna uporaba folne kisline. Uporablja se tudi glukoza, vitamini B, C in E. Včasih je otrok predpisan glukokortikosteroidi med tistimi, ki so dovoljeni otrokom (Prednisolone).

  • Fototerapija. Metoda se zelo pogosto uporablja za zdravljenje zlatenice pri dojenčkih. Otrok je postavljen pod posebno ultravijolično svetilko. Vpliv njenih žarkov pretvori bilirubin v snov, ki je varna za telo, ki se lahko izloci.
  • Transfuzija krvi. Uporablja se na visoki ravni bilirubina v krvi otroka, ki je ni mogoče zmanjšati na noben način. Uporaba metode lahko povzroči neželene učinke, zato se obravnava kot zadnja možnost.
  • Prehrana in prehrana

    Med zdravljenjem je dojenje priporočljivo za dojenčke. Preostali otroci, pa tudi odrasli, potrebujejo posebno prehrano, kar pomeni uporabo takih izdelkov kot:

    • ribe (kuhane ali pečene);
    • meso (kuhano ali po obdelavi s paro);
    • žita;
    • makaroni iz trde sorte;
    • sušen zelenjava;
    • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

    Odpravite maščobo in slano hrano, prekajeno hrano in sladkarije, ocvrte in začinjene. Hrano je treba jedo v topli obliki in v majhnih delih. Dieta spodbuja hitrejše okrevanje, poleg tega pa služi kot eden od načinov za preprečevanje zapletov. Med preventivnimi ukrepi so tudi:

    1. Uvajanje imunoglobulina pri nosečnicah.
    2. Praksa naravnega hranjenja novorojenčkov.
    3. Zavrnitev slabih navad.
    4. Uporablja le zdravnik, ki ga predpisuje zdravnik.
    5. Izogibajte se interakciji s strupenimi snovmi.

    Napovedi in posledice

    Rezultat te bolezni je nepredvidljiv. Pri odraslih se običajno patologija lahko odpravi brez posledic, vendar s pravočasno diagnozo in potekom ustrezne terapije. V odsotnosti kvalitativnega zdravljenja se lahko razvijejo resni zapleti, zato je zelo pomembno ne le odpraviti simptome, ampak tudi zmanjšati aktivnost neugodnih notranjih procesov.

    Za otroke, zlasti novorojenčke, so napovedi v večini primerov neugodne. Hude oblike zlatenice pogosto vodijo do smrti dojenčkov. Obstaja tudi tveganje za razvoj resnih nepravilnosti zaradi jedrske zlatenice. Z zmerno in blago resnostjo patologije obstaja možnost za premagovanje problema brez posledic, vendar le z ustrezno terapijo.

    Tudi bolniki in njihovi sorodniki govorijo hude posledice hemolitične zlatenice:

    Stopnjo nevarnosti hemolitične zlatenice je težko oceniti. V nekaterih primerih se lahko zlahka pozdravi, v drugih pa vodi do smrti. Odvisno je od vzrokov patologije in stopnje njegovega razvoja. Zato je zelo pomembno, da bodite pozorni na morebitne kršitve jeter in nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

    Žlindre

    Razlogi so lahko povečan hiperbilirubinemija bilirubina presega zmožnost jetrih jo izločajo ali poškodbe jeter posledico okvarjeno izločanje bilirubina v žolču v običajnih količinah. Upoštevajte tudi z hiperbilirubinemija okluzije jetrnih žolčnika.

    V vseh primerih se vsebnost bilirubina v krvi dvigne. Ko je dosežena določena koncentracija, se razprši v tkivo in jih obarva v rumeni barvi. Pozivanje tkiv zaradi odlaganja bilirubina v njih se imenuje zlatenica. Klinično, zlatenica ne sme

    dokler koncentracija bilirubina v krvni plazmi ne presega zgornje meje norme za več kot 2,5-krat, tj. ne sme presegati 50 μmol / l.

    1. Hemolitična (nadpristopna) zlatenica

    Znano je, da je sposobnost jeter, da se tvori glukuronidov in dodelijo jih v žolču 3-4 krat njihovega oblikovanja pod fiziološkimi pogoji. Hemolitični (nadpechonochnaya) zlatenica - rezultat intenzivnega hemolize eritrocitov. To je posledica prekomernega nastajanja bilirubina presega sposobnost jeter za njeno izločanje. Hemolitični zlatenica pri izčrpanosti rezervnih zmogljivosti jeter. Glavni razlog nadpechonochnoy zlatenica - dedno ali pridobljeno hemolitična anemija. V hemolitični anemias s sepso, bolezni sevanja, pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze eritrocitov TA-lassemiey, transfuziji nekompatibilnih vrst krvnih, sulfonamidi zastrupitev povzroča, lahko količina hemoglobina sprosti iz eritrocitov na dan doseže do 45 g (pri hitrosti 6,25 g) da bistveno poveča proizvodnjo bilirubina. Hiperbilirubinemije bolnikov s hemolitično zlatenica povzročila znatno povečanje (103-171 pmol / l) koncentracije v krvi albuminsvyazannogo nekonjugirani bilirubin (posredno bilirubin). Tvorba v jetrih in dostava črevo velike količine bilirubinglyukuronidov (direktnega bilirubina) vodi do povečane tvorbe in izločanja v blatu in urobilinogenov urina in intenzivnejša jih barvanje (sl. 13-16).

    Eden glavnih znakov hemolitične zlatenice je povečanje vsebnosti krvi v nekonjugiranem (posrednem) bilirubinu. Zaradi tega je lažje ločiti od mehanske (jetrne) in jetrne celice (jetrne) zlatenice.

    Nekonjugiran bilirubin je strupen. Hidrofobna, lipofilne-ti ne konjugiran bilirubin, lahko raztopimo v lipidne membrane ter tako prodre v mitohondrije, jih ločuje dihanje in oksidativno fosforilacijo, sinteza proteina daje tok kalijevih ionov preko celične membrane in organel. To negativno vpliva na centralni živčni sistem in državo, zaradi česar je število bolnikov z določenimi nevrološkimi simptomi.

    Skupna različne hemolitično zlatenica novorojenčkov - "fiziološka zlatenica" je opaziti v prvih dneh otrokovega življenja. Razlog za povečanje koncentracije v krvi posrednega bilirubina služi kot hemolize in pospešenem odpoved funkcije proteina in jetrnih encimov, ki so odgovorni za absorpcijo in izločanje konjugiranega direktnega bilirubina. Pri novorojenčkih ne le zmanjšal aktivnost UDP-glukuroniltransferaz, ampak tudi, očitno niso aktivno sintezo drugega Reakcijsko substrat UDP-glukuronat konjugacijo.

    Znano je, da je UDF-glukuroniltransferaza inducibilni encim (glejte poglavje 12). Novorojenčkom s fiziološko zlatvico se daje fenobarbital zdravila, pri čemer je indukcijsko delovanje opisano v poglavju 12.

    Eden od neprijetnih zapletov "fiziološke zlatenice" je bilirubinska encefalopatija. Ko koncentracija nekonjugiranega bilirubina preseže 340 μmol / l, prehaja skozi možgansko možgansko pregrado v možganih in povzroči škodo.

    2. jetrna celična (jetrna) zlatenica

    Jetrnih celic (jeter), zlatenica, povzročenimi hepatocitov in žolčnih kapilar, npr akutne virusne okužbe, kronična in strupenih hepatitis povzroča.

    Razlog za povečanje koncentracije bilirubina v krvi - poraz in smrt jetrnih celic. Bilirubin pride do zamude v jetrih, ki omogoča hitro dušenje presnove v hepatocitov prizadetih ki izgubijo sposobnost za pravilno opravljanje različnih biokemičnih in fizioloških procesov, zlasti prevesti konjugiran (direktna) bilirubin v žolč celice proti koncentracijski gradient. Za jetrnih celic zlatenica označen s tem, da namesto prevladujoča stopnja diglucuronide bilirubina na prizadetih jetrnih celic tvori

    Sl. 13-16. Bilirubin-urobilinogen ciklus s hemolitično zlatenico. 1 - katabolizem Hb gre s povečano hitrostjo; 2 - v krvi približno 10-krat povečala koncentracijo indirektnega bilirubina; 3 - albumin sprosti iz kompleksa bilirubin-albumin; 4 - aktivnost glukuronacijske reakcije se povečuje, vendar je nižja od stopnje nastajanja bilirubina; 5 - povečanje izločanja bilirubina v žolču; 6,7,10 - povečana vsebnost urobilinogenov v iztrebkih in urinu jim daje bolj intenzivno barvo; Urobilinogen se absorbira iz črevesa v kri (8) in ponovno vstopi v jetra preko portalske vene (9).

    v glavnem monoglukuronidi (slika 13-17).

    Zaradi uničenja jetrne parenhima je neposredni bilirubin delno pade v velik krog krvnega obtoka, kar vodi v zlatenico. Prav tako je slaba izločanje žolča. Bilirubin vstopi v črevo manj kot normalno.

    Ko zlatenica jeter-celična koncentracija dvigne v krvi kot skupnega bilirubina, in obe njegove frakcije - nekonjugiranega (posredne) ter konjugirani (zračna).

    Ker čreva vstopi bilirubinglyukuronida manj, in količina ustvarjene urobilinogen tudi zmanjša. Zato je blato hipokloorno, t.j. manj obarvan. Urin, nasprotno, je bolj intenzivno barvo zaradi prisotnosti ni le urobilin ampak konjugiran bilirubin, ki je zelo topen v vodi in se izloča v urin.

    3. Mehanična ali obturational (jetrna) zlatenica

    Mehanika ali obturacijska (jetrna) zlatenica se zlomi

    Sl. 13-17. Kršitev ciklusa bilirubin-urobilinogena pri zlatenicah jetrnih celic. V jetrih se zmanjša hitrost glukuronidacije bilirubina (4), zato koncentracija indirektnega bilirubina v krvi zviša; motnje zaradi delnih bilirubinglyukuronida jetra parenhima tvorjenih v jetrih v krvni obtok (12) in nadalje v urinu (10) odstranimo iz telesa. V urinu bolnikov so urobilini in bilirubinglukuronidi. Preostale številke ustrezajo stopnjam presnove bilirubina na sl. 13-16.

    izločanje žolča v dvanajstniku. To lahko povzroči zamašitev žolčnih vodov, kot holelitiaza, pankreatični tumor, žolčnika, jeter, dvanajsternika, pankreasa s kroničnim vnetjem ali pooperativne zožitev žolčevoda (sl. 13-18).

    S popolno blokado skupnega žolčnega kanala konjugiran bilirubin v žolču ne vstopi v črevesje, čeprav jih hepatociti še naprej proizvajajo. Ker bilirubin ne vstopi v črevo, v urinu in iztrebkih ni nobenega ucinka katabolizma urobilinogenov. Iztrebki so obarvani. Ker so običajni načini izločanja bilirubina blokirani, pušča v kri, zato se koncentracija konjugiranega bilirubina v krvi bolnikov poveča. Topni bilirubin se izloča v urinu, kar ji daje bogato oranžno-rjavo barvo.

    Sl. 13-18. Kršitev ciklusa bilirubin-urobilinogena z obstruktivno zlatenico. Zaradi blokade žolčnika se bilirubinglukuronid ne izloča v žolč (5); odsotnost bilirubina v črevesju povzroči razbarvanje fecesov (6); se topen bilirubinglukuronid izloča z ledvicami z urinom (10). Urin ni urobilinov; nastane v jetrih, bilirubinglyukuronid vstopi v kri (12), zaradi česar se zveča vsebnost direktnega bilirubina. Preostale številke ustrezajo stopnjam presnove bilirubina na sl. 13-16.

    B. Diferencialna diagnoza zlatenice

    Pri diagnosticiranju zlatenice je treba upoštevati, da v praksi zlatenica katerekoli vrste redko opazimo v "čisti" obliki. Pogostejše je kombinacija ene ali druge vrste. Na primer, v hudo hemolitično zlatenica, skupaj s povečanjem koncentracije posredno bilirubina, neizogibno trpijo zaradi različnih organih, vključno z jetri, ki lahko uvedejo elemente parenhima zlatenico, tj povečanje krvi in ​​urina neposrednega bilirubina. Po drugi strani pa parenhimna zlatenica praviloma vključuje mehanske elemente. Ko podpechonochnoy (mehansko) zlatenica, kot so rak trebušne slinavke verjeti, povečana hemolizo neizogibno zaradi raka zastrupitve in posledično poveča v krvi tako neposredne in posredne bilirubina.

    Torej je hiperbilirubinemija lahko posledica presežka vezanega in prostega bilirubina. Merjenje njihovih koncentracij

    Pri diferencialni diagnostiki zlatenice je treba upoštevati vsebnost urobilinogenov v urinu. V enem dnevu se približno 4 mg urobilinogena izloča iz telesa v urin. Če je v urinu povecana kolicina urobilinogena, je to dokaz o odpovedi jeter, na primer pri jetrni ali hemoliticni zlatenici. Prisotnost urina ne samo urobilinogenov, ampak tudi neposredni bilirubin kaže na poškodbe jeter in krvavitev žolča v črevesju.

    B. dedne motnje presnove bilirubina

    Obstaja več bolezni, pri katerih zlatenica povzročijo dedne metabolne motnje bilirubina.

    Približno 5% prebivalstva diagnosticirali dedno zlatenica z genetskimi napakami, povzročene v strukturi proteinov in encimov, ki so odgovorni za transport (zajem) posredne bilirubin pecheNb in njene konjugacijo z glukuronsko kislino. To patologijo podeduje avtosomna dominantna vrsta. V krvi bolnikov se poveča koncentracija indirektnega bilirubina.

    Obstajajo dve vrsti dedne zlatenice, ki jih povzroča krvavitev reakcije glukuronacije v jetrih - tvorba neposrednega bilirubina.

    Za prvo vrsto je značilna popolna odsotnost UDP-glukuronil transferaze. Bolezen podeduje avtosomna recesivna vrsta. Uvedba fenobarbitala, induktorja UDP-glukuronil transferaze, ne zmanjša ravni bilirubina. Otroci umirajo v zgodnjih letih zaradi razvoja bilirubinske encefalopatije.

    Za drugo vrsto je značilno zmanjšanje aktivnosti (insuficience) UDP-glukuroniltransferaze, hiperbilirubinemija pa se pojavlja zaradi posrednega bilirubina. Žolč je mogoče zdraviti s fenobarbitalom.

    Motnje aktivnega transporta bilirubinglikuronidov, ki nastanejo v jetrnih celicah v žolču, je značilno za zlatenico, ki se podeduje v avtosomalnem prevladujočem tipu. Pojavlja se s hiperbilirubinemijo zaradi direktnega bilirubina in bilirubinurije (v urinu se določi neposredni bilirubin).

    Družinska novotvorna hiperbilirubinemija je povezana s prisotnostjo konkurenčnih inhibitorjev konjugacije bilirubina (estrogenov, prostih maščobnih kislin) v materinem mleku. Med dojenjem so v otrokovem serumu odkriti zaviralci konjugacije bilirubina. Takšna hiperbilirubinemija je bila imenovana prehodna. Hiperbilirubinemija izgine, ko se otrok prenese na umetno krmljenje. Nerešljiva hiperbilirubinemija vodi v razvoj bilirubinske encefalopatije in zgodnje smrti.

    Superhepatična zlatenica

    Razlogi so lahko povečan hiperbilirubinemija bilirubina presega zmožnost jetrih jo izločajo ali poškodbe jeter posledico okvarjeno izločanje bilirubina v žolču v običajnih količinah. Upoštevajte tudi z hiperbilirubinemija okluzije jetrnih žolčnika.

    V vseh primerih se vsebnost bilirubina v krvi dvigne. Ko je dosežena določena koncentracija, se razprši v tkivo in jih obarva v rumeni barvi. Pozivanje tkiv zaradi odlaganja bilirubina v njih se imenuje zlatenica. Klinično, zlatenica ne sme

    dokler koncentracija bilirubina v krvni plazmi ne presega zgornje meje norme za več kot 2,5-krat, tj. ne sme presegati 50 μmol / l.

    1. Hemolitična (nadpristopna) zlatenica

    Znano je, da je sposobnost jeter, da se tvori glukuronidov in dodelijo jih v žolču 3-4 krat njihovega oblikovanja pod fiziološkimi pogoji. Hemolitična (nadhehatika) zlatenica je posledica intenzivne hemolize rdečih krvnih celic. To je posledica prekomernega nastajanja bilirubina presega sposobnost jeter za njeno izločanje. Hemolitični zlatenica pri izčrpanosti rezervnih zmogljivosti jeter. Glavni vzrok superhepatične zlatenice je dedna ali pridobljena hemolitična anemija. V hemolitični anemias s sepso, bolezni sevanja, pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze eritrocitov TA-lassemiey, transfuziji nekompatibilnih vrst krvnih, sulfonamidi zastrupitev povzroča, lahko količina hemoglobina sprosti iz eritrocitov na dan doseže do 45 g (pri hitrosti 6,25 g) da bistveno poveča proizvodnjo bilirubina. Hiperbilirubinemije bolnikov s hemolitično zlatenica povzročila znatno povečanje (103-171 pmol / l) koncentracije v krvi albuminsvyazannogo nekonjugirani bilirubin (posredno bilirubin). Tvorba v jetrih in dostava črevo velike količine bilirubinglyukuronidov (direktnega bilirubina) vodi do povečane tvorbe in izločanja v blatu in urobilinogenov urina in intenzivnejša jih barvanje (sl. 13-16).

    Eden glavnih znakov hemolitične zlatenice je povečanje vsebnosti krvi v nekonjugiranem (posrednem) bilirubinu. Zaradi tega je lažje ločiti od mehanske (jetrne) in jetrne celice (jetrne) zlatenice.

    Nekonjugiran bilirubin je strupen. Hidrofobna, lipofilne-ti ne konjugiran bilirubin, lahko raztopimo v lipidne membrane ter tako prodre v mitohondrije, jih ločuje dihanje in oksidativno fosforilacijo, sinteza proteina daje tok kalijevih ionov preko celične membrane in organel. To negativno vpliva na centralni živčni sistem in državo, zaradi česar je število bolnikov z določenimi nevrološkimi simptomi.

    Pogosta vrsta hemolitične žolčnice novorojenčkov je "fiziološka zlatenica", opažena v prvih dneh otrokovega življenja. Razlog za povečanje koncentracije v krvi posrednega bilirubina služi kot hemolize in pospešenem odpoved funkcije proteina in jetrnih encimov, ki so odgovorni za absorpcijo in izločanje konjugiranega direktnega bilirubina. Pri novorojenčkih ne le zmanjšal aktivnost UDP-glukuroniltransferaz, ampak tudi, očitno niso aktivno sintezo drugega Reakcijsko substrat UDP-glukuronat konjugacijo.

    Znano je, da je UDF-glukuroniltransferaza inducibilni encim (glejte poglavje 12). Novorojenčkom s fiziološko zlatvico se daje fenobarbital zdravila, pri čemer je indukcijsko delovanje opisano v poglavju 12.

    Eden od neprijetnih zapletov "fiziološke zlatenice" je bilirubinska encefalopatija. Ko koncentracija nekonjugiranega bilirubina preseže 340 μmol / l, prehaja skozi možgansko možgansko pregrado v možganih in povzroči škodo.

    2. jetrna celična (jetrna) zlatenica

    Jetrnih celic (jeter), zlatenica, povzročenimi hepatocitov in žolčnih kapilar, npr akutne virusne okužbe, kronična in strupenih hepatitis povzroča.

    Razlog za povečanje koncentracije bilirubina v krvi je poraz in nekroza dela jetrnih celic. Bilirubin pride do zamude v jetrih, ki omogoča hitro dušenje presnove v hepatocitov prizadetih ki izgubijo sposobnost za pravilno opravljanje različnih biokemičnih in fizioloških procesov, zlasti prevesti konjugiran (direktna) bilirubin v žolč celice proti koncentracijski gradient. Za jetrnih celic zlatenica označen s tem, da namesto prevladujoča stopnja diglucuronide bilirubina na prizadetih jetrnih celic tvori

    Sl. 13-16. Bilirubin-urobilinogen ciklus s hemolitično zlatenico. 1 - katabolizem Hb gre s povečano hitrostjo; 2 - v krvi približno 10-krat povečala koncentracijo indirektnega bilirubina; 3 - albumin sprosti iz kompleksa bilirubin-albumin; 4 - aktivnost glukuronacijske reakcije se povečuje, vendar je nižja od stopnje nastajanja bilirubina; 5 - povečanje izločanja bilirubina v žolču; 6,7,10 - povečana vsebnost urobilinogenov v iztrebkih in urinu jim daje bolj intenzivno barvo; Urobilinogen se absorbira iz črevesa v kri (8) in ponovno vstopi v jetra preko portalske vene (9).

    v glavnem monoglukuronidi (slika 13-17).

    Zaradi uničenja jetrne parenhima je neposredni bilirubin delno pade v velik krog krvnega obtoka, kar vodi v zlatenico. Prav tako je slaba izločanje žolča. Bilirubin vstopi v črevo manj kot normalno.

    V zlatenici jetrnih celic se koncentracija v celotnem bilirubinu in obe njeni frakciji - nekonjugirano (indirektno) in konjugirano (neposredno) poveča.

    Ker čreva vstopi bilirubinglyukuronida manj, in količina ustvarjene urobilinogen tudi zmanjša. Zato je blato hipokloorno, t.j. manj obarvan. Urin, nasprotno, je bolj intenzivno barvo zaradi prisotnosti ni le urobilin ampak konjugiran bilirubin, ki je zelo topen v vodi in se izloča v urin.

    3. Mehanična ali obturational (jetrna) zlatenica

    Mehanika ali obturacijska (jetrna) zlatenica se zlomi

    Sl. 13-17. Kršitev ciklusa bilirubin-urobilinogena pri zlatenicah jetrnih celic. V jetrih se zmanjša hitrost glukuronidacije bilirubina (4), zato koncentracija indirektnega bilirubina v krvi zviša; motnje zaradi delnih bilirubinglyukuronida jetra parenhima tvorjenih v jetrih v krvni obtok (12) in nadalje v urinu (10) odstranimo iz telesa. V urinu bolnikov so urobilini in bilirubinglukuronidi. Preostale številke ustrezajo stopnjam presnove bilirubina na sl. 13-16.

    izločanje žolča v dvanajstniku. To lahko povzroči zamašitev žolčnih vodov, kot holelitiaza, pankreatični tumor, žolčnika, jeter, dvanajsternika, pankreasa s kroničnim vnetjem ali pooperativne zožitev žolčevoda (sl. 13-18).

    S popolno blokado skupnega žolčnega kanala konjugiran bilirubin v žolču ne vstopi v črevesje, čeprav jih hepatociti še naprej proizvajajo. Ker bilirubin ne vstopi v črevo, v urinu in iztrebkih ni nobenega ucinka katabolizma urobilinogenov. Iztrebki so obarvani. Ker so običajni načini izločanja bilirubina blokirani, pušča v kri, zato se koncentracija konjugiranega bilirubina v krvi bolnikov poveča. Topni bilirubin se izloča v urinu, kar ji daje bogato oranžno-rjavo barvo.

    Sl. 13-18. Kršitev ciklusa bilirubin-urobilinogena z obstruktivno zlatenico. Zaradi blokade žolčnika se bilirubinglukuronid ne izloča v žolč (5); odsotnost bilirubina v črevesju povzroči razbarvanje fecesov (6); se topen bilirubinglukuronid izloča z ledvicami z urinom (10). Urin ni urobilinov; nastane v jetrih, bilirubinglyukuronid vstopi v kri (12), zaradi česar se zveča vsebnost direktnega bilirubina. Preostale številke ustrezajo stopnjam presnove bilirubina na sl. 13-16.

    B. Diferencialna diagnoza zlatenice

    Pri diagnosticiranju zlatenice je treba upoštevati, da v praksi zlatenica katerekoli vrste redko opazimo v "čisti" obliki. Pogostejše je kombinacija ene ali druge vrste. Na primer, v hudo hemolitično zlatenica, skupaj s povečanjem koncentracije posredno bilirubina, neizogibno trpijo zaradi različnih organih, vključno z jetri, ki lahko uvedejo elemente parenhima zlatenico, tj povečanje krvi in ​​urina neposrednega bilirubina. Po drugi strani pa parenhimna zlatenica praviloma vključuje mehanske elemente. Ko podpechonochnoy (mehansko) zlatenica, kot so rak trebušne slinavke verjeti, povečana hemolizo neizogibno zaradi raka zastrupitve in posledično poveča v krvi tako neposredne in posredne bilirubina.

    Torej je hiperbilirubinemija lahko posledica presežka vezanega in prostega bilirubina. Merjenje njihovih koncentracij

    ločeno je potrebno za diagnozo zlatenice. Če koncentracija bilirubina v plazmi

    Nekatere genske bolezni, v katerih je glavni simptom ikterična barva kože, so podedovani. Na primer, ni tako redko Gilbertjevega sindroma, ki ga prenaša avtosomno prevladujoči tip.

    Mehanska vrsta zlatenice, ki se pojavi, ko izliv žolža moti oblikovanje kamna ali onkologija, ni nevaren za druge.

    Včasih se postavlja vprašanje: ali je mogoče darovati kri (da bi bila darovalec krvi), če bi nekoč imelo zlatenico? Zdaj vemo, da je izvor zlatenice lahko drugačen, zato darovanje krvi z njeno infekcijsko etiologijo ni sprejemljivo. Če pa vzrok za zlatenico ni natančno ugotovljen (ni dokaznih dokumentov), ​​potem je donacija krvi tudi nemogoča.

    Znaki in diagnosticiranje

    Glavni simptom pri odraslih - pojav rumene barve kože, sklere in sluznice. Prvič, na mehkem nebu in skleri se pojavijo znaki zlatenice, nato pa postopoma in včasih nenadoma koža postane obarvana. Urin zatemni, blata se razbarvajo. Opazimo spremembe v laboratorijskih analizah.

    Diferencialna diagnoza zlatenice je zelo pomembna za pravilno interpretacijo bolezni.

    Našteli smo najpogostejše vrste te bolezni.

    Hemolitična zlatenica

    Zanj je značilna zmerna limonina rumena barva kože. Srbenje se ne zgodi. Bled je lahko posledica sočasne anemije. Dimenzije jeter so ponavadi normalne ali rahlo povečane, resnost splenomegalije je pomembna ali pomembna. V seču se poveča raven urobilinogena in sterkobilinogena, zaradi česar se pojavi njena temna barva. V fecesu se poveča vsebnost stercobilina, kar povzroča intenzivno barvanje. V krvi je diagnosticirana anemija z retikulocitozo, raven železa v serumu je povišana. Koncentracija bilirubina se povečuje zaradi posredne frakcije. Drugi biokemični kazalci praviloma ostajajo normalni.

    Parenhimalna zlatenica

    Ima žafranasto rumeno obarvanost kože. Lahko ga spremlja neustrezen srbenje kože. Urin zatemne in iztrebki se razberejo z zmanjšanjem ravni sterocilina v njem. Obstaja hepatomegalija, jetra je skoraj vedno boleče. Včasih je povečano vranico in limfoadenopatiya.Takzhe parenhima zlatenica označen z znatnim - 10-krat ali več - povečana raven bilirubina v krvi zaradi obeh njenih frakcij. Povečana aktivnost jetrne aminotransferaze v krvi, zlasti ALT in aldolaze.

    Mehanična zlatenica

    Ta vrsta vključuje simptoma, vključno z maščobo malabsorpcije in steatorrhea ( "maščobe" CAL), pomanjkanja vitaminov, zlasti v maščobah topnih vitaminov (A, D, E), tvorbo xanthomas. Obarvanost kože je rumenkasto zelenkasto s področji hiperpigmentacije in skoraj vedno spremlja hudo srbenje. Urin je obarvan temno, iztrebki se razbarvajo. Stopnja razbarvanje blata in steatorrhea neposredno povezana z stopinj ikteričnih vrednosti intenzitete barve kože in kaže biliarnim trakta blokade.

    Zabeleženo je hujšanje. Zlatenica s podaljšanim holestaza spremlja patologije kosti (spontani zlomi, bolečinskih sindromov hrbtenice), krvavitvah, motenj živčnega sistema in organov vida.

    Vse te manifestacije so posledica hipovitaminoze, ki se zgodi zaradi krčenja absorpcije vitaminov in mineralov v črevesju.

    Za mehanično zlatenico je značilno povečanje ravni žolčnih kislin, holesterola, povečanje konjugirane frakcije bilirubina. Povečana aktivnost jetrnih transaminaz, zlasti holestaza - alkalna fosfataza, gama-glutamil transferaza (GGT) in 5-nukleotidaza. Pri akutni oviri se aktivnost AST in ALT poveča tudi večkrat. Urin ne zazna urobilinogena.

    Kratka diferencialna diagnoza različnih vrst zlatenice je podana v tabeli:

    Kako hemolitična (superhepatična) zlatenica

    Superhepatična (hemolitična) zlatenica je močno povečanje ravni bilirubina v krvi z nadaljnjim porumeneljem sluznice, beljakovin kože in oči. Bolezen povzročajo motnje v delovanju eritrocitnega sistema, v katerem je opazen velik odstotek razpadanja eritrocitov, kar vodi do zvišanja ravni bilirubina. Zato jeter nima časa za predelavo in izločanje jetrnega pigmenta, prodira najprej v žolčevod, nato v črevo in kroži skozi telo. Najpogosteje se razvija v ozadju avtoimunskih, nalezljivih bolezni, zastrupitev, lahko imajo dedne vzroke.

    Kako se kaže bolezen?

    Za hemolitično zlatenico so značilni simptomi, ki so jih opazili pri mnogih jetrnih lezijah:

    • povečanje jeter, zazna z palpacijo ali ultrazvokom;
    • širjenje požiralnika;
    • barvanje očesnih in kožnih beljakovin v rumeni barvi;
    • akutna bolečina na desni strani pod rebrom;
    • sprememba barve in sestave iztrebkov in urina;
    • pojav venske mreže na koži trebuha.

    Hemolitična zlatenica s simptomi, ki so značilni za to vrsto razlikuje - povečano vranico (splenomegalija), porumenelost kože proti celotnemu bledica ojačana sintezo eritrocitov v kostnem mozgu.

    Značilen simptom je tudi intenzivno barvanje iztrebkov. Jetra se ne more spopadati z velikim volumnom bilirubina, ki se tvori z aktivnim razpadom eritrocitov (ta bolezen se imenuje hemolitična kriza). V tem primeru se lahko z glavno simptomatiko, mrzlico, vlečenjem v območju vranice, doda nivo hemoglobina.

    Glavni vzroki

    Vsaka vrsta zlatenice ni neodvisna bolezen, temveč le signalizira prisotnost sprememb ali nepravilnosti pri delu notranjih organov. Zato je rumenje oči in kože značilno ne samo za hepatitis (kar je za mnoge postalo sinonim za zlatenico), temveč tudi za druge bolezni.

    Glavni vzrok za razvoj superhepatične zlatenice je oster skok v prosti bilirubin do maksimalnega števila. To stanje povzroči velik razpad rdečih krvnih celic (hemoliza).

    Patogeneza superhepatične žolčnice odraslih:

    1. Infekcijski vzroki - sepse, malarija.
    2. Imunski. Žolček nastane zaradi prekomerne občutljivosti imunskega sistema na antigene.
    3. Strupeno - zastrupitev s svincem, fenilhidrazinom, arzenom vodikom, sulfanilamidnimi pripravki in tudi zaradi ugriza strupenih kač.
    4. Naslednji vzroki (hemoglobinopatija, enzimopatija). Hemolitična zlatenica se pojavlja ob ozadju anemije srpastih celic, talasemije, bolezni Minkowski-Schoffar in drugih.

    S dedno hemolitično anemijo so v strukturi eritrocitov nenormalnosti v ozadju pojavljanja nenormalnih lipidov in beljakovin v membrani. Vidno se spreminjajo in imajo tudi majhno odpornost na spremembe v temperaturi, tlaku.

    Diagnostične metode

    Primarna diagnoza (vizualni pregled zdravnika) se izvaja za ugotavljanje prisotnosti žilavost kože in oči. Za potrditev ugotovljene diagnoze uporabljamo naslednje metode:

    1. Splošna analiza urina in krvi (vključno z biokemičnimi). Žolču se diagnosticira veliko kopičenje v krvi bilirubina (27-34 μM / l in več), retikulocitoza, anemija.
    2. Coombsova reakcija (test antiglobulina), zaradi česar se določijo protitelesa proti eritrocitom.
    3. Poškodovanje kostnega mozga.
    4. Ultrazvok jeter, kot tudi žolčni kanali.

    V medicinski praksi gre za superhepatično zlatenico, ki se najlažje diagnosticira. To je posledica dejstva, da ima žilavost kože limonsko barvo, brez srbenja kože, z anemijo pa je na bazi splošne porumenelosti bleda koža. Jetra ni močno povečana, lahko ostane normalna, vranica se zmerno poveča.

    Odtenek urina je zelo temen zaradi dejstva, da se koncentracija urobilinogena, sterkobilinogena močno poveča. Cal ima tudi intenzivno rjavo barvo. Pri krvnih preiskavah se ugotovi, da se koncentracija indirektnega bilirubina poveča, medtem ko je neposredni bilirubin normalen. V mejah norme so tudi testi jeter, raven holesterola v krvi.

    Zdravljenje superhepatične zlatenice

    Terapija bolezni temelji na odpravi vzrokov, ki so povzročili zlatenico. V skladu s tem se uporabljajo naslednje metode obdelave:

    1. Če je zlatenica povzročena z avtoimunskimi postopki, je indicirano dajanje glukokortikosteroidov (prednizolona, ​​deksametazona) in imunosupresivov.
    2. Uporabljamo tudi transfuzijo krvi (transfuzijo) komponent krvi (izperemo eritrocite). Ta postopek se redko uporablja, kadar se koncentracija bilirubina močno poveča. Med transfuzijo krvi se polno kri ali posamezne sestavine (trombociti, eritrociti) prelijejo v žilno posteljo bolnika. Neposredna transfuzija se danes skoraj ne uporablja.
    3. Obvezna postavka je odprava osnovne bolezni, ki je povzročila nastanek zlatenice.
    4. Splenektomija (odstranitev vranice) se uporablja pri hudih oblikah bolezni, ki jih povzroča biokemična pomanjkljivost eritrocitov.
    5. Uporablja se posebna prehrana. Največ 40 gramov na dan je omejeno na porabo maščob, trigliceridov. V kombinaciji s prehrano je indicirana uporaba encimov (kreon), vitaminov E, K, A ali kompleksnih vitaminskih pripravkov. Od dovoljenih izdelkov je bila kaša, sadna zelenjava, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe, pusto ribe in meso, zastekljeni kruh, žele, kompoti, testenine iz trde pšenice. Obvezno je zavrniti dimljene, slane, ocvrte, začinjene jedi iz kisle vode.
    6. Lahko se uporabijo tudi diuretiki (diuretiki), koloidi, solne raztopine. Ta zdravila se jemljejo za čiščenje krvi.
    7. Hepatoprotectors - zdravila za popravilo jeter se uporabljajo tudi v kompleksni terapiji. Najpogostejši so esencialni fosfolipidi, ki regenerirajo hepatocite, obnovijo delovanje organa.

    Zdravljenje superhepatične zlatenice na prvi stopnji je obvezno v bolnišnici. Pomembno je, da se nenehno pod zdravniškim nadzorom odkrivate patološke spremembe ravni bilirubina in jetrne funkcije v času.

    Zdravljenje se imenuje glede na vir bolezni in stopnjo poškodb celotnega organizma. Kirurški posegi se uporabljajo zelo redko, ko je stopnja poškodbe tkiva visoka.

    Folk metode za zdravljenje hemolitične zlatenice so pomožne, uporabljajo se skupaj s tradicionalno medicino. Najbolj priljubljeni recepti na osnovi reke, alpe, čebule, kislosti in drugih zelišč, iz katerih so pripravljene odjeke. Kot cholagogue, cvetje in korenje regrata se uporabljajo sveže korenje, kumare, zelena, peteršilj. Uporaba ljudskih metod za zdravljenje zlatenice mora nujno biti dogovorjena z zdravnikom.

    Prognoza po zdravljenju

    Napoved zdravljenja odraslih bolnikov je na splošno ugodna. Če je bolezen posledica zastrupitve telesa, potem po čiščenju krvi simptomi praktično izginejo. Pri avtoimunskih vzrokih ekstrahepatične zlatenice se dober učinek kaže z zdravljenjem z glukokortikosteroidnimi zdravili.

    Najbolj ugodna napoved je, ko se zdravljenje začne v zgodnjih fazah razvoja. Ponovno pojavljanje superhepatične zlatenice je možno z razvojem holelitioze, zato je eden od pomembnih povezav zdravljenja korekcija metabolizma, vnosa v prehrani in drugih zdravnikovih priporočil.

    Pri odpravljanju glavnega vzroka za zlatenico, odpravljanju prehranjevanja in jemanju hepatoprotektarjev in vitaminskih kompleksov se hemoliza popolnoma ustavi, razpadanje rdečih krvnih celic in zvišanje bilirubina v krvnem obtoku. V Gilbertovem sindromu zlatenica, ki jo povzroča bolezen, sploh ne zahteva zdravljenja, ker ne predstavlja nevarnosti za zdravje.

    Top